Новите насоки за астма намаляват акцента върху ежедневната употреба на инхалатор

PeopleImages / Гети изображения

Основни продукти за вкъщи

• За първи път от повече от десетилетие Националните здравни институти актуализираха своите препоръки за диагностика и лечение на астма.
• Сред важните промени: Някои пациенти може да не се нуждаят от ежедневна употреба на инхалатор.
• Други забележителни включвания са насоки за тестване на фракционен издишан азотен оксид (FeNO) и имунотерапия.

За първи път от повече от десетилетие Националният институт по здравеопазване (NIH) актуализира своите препоръки за диагностика и лечение на астма. Най-забележителното е, че авторите съветват да се използват инхалаторни кортикостероиди (ICS), известни като инхалатори, при необходимост за пациенти с лека или умерена персистираща астма.

Декемврийските актуализации бяха публикувани вВестник по алергия и клинична имунология.Те следват предишните четири класификации на астмата:

• Стъпка 1: интермитентна астма
• Стъпка 2: лека персистираща астма
• Стъпка 3: умерена персистираща астма
• Стъпка 4: умерено-тежка персистираща астма

Насоките препоръчват „голяма промяна в лечението на умерена персистираща астма при юноши и възрастни.“ За първи път насоките включват как да се използват дългодействащи мускаринови антагонисти (LAMA), поставянето на фракционен издишан азотен оксид (FeNO) тестване при диагностика и наблюдение на астма и използване на бронхиална термопластика, според коментар на един от авторите, публикуван вДЖАМА.

Препоръките бяха издадени от група от 19 експерти, включително служители на здравната политика и клиницисти в първичната помощ. Те прегледаха повече от 20 500 източника.

Какво означава това за вас

Ако сте астматик и използвате инхалатор, може да не се наложи да го използвате всеки ден. Можете да се свържете с Вашия лекар относно тези нови насоки, за да видите кои възможности за лечение са най-подходящи за Вас.

Нови препоръки за астма

Препоръките включват актуализации на много фактори, вариращи от тестове за астма до няколко възможности за лечение. Панелът се спря на шест основни теми:

• Изпитване на азотен оксид с частично издишване
• Смекчаване на алергени на закрито
• Интермитиращи инхалаторни кортикостероиди
• Дългодействащи мускаринови антагонисти
• Имунотерапия при лечение на алергична астма
• Бронхиална термопластика

Изпитване на фракционен издишан азотен оксид (FeNO)

Този тест - който измерва възпалението на белите дробове и нивото, на което стероидите помагат - не се препоръчва при деца на възраст над 4 години, които изпитват повтарящи се хрипове.

Препоръките се различават при тези над 5-годишна възраст, но те съветват да не се използва FeNO като единствения измерител за контрол на астмата. Трябва да се използва за наблюдение и управление на случаи на персистираща алергична астма, ако лекарите и пациентите не са сигурни в избора, наблюдението или коригирането на терапиите за лечение на астма.

Вътрешно смекчаване на алергени

Експертите не препоръчват да се правят опити за намаляване на експозицията на човек към алергени при хора, които нямат сенсибилизация към специфични алергени на закрито или които нямат симптоми на алергени на закрито. Препоръките се различават в зависимост от вида на вътрешния алерген, но експертите не препоръчват да се използва само непропусклива калъфка за възглавници или матраци като намеса.

Интермитиращи инхалационни кортикостероиди (ICS)

„Новата препоръчителна насока, основана на доказателства за лек персистиращ тип астма, сега се е променила“, казва Клифърд У. Басет, доктор по медицина, алерголог със седалище в Ню Йорк, за Verywell.

Има две възможности за управление на индивид с лека, персистираща астма. Докато някои пациенти могат да използват ICS редовно / ежедневно, тези, които не се нуждаят ежедневно, могат да използват ICS, когато са симптоматични и имат обостряне въз основа на конкретни инструкции от техния лекар. Басет казва, че е важно да се направи оценка на дихателните пътища при персистираща астма, като се използва издишан азотен оксид, тъй като това може да помогне за адаптиране на управлението на астмата.

Докладът предлага следното:

• При деца на възраст до 4 години с повтарящи се хрипове в началото на инфекция на дихателните пътища се препоръчва кратък (7-10 дневен) курс на ежедневни инхалаторни кортикостероиди заедно с необходимия краткодействащ бронходилататор (като албутерол сулфат). .
• Експертите не препоръчват увеличаване на редовната доза ICS за кратки периоди, когато симптомите се увеличават или пиковият поток намалява при хора на възраст над 4 години с лека до умерена персистираща астма, които ежедневно използват инхалаторни кортикостероиди.
• За хора над 4-годишна възраст с умерена до тежка персистираща астма препоръките предпочитат един инхалатор с ICS и формотерол като ежедневен контролер на астмата и терапия за бързо облекчаване.
• Всеки на възраст над 12 години с лека астма може да използва ICS с краткодействащ бронходилататор за бързо облекчение. Те могат да използват ICS ежедневно или когато астмата се влоши.

Дългодействащ мускаринов антагонист (LAMA)

Тези лекарства се използват за лечение на хронична обструктивна белодробна болест и астма. Експертите не препоръчват добавянето на LAMA към ICS терапията. Те препоръчват да се добави LAMA към терапията с ICS контролер, ако дългодействащ бета-адренорецепторен агонист (LABA) не се използва в същата популация, в сравнение с приемането само на същата доза ICS. Добавянето на LAMA към ICS-LABA се препоръчва в полза на продължаване на същата доза ICS-LABA при неконтролирана астма.

Имунотерапия

Екипът препоръчва да се използва подкожна имунотерапия (SCIT) - алергични снимки - за пациенти над 5-годишна възраст. Това е в допълнение към стандартното лечение при пациенти, чиято астма се контролира във фазите на започване, натрупване и поддържане на имунотерапията. Сублингвалната имунотерапия (SLIT) - излагане под езика - не трябва да се използва за лечение на астма при хора с персистираща алергична астма.

Бронхиална термопластика (BT)

Екипът не препоръчва тази амбулаторна процедура при хора на възраст над 18 години, които имат персистираща астма.

По-добри грижи за астма

„От няколко години знаем, че инхалаторните стероидни лечения са много ефективни„ контролер “лекарства за профилактика на симптомите на астма“, казва д-р Винсент Тубиоло, алерголог в Калифорния, пред Verywell. Но последните изследвания потвърждават това, което много пациенти вече знаят: само увеличаването на дозата не е достатъчно за лечение на обостряния.

„Проучванията показват, че комбинацията от инхалаторни стероиди и„ облекчаващо средство “(за предпочитане дългодействащ бронходилататор), използвани заедно, са по-ефективни от увеличаването на дозата на инхалаторните стероиди“, казва Тубиоло. „Този ​​тип план за действие позволява подобрен контрол на симптомите и възпалението едновременно.“

"Това също така ограничава страничните ефекти, както в дългосрочен, така и в краткосрочен план) на инхалаторните стероиди", добавя той.

Лорене Алба, директор на образованието в Американската фондация за астма и алергии (AAFA), казва на Verywell, че предишните и актуализирани насоки препоръчват ежедневно приемане на ICS за лечение на лека до умерена персистираща астма. Проучванията обаче показват, че хората с астма могат да получат същата полза от използването на ICS, колкото е необходимо, вместо всеки ден, казва Алба.

"Пациентите са по-склонни да се придържат към лекарствен план, ако е лесно да се следват", казва Алба. "Използването едновременно на бързо облекчаване и ICS инхалатор може да е по-лесно, отколкото да се опитвате да запомните кое лекарство да приемате ежедневно и кое лекарство да приемате, ако е необходимо."

Ежедневната употреба на ICS може да има странични ефекти, така че намаляването на употребата може да намали неприятните странични ефекти, казва Алба. Пациентите обаче трябва да говорят със своя лекар, преди да спрат или да променят начина, по който приемат своите ICS лекарства.

Биологичните препарати по-добри за някои астматици

Що се отнася до следващото лечение на астма, Тубиоло казва, че има много вълнуващи нововъведения в биологичните продукти - продукти, получени от живи организми. Въпреки че могат да бъдат скъпи, лечението е насочено към специфични аспекти на астматичното възпаление и е много ефективно за блокиране на болестния процес. Те предлагат по-добър контрол на симптомите и намаляват нуждата от стероидни лекарства, които могат да бъдат вредни, казва той.

„Има вече многобройни разработки за лечение, които включват модификатори на болестта, които могат да променят астмата на клетъчно ниво - казва Тубиоло. - Още няколко се проучват и скоро ще бъдат на разположение. Много от тези лечения блокират имунните сигнали, които влошават заболяването и може да ограничи миграцията на алергични клетки в дихателните пътища. "

Резултатът от биологичните препарати е по-добър контрол на астмата с по-малка нужда от стероидни лекарства и по-малко странични ефекти, добавя Тубиоло. Биологичните препарати не бяха включени в доклада, тъй като оценяването им би забавило публикуването, отбелязват авторите.

Алба казва, че има пет биологични лекарства за тези, които живеят с умерена до тежка астма, които не са добре контролирани при ежедневно вдишване на кортикостероиди.

„Тъй като биологичните препарати са насочени към специфично антитяло, молекула или клетка, участващи в астма, те осигуряват прецизна терапия“, казва Алба. "Те работят, като нарушават пътищата, които причиняват подуване на дихателните пътища, намаляват епизодите на астма, посещенията в спешното отделение и нуждата от орални стероиди."

Специалист по астма може да проведе тестове, за да определи дали биологичното лекарство е добър вариант за пациентите.

„Разработват се още биологични препарати“, казва Алба. "Тъй като всяко биологично лекарство действа по различен начин, ще бъде полезно наличието на повече възможности за целенасочено лечение на хора с трудно контролируема астма."