ПОЛУЧАВАНЕ НА ПРОЦЕДУРИ ЗА АУТИЗЪМ, ПОКРИТИ ОТ ЗАСТРАХОВКА - МОЗЪКА

Какво е "Лечение на аутизъм?"

Наистина няма такова нещо като „лечение на аутизъм“. Съществуват обаче широка гама от лечения за хора от аутистичния спектър и подходящи за тях. Много, макар и не всички, са покрити от повечето основни медицински застраховки.

Покритите терапии най-вероятно включват лекарства и утвърдени терапии (реч, физикална терапия, трудова терапия). Много застрахователни компании също ще поемат разходите за психиатър (поне за определен период от време). По-малко специфични за аутизма терапии, като ABA (поведенческа терапия), хранителна терапия или терапии за развитие като Floortime или сензорна интеграционна терапия, са по-малко вероятно да бъдат обхванати. Добрата новина обаче е, че много такива терапии се предоставят безплатно чрез училищните квартали.

Девет стъпки към застрахователно покритие

Преди да се настаните на застраховател, терапия или терапевт, преминете през тези девет важни стъпки. Ако установите, след като изпълните тези стъпки, че определени терапии не са обхванати, имате няколко възможности. Първо, можете да решите да се самоосигурите (плащате от джоба си). Второ, можете да се обърнете към вашия училищен район, за да поискате терапиите, които искате; в някои случаи те ще могат и желаят да ги предоставят (въпреки че може да нямате избор относно доставчика или броя на часовете). Трето, можете да решите да смените застрахователните компании въз основа на това, което покриват. И накрая, можете да решите да отидете без терапии или (когато е възможно) да ги осигурите сами.

Обадете се на вашия доставчик на здравно осигуряване и задайте следните критични въпроси: 1) Какви са моите индивидуални и семейни франшизи от джоба? Какви са моите максимуми за джобни преди възстановяване на 100%? 2) Колко посещения за специалност (т.е. PT, OT, Speech) позволява моят застрахователен план годишно за доставчици извън мрежата? 3) Има ли ограничения върху кодовете за диагностика? 4) Има ли планът ми покритие за психично здраве?

В идеалния случай ще получите положителни и полезни отговори на въпросите, които задавате в първа стъпка. Ако не го направите, може би е време да смените доставчика на застраховка. Според Кристина Пек идеалният вид здравна застраховка за родителя на дете с аутизъм е PPO или Preferred Provider Organization. Ако сте обхванати от организация за здравна поддръжка (HMO) и можете да преминете през вашия работодател или сами, Peck препоръчва да го направите.

Получете подробности за покритието на конкретни терапии. Повечето деца с аутизъм ще се нуждаят от физическа, професионална и логопедична терапия. Те също могат да се нуждаят от психологическа, хранителна, социална и поведенческа терапия (ABA). Покрива ли вашата застрахователна компания тези терапии? Ако да, какви са франшизите? Колко терапия се покрива годишно?

Получете подробности за покритието на доставките и оборудването. Ако вашето дете с аутизъм се нуждае от увеличаващо говорно устройство или друго оборудване, разходите могат да бъдат покрити.

Знайте вашите застрахователни кодове и единици. Пек отбелязва, че всички застрахователни компании използват едни и същи кодове за едни и същи диагнози и терапии - но има различни кодове за различни единици време, прекарано в тези терапии. Например кодът за един час логопедична терапия се различава от кода само за 15 минути физическа терапия. Уверете се, че вашите терапевти знаят кой код е подходящ за тяхната услуга и колко единици да таксувате. Например вашият физиотерапевт може да се наложи да таксува четири единици терапия, за да покрие разходите за едночасова сесия.

Бъдете креативни в застрахователните си претенции. Повечето застрахователни компании ограничават терапиите, тъй като те са свързани с аутизъм сами по себе си, но Пек предполага, че родителите мислят извън „кутията за аутизъм“, когато предявяват своите претенции. Например тя казва: "Детето ви получава ли ерготерапия или физиотерапия, защото има аутизъм? Или поради хипертония (нисък мускулен тонус)? Защо вашият терапевт трябва да използва кода за аутизъм, вместо да кодира действителния проблем? "

Организирайте документите си. Кристина Пек, в книгата сиБлагословен с аутизъм,включва набор от работни листове, които можете да използвате, да организирате информация за предявени искове, предстоящи искове и оплаквания, които може да сте подали.

Ако смятате, че имате право на застрахователно покритие въз основа на вашата полица и имате проблеми с получаването на това покритие, помислете за повторно подаване, проследяване на иска си и дори подаване на жалба. Чрез комбинация от знания и категорични последващи действия може да успеете да спестите много пари с течение на времето.

След като сте разбрали добре какво ще покрива вашата здравна застраховка, проучете предложенията на вашата държава. Някои държави изискват застрахователните компании да покриват искове, свързани с аутизъм; други предлагат услуги чрез Департамента по психично здраве и изоставане. Чрез смесване и съпоставяне на застраховка и покритие, финансирано от държавата, може да откриете, че много от услугите на детето ви са покрити.