5 операции, използвани за лечение на артрит на глезена

Глезен артрит е състояние, при което хрущялът на глезенната става се влошава, причинявайки болка и ограничавайки движението. Прогресиращият артрит може да доведе до костни кисти и образуване на костни шпори (остеофити). Когато консервативните терапии - като скоби на глезена, омекотени стелки, противовъзпалителни лекарства, инжекции с кортизон и физикална терапия - не осигуряват облекчение, може да се помисли за операция, ако болката и загубата на подвижност сериозно влошат качеството на живота ви.

В зависимост от тежестта на симптомите, хирургичните възможности могат да варират от артроскопски („ключалка“) процедури до по-инвазивни такива като тотална подмяна на глезенната става.

Дебридация на глезена и екзостектомия

Глезенният артрит се характеризира с развитието на костни шпори, обикновено в предната част на ставата. С течение на времето шпорите могат да станат доста големи и да се разпрострет навън (периферията) на ставата, където е вероятно да се счупят и да оставят след себе си хлабави костни фрагменти. Хрущялът, заобикалящ ставата, също ще започне да загрубява и да се влошава, причинявайки болка и значително затруднявайки движението.

Дебридирането на глезена и екзостектомията са процедури, използвани за „почистване“ на ставата за възстановяване на обхвата на движение и намаляване на болката. И двете се използват за лечение на лек до умерен артрит на глезена и обикновено се извършват амбулаторно.

Целта на дебридирането на глезена е да премахне възпалената тъкан в ставното пространство (синовиум), да изглади грубия хрущял и да извлече хлабави парченца хрущял или кост. Екзостектомията се отнася конкретно до отстраняването на блокиращи движението остеофити.

И двете могат да бъдат извършени артроскопски с помощта на тесни инструменти и гъвкав обхват, подобен на тръба, за достъп до глезена чрез поредица от малки разрези. Ако увреждането е голямо или трудно достъпно, може да се извърши отворена хирургия, като се използва по-голям разрез.

За да се предотвратят фрактури в отслабени области на костите - особено пълни с течност субхондрални кисти вътре в глезенната става - може да се препоръча инжектиране на костен мозък (използвайки клетки, взети от пациента).

Въпреки че тези процедури могат да осигурят значително облекчение, костните шпори могат да се реформират с течение на времето. Вторичната белезна тъкан също може да се развие и да повлияе на функцията на ставите. В такива случаи може да се наложи допълнителна операция.

Артродеза на глезена

Артродезата на глезена, известна също като тибиоталарна артродеза или сливане на глезена, е хирургическа техника, използвана, когато дебридирането не е в състояние да осигури стабилност или трайно облекчаване на болката. Обикновено се обмисля, когато има минимална дегенерация на глезенната става или неправилно подравняване на глезенните кости.

Сливането на основните кости на подбедрицата (пищяла и фибулата) с талусната кост на глезена увеличава стабилността и елиминира триенето кост върху кост, като по този начин намалява болката. В зависимост от тежестта на състоянието, операцията може да бъде или артроскопска, или отворена.

За да извърши артродеза, хирургът ще направи разрез на глезена ви, като отстрани и компресира костите, за да коригира незначителни несъответствия. След това костите ще бъдат трайно фиксирани с плочи, пирони, винтове или друг хардуер.

Недостатъкът на сливането на глезена е, че значително намалява гъвкавостта на глезена. Тази липса на гъвкавост може да натовари значително коленните и стъпалните стави, като ги направи по-податливи на артрит в бъдеще.

Ремонт на хрущяла

Ако ставният хрущял е силно намален в ставното пространство, може да се помисли за възстановяване на хрущяла. Обикновено се извършва, когато има голям, добре дефиниран дефект в хрущяла на глезена.

При най-простия вид поправка, микрофрактурата, повреденият хрущял се отстранява и се правят малки дупки в талусната кост, позволявайки на кръвта и клетките след това да се стичат в дупките, образувайки кръвни съсиреци. Съсиреците постепенно ще се превърнат във вид белези, наречени фиброхрущял. Процедурата за микроразрушаване може да се извърши артроскопски амбулаторно.

Хората с по-голямо увреждане на хрущяла могат да се възползват от по-нов продукт, наречен BioCartilage. Прахът, съставен от колаген, протеини и растежни фактори, се смесва със стволови клетки, събрани от кръвта или костния мозък на пациента и се прехвърля в малки дупки, пробити в талусната кост.

Крайният хирургичен вариант е остеохондрална присадка. За тази процедура цилиндрите с хрущял, събрани от коляното на пациента (или труп), се присаждат директно върху глезенната кост. Това е по-инвазивна процедура и често изисква счупване на част от костта за достъп до увредената област.

Остеохондралните присадки са запазени за изключително големи дефекти или когато други усилия за възстановяване на хрущялите не успеят.

Артродиастаза на глезена

Артродиастазата на глезена се очертава като жизнеспособна хирургическа възможност за хора с тежък артрит на глезена, които искат да избегнат подмяната на глезена.

Процедурата включва разтягане на глезенната става, за да се увеличи пространството между костите на талуса и пищяла. По време на операцията, външно фиксиращо устройство е закрепено към талуса и пищяла с метални щифтове и проводници. Устройството се носи приблизително три месеца, като през това време можете да ходите по засегнатия глезен.

Целта на артродиастазата на глезена е да осигури на увредения хрущял достатъчно време и пространство, за да се възстанови. След това стволовите клетки, извлечени от собственото ни тяло (обикновено от таза), могат да бъдат използвани за „прерастване“ на хрущяла (наричан нео-хрущял).

Макар да е привлекателна за по-млади хора, които искат да избегнат по-инвазивни процедури, артродиастазата на глезена е ефективна само около 50% от случаите, но въпреки това не унищожава подлежащите тъкани и може да помогне за запазване на възможностите за бъдещо лечение.

Артропластика на глезена

Артропластиката на глезена, известна още като операция за смяна на глезена, включва подмяна на части на фибулата, пищяла и талусните кости с подвижно изкуствено протезиране. За тази операция горната повърхност на талусната кост и долните повърхности на костите на пищяла и фибулата се отстраняват и се заменят с изкуствени компоненти, разделени от мека полиетиленова подложка. Съвременните протези са съставени от порести метални материали, стабилизирани със или без цимент.

Въпреки че протезните дизайни са се подобрили през последните десетилетия, подмяната на глезена остава предизвикателна поради многопосочната физиология на ставата. Процентът на успех обикновено е по-нисък, отколкото при заместването на коляното и тазобедрената става.

Има плюсове и минуси при смяната на глезена. От една страна, той предлага по-добър обхват на движение и по-голямо удовлетворение сред получателите. От друга страна, сливането на глезена е по-безопасно и по-надеждно, като половината от хората се нуждаят от допълнителна операция в сравнение с артропластиката.

Времето за възстановяване неизменно е по-дълго и изисква по-обширна физическа терапия и рехабилитация. Хората с заместители на глезена се съветват да не действат силно, като бягане и скачане. Плуването, колоезденето и туризмът обикновено са приемливи.