Алкохолна цироза и резултата на Мадри

Резултатът от Maddrey е известен с много имена, включително функцията за дискриминация на Maddrey, MDF, DF или DFI. Това е инструмент, използван от доставчиците на здравни услуги за определяне на подходящия вид грижи за пациент, който има специфичен тип увреждане на черния дроб, наречен алкохолна цироза.

Инструментът за оценяване често се използва в болничната обстановка, тъй като тези индивиди често са доста болни, когато достигнат болестното състояние, което налага използването на оценката на Мадри. Накратко, оценката на Maddrey помага да се определи колко силно е увреден черният дроб, така че да може да се разработи план за грижа.

Кой се нуждае от резултат на Мадри?

Хората с алкохолен хепатит са пациентите, за които се използва оценката на Maddrey. Това са пациенти, които имат увреждане на черния дроб, причинено от алкохолизъм или прекомерна консумация на алкохол и обикновено изпитват умерени до тежки симптоми, когато се използва оценката на Maddrey.

Някои от тези лица ще бъдат в болница, други ще бъдат преглеждани амбулаторно. И в двата случая те трябва да получават грижи от доставчик, специализиран в гастроентерологията или хепатологията. Гастроентеролозите се грижат за целия храносмилателен тракт, включително черния дроб, докато хепатолозите се фокусират върху черния дроб.

Какво представлява алкохолната цироза?

Алкохолната цироза е вид чернодробно заболяване, причинено от прекомерна консумация на алкохол. Тя може да варира от лека до тежка и може да причини много проблеми - включително смърт.

Алкохолът причинява хронично възпаление на черния дроб, мастни натрупвания и може да причини белези по тъканите, което затруднява правилното функциониране на черния дроб. В някои случаи черният дроб се увеличава значително.

Общи признаци и симптоми на цироза

Има няколко вида цироза, които могат или не могат да бъдат причинени от приема на алкохол. Независимо от причината, пациентите с цироза обикновено имат едни и същи признаци и симптоми, които обикновено са леки в началните стадии на заболяването и драматично се влошават при тежко заболяване.

• Десностранна коремна болка: Черният дроб е разположен в дясната горна част на корема и някои пациенти съобщават, че изпитват болки в черния дроб, които се увеличават с влошаване на заболяването.
• Гадене: някои пациенти изпитват повръщане, но гаденето е по-често и може да се нуждае от лекарства, за да позволи на пациента да се храни редовно.
• Леко натъртване: черният дроб играе важна роля в подпомагането на образуването на кръвен съсирек след рана или нараняване. Тъй като цирозата се влошава, натъртванията се появяват по-лесно и в някои случаи кървенето възниква неочаквано, без нараняване като спусък.
• Психично объркване / мъглявина: Когато черният дроб не е в състояние да си върши работата, амонякът може да се натрупа в кръвта, което води до объркване, умора, умствена облачност и неспособност да се грижи за прости ежедневни задачи.
• Забрава: Когато черният дроб е болен до точката, в която вече не може да изпълнява напълно работата си, симптомите ще се появят и влошат, както болестта. Лекарството може да се използва за подобряване на симптомите.
• Умора / слабост: Умората е много често и често е това, което води до диагностициране на цироза.
• Жълтеница (пожълтяване на кожата): Когато черният дроб вече не е в състояние да филтрира добре кръвта, кожата и другите тъкани на тялото могат да придобият жълт вид. Това често се забелязва за първи път в бялото на очите, където най-очевидната промяна е най-очевидната.
• Видимо разширени вени на корема: Причинени от повишено кръвно налягане и задръствания в кръвоносните съдове близо до черния дроб, кръвоносните съдове в корема стават по-големи и по-очевидни под кожата.
• Уголемени вени в хранопровода (варикози на хранопровода): Освен че вените в корема са претоварени и увеличени по размер, същото може да се случи и на съдовете в хранопровода. Когато тези вени са значително увеличени, съществува риск от животозастрашаващо кървене, така че често е необходимо лечение, за да се намали този риск.
• Лош апетит, загуба на тегло: Много пациенти ще наддават на тегло поради задържане на течности, но други откриват, че отслабват поради липса на апетит и умора. Гаденето също може да доведе до загуба на тегло.
• Увеличаване на гърдите при мъжете и жените: Въпреки че точната причина за това не е ясно разбрана, цирозата води до хормонален дисбаланс, който след това води до промяна в размера на гърдите.
• Газ (метеоризъм)
• Кървене: Червена кръв може да се види или не. При някои кървенето може да се прояви като „утайка от кафе“, което се наблюдава при повръщане. Други може да забележат, че изпражненията им вече не са кафяви, а стават по-тъмни или дори черни и изглеждат лепкави или като катран. И двете са признаци на кървене в храносмилателната система и трябва да бъдат докладвани на доставчик на здравни грижи.
• Задържане на вода (асцит): Някои пациенти задържат значителна течност, особено в корема, състояние, което може да доведе до необходимостта от процедура за отстраняване на течността.
• Сърбеж: Това може да е признак, че черният дроб не филтрира добре кръвта, което може да се почувства като сърбеж.
• Подуване на краката, глезените и ходилата: Друг признак на задържане на течности, подуване на долните крайници може да е признак на проблеми с черния дроб при някои индивиди.
• Задух: Задухът може да е проблем, ако задържането на течности в корема затруднява дълбокото вдишване или увеличава налягането в корема.

Как се изчислява

Резултатът от Maddrey използва два кръвни теста, за да определи степента на увреждане на черния дроб, билирубин и протромбиново време.

Билирубинът е оранжев пигмент, който черният дроб образува, когато разгражда хемоглобина (част от кръвта) и след това се екскретира с жлъчката. Обикновено това се отстранява от тялото, но в случай на увреден черен дроб билирубинът може да се натрупа в кръвта, причинявайки жълтеница.

Протромбиновото време е мярка за това колко бързо кръвните съсиреци се измерват за секунди. Една от функциите на черния дроб е да подпомага съсирването на кръвта, така че се очакват по-дълги времена на съсирване, когато черният дроб е повреден.

Контролът е изчисление, което лабораторията използва, за да определи какви „нормални“ резултати са в конкретното съоръжение, а не е лабораторен резултат от кръвта на пациента.

Уравнението, използвано за изчисляване на оценката на Мадри е:

• Билирубин (mg / dL) + 4.6 пъти (протромбиново време в секунди минус контрол)

Как се използва

Когато пациент с алкохолна цироза е болен, оценката на Maddrey се използва, за да се определи дали биха се възползвали от употребата на стероиди като част от техния режим на лечение. Той също така може да предскаже вероятността за оцеляване, особено през трите месеца след изчисляването на резултата.

Ако резултатът на Maddrey е по-малък от 32, се счита, че пациентът има лека до умерена алкохолна цироза и вероятно няма да има полза от употребата на стероиди. Приблизително 90% от пациентите, които имат този резултат, ще оцелеят в месеците, непосредствено следващи резултата.

За съжаление, резултат по-висок от 32 показва тежко алкохолно чернодробно заболяване, което означава, че черният дроб е сериозно повреден от алкохол. В тези случаи около 60-65 процента от пациентите са живи три месеца след оценяването. Именно тези пациенти са най-добрите кандидати за употребата на стероиди като част от лечението им. За тези пациенти рисковете от агресивно лечение са по-големи от потенциалните ползи от по-продължителното оцеляване.

Важно е да запомните, че резултатът на Мадри е инструмент, а не абсолют. Това означава, че резултатът е само едно нещо, което лекарят или здравният специалист гледа, когато определя най-добрия начин на действие. Поради тази причина може да видите пациент с резултат 30, който получава стероиди и може да видите друг пациент с резултат над 32, който не го получава. Стероидите имат значителни странични ефекти, като драстично повишаване на кръвната захар, което може да се наложи да се избягва при някои пациенти.

Как да подобрим резултата на Мадри

Резултатът от Мадри не е поставен в камък, нито е последната дума за това как болестта на пациента ще реагира на лечението. Резултатът е инструмент, използван за прогнозиране на резултатите, но в някои случаи пациентът все още може да промени своя болестен процес.

За пациенти с леко заболяване промяната в начина на живот може да създаде огромни положителни промени в способността на черния дроб да функционира и всъщност може да обърне тежестта на заболяването. При някои пациенти с леко заболяване спирането на приема на алкохол може да доведе до пълно обръщане на заболяването. При пациенти с умерено до тежко заболяване е възможно да се види подобряване на чернодробното заболяване при някои. За други промените в начина на живот не водят до подобрение, но предотвратяват влошаването на болестта - може да бъде трудно да се предскаже колко подобрение ще настъпи.

• Спрете приема на алкохол. Ако индивидът продължава да пие алкохол, един доказан начин да се спре влошаването на заболяването и евентуално да се подобри чернодробната функция е да се спре напълно пиенето на алкохол. Това означава абсолютно никакъв алкохол, дори от време на време глътка вино или бира. Това пълно спиране на алкохола може да бъде много трудно, но ще бъде абсолютно важно за оцеляването на пациента, тъй като продължаващата употреба на алкохол след диагностициране на алкохолна цироза само ще увеличи скоростта, с която пациентът прогресира до крайните етапи на цироза и в крайна сметка смърт .
• Диета с ниско съдържание на мазнини / натрий. Диетата може да помогне за контролиране на цирозата. Диета с ниско съдържание на мазнини и натрий може да помогне за забавяне на влошаването на заболяването и може да намали задържането на течности, причинено от черния дроб. За хора, които се нуждаят от отстраняване на течности от корема, процедура, наречена парацентеза, диетата може да повлияе колко често е необходима процедурата, като намали задържането на течности.
• Допълнение. Някои хора с алкохолна цироза са силно недохранени и ще видят подобрение в състоянието си с добавяне на витамини и минерали, добавени към диетата, както е предписано от доставчик на здравни услуги. Източникът на недохранването може да бъде липсата на калории под формата на храна, тъй като някои хора с тежък алкохолизъм ядат минимално и приемат по-голямата част от калориите си под формата на алкохол. За други некачествената диета или други проблеми могат да доведат до недохранване.
• Адекватни калории. За пациенти с тежко заболяване и лош апетит може да се наложи да допълнят диетата с напитки като Ensure или Boost. Ако пациентът не е в състояние да консумира достатъчно калории, за да задоволи нуждите на тялото, често 2000 калории или повече, може да се наложи хранене с тръба, за да увеличи броя на приеманите калории. Като цяло здравословните пълноценни храни се предпочитат пред хранителните добавки, но за някои пациенти всяка храна е добре дошла, ако се борят да приемат достатъчно калории.
• Трансплантация на черен дроб. Единственото истинско лекарство за цироза, независимо от причината, е трансплантацията на черен дроб. Трансплантацията е особено трудна за лица с алкохолна цироза, тъй като те трябва да се въздържат от алкохол за определен период от време - обикновено 6 месеца или повече - за да отговарят на условията за трансплантация. Това може да бъде изключително трудно и много хора никога не са в състояние да се класират за трансплантация, тъй като не са в състояние успешно да спрат да пият алкохол.

Пациентът също трябва да се въздържа от алкохол, след като получи нов черен дроб, тъй като новият орган може да бъде повреден с алкохол дори по-бързо от оригиналния черен дроб поради лекарствата, необходими за предотвратяване на отхвърлянето.

Слово от Verywell

Резултатът на Maddrey е само един инструмент, който доставчиците използват в грижите за пациенти, които са диагностицирани с алкохолно чернодробно заболяване. Резултатът помага да се определи тежестта на цирозата и дава индикация дали стероидите трябва да се използват за това лице. Въпреки че това е важна част от предоставяните грижи, други фактори са също толкова важни или дори по-важни, като например дали пациентът продължава да пие алкохол, колко е готов да следва инструкциите и други фактори, които не може да промени, като възраст.