Предсърдното мъждене е нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с бърз и неправилен сърдечен ритъм. Това е най-често диагностицираната аномалия на сърдечния ритъм. Въпреки че обикновено причинява минимални симптоми, предсърдното мъждене е риск за здравето. Той е свързан с повишен риск от инсулт, като представлява около 1 на 7 удара.
През 2019 г. Американският колеж по кардиология, Работната група на Американската сърдечна асоциация за насоки за клинична практика и Обществото за сърдечен ритъм (AHA / ACC / HRS) публикува фокусирана актуализация на насоките за предсърдно мъждене, насочени към справяне с проблемите с качеството на живот, свързани с състоянието и намаляване на риска от инсулт.
Обновените препоръки говорят за използването на разредители на кръвта, интервенционни процедури и стратегии за начин на живот за управление на предсърдно мъждене. Освен това декларацията се застъпва за диагностични съображения, които могат да подобрят шансовете за идентифициране на предсърдно мъждене.
Getty Images / FG Trade
Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) изчисляват, че между 2,7 и 6,1 милиона души в Америка имат предсърдно мъждене.
начин на живот
Актуализираните насоки предоставят насоки за хора, които имат предсърдно мъждене и искат да предприемат лични действия за намаляване на възможните неблагоприятни последици за здравето от това състояние.
За тези с наднормено тегло или затлъстяване с индекс на телесна маса (ИТМ) по-висок от 27 се препоръчва структурирана програма за управление на теглото. В комбинация с управление на предсърдно мъждене, е установено, че загубата на тегло подобрява дългосрочните резултати.
Освен това намаляването на употребата на алкохол и тютюн и идентифицирането и лечението на сънна апнея, високото кръвно налягане, хиперлипидемията и непоносимостта към глюкоза подобряват здравните резултати и при предсърдно мъждене.
Разредители на кръвта
Неправилният сърдечен ритъм на предсърдно мъждене може да доведе до образуване на кръвни съсиреци в сърцето. Тези кръвни съсиреци могат да доведат до инсулт, ако пътуват до мозъка, където могат да прекъснат кръвния поток.
Разредителите на кръвта са основата на лечението на предсърдно мъждене. Тези лекарства не влияят на сърдечния ритъм, но предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, което значително намалява риска от инсулт.
Според актуализацията на AHA / ACC / HRS, решението за започване на антикоагулант, който е вид разредител на кръвта, за управление на предсърдно мъждене не трябва да зависи от това дали ритъмната аномалия е постоянна или периодична.
И периодично ("пароксизмално), и персистиращо (" хронично ") предсърдно мъждене значително увеличават риска от инсулт при някои пациенти.
Невитамин К орални антикоагуланти (NOACs)
Едоксабан е добавен към апиксабан, дабигатран и ривароксабан като не-витамин К орален антикоагулант (NOAC), който може да бъде полезен за предотвратяване на инсулт. Това са сравнително нови антикоагуланти, които действат чрез инхибиране на тромбин, ензим, участващ в образуването на кръвни съсиреци.
Когато някой с предсърдно мъждене е имал стент на коронарните артерии, един разредител на кръвта може да не е подходящ и към NOAC може да се добави антитромбоцитен агент като Plavix (клопидогрел), Effient или Brillinta.
Бъбречната и чернодробната функция трябва да бъдат тествани преди започване на NOAC и тези тестове трябва да се повтарят ежегодно, когато се приемат NOAC.
В изявлението се казва, че NOACs се считат за по-добър избор за управление на предсърдно мъждене от Coumadin (варфарин) - който е антикоагулант, който действа, като предотвратява действието на витамин К (витамин, койтопомагаобразуват кръвни съсиреци в тялото).
Основна разлика между варфарин и NOACs е, че антикоагулационният ефект на NOACs е предсказуем и не е необходимо да се наблюдава на всеки няколко дни, докато ефектите на варфарин трябва да се наблюдават често с кръвни тестове. Освен това варфаринът взаимодейства с много лекарства и дори някои храни.
Има обаче ситуации, при които варфаринът може да се счита за по-добър вариант за антикоагулация от NOAC. Те включват:
- Имайки изкуствена сърдечна клапа, поставена хирургично в сърцето
- Наличие на умерена до тежка митрална стеноза
- Разширено бъбречно заболяване, с креатининов клирънс по-голям от 15 милилитра в минута (ml / min)
- CHA2DS2 резултат от два или повече за мъжете или три или повече за жените. Този резултат се изчислява с точка за застойна сърдечна недостатъчност, хипертония, възраст (над 65 = 1 точка, над 75 = 2 точки), диабет, предишен инсулт / преходна исхемична атака (2 точки)
Обръщане на разредители на кръвта
Докато разредителите на кръвта са важна част от превенцията на инсулт за хора, които имат предсърдно мъждене, тези лекарства могат да увеличат риска от кървене. Когато някой, който приема разредител на кръв, е насрочен за хирургична процедура, разредителите на кръвта могат временно да бъдат спрени. Никога не спирайте разредител на кръвта, без предварително да се консултирате с лекуващия лекар.
В определени ситуации, като животозастрашаващо кървене или спешни хирургични процедури, може да се наложи бързо да се обърнат ефектите на разредителите на кръвта и използваните средства за обръщане ще варират в зависимост от действието на разредителя на кръвта.
Обръщането на разредителя на кръвта може да помогне за предотвратяване на прекомерно кървене и разредителят на кръвта може да бъде рестартиран след операцията.
Процедури
Няколко интервенционални процедури могат да помогнат за предотвратяване на симптоми и неблагоприятни ефекти от предсърдно мъждене. Актуализираните насоки предлагат разглеждане на процедури, включително катетърна аблация или запушване на предсърдното придатък.
Въпреки че може да нямате симптоми, някои хора с предсърдно мъждене могат да получат периодично замаяност, замаяност, липса на енергия или умора. Състоянието може също да допринесе за риска от сърдечна недостатъчност и по-тежки сърдечен ритъм или проблеми с проводимостта.
Абстракция на катетър на предсърдно мъждене
Абстрацията на катетър на предсърдно мъждене е процедура, при която зоните на сърцето, отговорни за генерирането на анормални електрически сигнали, водещи до afib, се изолират и неутрализират. Това е инвазивна, но нехирургична процедура, извършена от сърдечно-съдови субспециалисти, известни като електрофизиолози.
Запушване на предсърдно придатък
Запушването на предсърдното придатъкче е инвазивна, нехирургична процедура, която запечатва малка част от сърцето. Този раздел, предсърдното придатък, е място, където кръвта може да се обедини и по този начин да насърчи образуването на съсиреци - и последващ инсулт.
Диагноза
Когато човек има инсулт без установима причина, той често се описва като криптогенен инсулт. Трудно е да се предотврати нов инсулт, когато причината не е известна, но изследванията показват, че предсърдно мъждене - особено периодично или пароксизмално предсърдно мъждене - може да бъде причина за криптогенен инсулт.
Актуализираните насоки за предсърдно мъждене имат за цел да адресират проблема с недиагностицираното предсърдно мъждене с разширени показания за тестване. Трябва да се обмисли имплантируем сърдечен монитор, за да се изключи предсърдно мъждене за хора, които имат криптогенен инсулт, ако стандартното сърдечно наблюдение не помага при идентифицирането на аномалия на сърдечния ритъм.
Дума от Verywell
Ако живеете с предсърдно мъждене, състоянието ви може да е било стабилно в продължение на много години. Бъдете сигурни, че управлението на предсърдно мъждене обикновено е ефективно и резултатите са добри. Въпреки това напредъкът продължава да се развива по отношение на управлението на предсърдно мъждене и Вашият лекар може да направи някои промени във Вашето лечение въз основа на актуализирани насоки.
.jpg)
.jpg)
