Защо гей мъжете имат повишен риск от ХИВ?

В САЩ гей мъжете са изложени на несъразмерно висок риск от заразяване с ХИВ и СПИН. През 2016 г. 68% от всички инфекции с ХИВ в САЩ са засегнали мъже, които правят секс с мъже. Рискът е дори по-висок за гей чернокожите мъже Защо гей мъжете са по-склонни да заразят ХИВ?

Има няколко причини, поради които гей и бисексуалните мъже са изложени на по-висок риск от ХИВ, отколкото техните колеги. Някои от причините се основават на определени видове секс, които водят до по-голям риск от инфекция поради това как ХИВ се предава биологично.Други причини отразяват социалните реалности за това как мъжете, които правят секс с мъже (МСМ), живеят в света и са третирани от обществото.

Биологични рискове от ХИВ

Не всички гей мъже се занимават с анален секс. Въпреки това, аналният секс е една от основните причини, поради които гей мъжете имат по-висок процент на ХИВ.

Учените са изчислили, че средната скорост на предаване на ХИВ по време на анален секс е 18 пъти по-висока от скоростта по време на вагинален контакт. Рискът от придобиване на ХИВ по време на акт на незащитен анален полов акт се оценява на 1,4%.

Някои хетеросексуални мъже и жени също се занимават с анален секс. Има обаче и друг биологичен фактор, който прави аналния секс по-рисков за гей мъжете. Те са много по-склонни да участват както в "доливане", така и "отдолу", или проникване и получаване. Това е известно като променливост на ролята и е доказано, че увеличава риска от предаване на ХИВ.

Защо? Мъжете, които практикуват възприемчиви, незащитени анални сношения, са изложени на по-висок риск от заразяване с ХИВ. Мъжете, които практикуват вмъкнати, незащитени анални сношения, са по-склонни да предадат ХИВ на своите партньори. Когато мъжете правят и двете, комбинацията от поведения оптимизира разпространението на ХИВ по начин, който не се наблюдава при хетеросексуалните двойки.

При хетеросексуалните двойки мъжете са много по-склонни да проникнат, а жените да бъдат проникнати. Поради това е много по-вероятно ХИВ да се разпространи от мъжкия партньор към женския партньор, отколкото обратно.

Социални рискове от ХИВ

Социалните институции също играят роля за повишения риск от ХИВ сред гей мъжете. По-конкретно е показано, че хомофобията затруднява достъпа на здрави мъже до гей мъже.Други форми на правна и социална дискриминация засягат и техния достъп.

Липсата на надежден достъп до грижи може да направи голяма разлика в разпространението на ХИВ. Това може да доведе до забавяне в диагностиката и лечението на ХИВ инфекцията.

Хората често са най-заразни по време на остра (нова) инфекция, Това е особено вярно, когато не знаят, че са заразени.

Бързото, ефективно лечение също е много важно, тъй като лечението намалява инфекциозността.Всъщност това е принципът на лечението като превенция. Следователно забавянето на здравните грижи допълнително увеличава риска от ХИВ сред МСМ.

Освен това някои групи гей мъже са изложени на особено висок риск по друга причина. Техният риск е висок, тъй като голям процент от потенциалните им партньори са заразени с вируса.

Когато повече хора в общността имат ХИВ, има по-голям риск някой да бъде изложен. Това е особено проблематично за чернокожите МСМ. Те често се срещат в много малки общности. Като такива, рискът от ХИВ често е по-висок от този на други МСМ. Това е вярно, дори когато техният избор на поведение и начин на живот е по-безопасен.

Например чернокожите МСМ в Съединените щати са шест пъти по-склонни да бъдат диагностицирани с ХИВ, отколкото белите МСМ. Това е вярно, въпреки че средно е по-малко вероятно те да участват в рисково поведение. Например, те са по-малко склонни да употребяват наркотици по време на секс.

Въпреки това не само по-високият риск от партньорския пул причинява това несъответствие. В сравнение с други ХИВ позитивни МСМ, черните МСМ с ХИВ също са по-малко склонни да:

• Имате здравна застраховка
• Бъдете на успешни схеми на CART
• Имат висок брой CD4

Тези проблеми отразяват системните неравенства в здравеопазването, свързани с расата. Тези ефекти не са ограничени до ХИВ или до чернокожи МСМ.

Обръщение към стигмата

Хората понякога заклеймяват гей мъжете заради високия им риск от ХИВ. Те твърдят, че участват в по-рисково поведение или правят морални преценки за това какво означава да бъдеш гей.

СПИН обаче не е гей заболяване. Всъщност по света повечето случаи на ХИВ, предавани по полов път, се разпространяват чрез хетеросексуални сношения, така че защо гей мъжете се заразяват с ХИВ?

Учените са изчислили, че 80% до 90% от епидемията от ХИВ при гей мъжете ще изчезне, ако скоростта на предаване по време на анален полов акт е същата, каквато е по време на вагинален полов акт. Ролевата сегрегация също може да намали числата с 20% до 50%. Съединяването на тези две неща може да се отърве от 95% от ХИВ инфекциите, наблюдавани при гей мъжете.

Не е особено високорисковото поведение, което поставя гей мъжете в такъв висок риск от ХИВ. Това е по-висока податливост поради вида сексуални срещи, както и ограниченията в достъпа до грижи.

По-големият достъп до здравни грижи, които не са осъдителни, също би помогнал. Представете си свят, в който гей мъжете се чувстват в безопасност, разкривайки сексуалния си риск пред своите лекари. Това може да има голяма разлика. Те може да се тестват по-често. Тогава те биха могли да бъдат лекувани по-рано. На свой ред ранното лечение би намалило риска мъжете да заразят партньорите си, както и да подобри здравето им.

Препоръката на CDC за универсално тестване за ХИВ (за всички, не само за гей мъжете) не е оказала достатъчно голям ефект. Много малко лекари и клиники прилагат насоки за скрининг.

Има обаче признаци, че нещата може да се подобряват. Когато бяха публикувани мощни данни, показващи, че намаляването на вирусния товар намалява вероятността от предаване на ХИВ по полов път, политиките се промениха.

Големите градове започнаха да препоръчват универсален достъп до лечение на ХИВ. Те премахнаха ограниченията, свързани с броя на CD4, което преди означаваше, че хората с ХИВ трябва да изчакат, за да започнат лечението. Тази промяна би могла да бъде голямо благо за серодискордиращите гей двойки.

Намаляването на вирусното натоварване на заразен човек е не само много ефективна форма на лечение, но също така помага да се предпазят сексуалните партньори от инфекция. Откриването на този ефект, известно като "лечение като превенция", продължава да променя политиката на ХИВ в САЩ. Променя и начина, по който лекарите и учените гледат на превенцията на ХИВ по света.