Westend61 / Гети изображения
Основни продукти за вкъщи
- От април 2021 г. правителството на Съединените щати ще изисква от здравните организации да споделят медицински записи с пациентите по електронен път, безплатно.
- След като мандатът влезе в сила, пациентите ще могат да виждат бележките на лекарите и друга информация в електронната си медицинска карта.
Скоро ще бъде по-лесно да прочетете бележките на Вашия лекар от последното Ви посещение, благодарение на мярка за подобряване на прозрачността на записа на пациента. От април 2021 г. всички медицински практики ще бъдат задължени да осигурят на пациентите свободен достъп до техните медицински досиета. Концепцията за споделяне на медицински бележки е известна като OpenNotes.
Съгласно Закона за лечението на 21-ви век потребителите ще могат да четат бележки, които обобщават посещението в лекарския кабинет, както и да разглеждат резултатите от тестовете по електронен път.
В миналото достъпът до бележките на Вашия лекар може да изисква дълги периоди на изчакване и такси. Законът за преносимост и отчетност на здравното осигуряване (HIPAA) дава закон за преглед на медицинските досиета, но не гарантира електронен достъп.
Повече от 250 здравни организации в САЩ (включително множество места в рамките на една система) вече споделят бележки с пациентите цифрово.
Какво е OpenNotes?
С OpenNotes лекарите споделят своите бележки с пациентите чрез електронни здравни досиета (EHR). Практиките и болниците използват различни видове софтуер за EHRs, като MyChart. След като влязлата в сила мярка за медицинска прозрачност влезе в сила, пациентите ще могат да влизат и да виждат своите бележки.
Мандатът трябваше да започне на 2 ноември 2020 г., но в разгара на пандемията COVID-19 срокът беше удължен до 5 април 2021 г.
Бележките на лекаря ще включват консултации, образни и лабораторни открития, медицинска история на пациента, констатации за физически преглед и документация от процедурите.
Cait DesRoches, изпълнителен директор на OpenNotes (група, защитаваща достъпа до бележки за пациента), обяснява, че пациентите ще имат два начина да получат своите бележки. Или организацията ще постави бележките на портала автоматично, или пациентът може да поиска добавянето на бележки към портала.
„Бележките са пълни с чудесна информация за пациентите“, казва DesRoches на Verywell. Преглеждането на бележките може да помогне на пациентите да си припомнят какво са обсъждали с лекарите си по време на посещение, както и да им напомнят какво трябва да правят след уговорка.
„Надявам се, че организациите ще приложат това по наистина надежден начин“, казва DesRoches. „Тогава здравната система ще стигне до мястото, където вижда ползите.
Какво означава това за вас
Възможността да виждат бележки в електронен портал също така дава възможност на пациентите да гарантират, че техните медицински записи са точни. Преди мандатът да влезе в сила през април 2021 г., говорете с Вашия лекар как ще можете да получите достъп до медицинската си карта.
Недостатъци на споделянето на данни
Възможността за преглед на документация от медицински грижи звучи като чудесна възможност за пациентите, но някои се притесняват, че това може да създаде объркване. За лекарите съществува и потенциал за повишено натоварване, тъй като може да се наложи да отговорят на въпроси, които възникват, когато пациентите видят и поставят под въпрос какво има в бележките им.
UC San Diego Health стартира пилотна програма, използваща OpenNotes за пациенти с първична медицинска помощ през 2018 г. Марлене Милен, д-р, професор и лекар в UC San Diego Health, каза пред MedicalXpress, че не е видяла увеличаване на запитванията от пациенти, когато бележките им са били на разположение.
Какво да знаете за бележките на лекарите
Има някои случаи, когато лекарят не трябва да споделя медицински бележки с пациентите. Тези сценарии са различни по държави, тъй като законите за поверителност варират.
Лекарите могат да откажат медицинските записи, ако смятат, че разпространяването на информацията ще доведе до физическо увреждане, например в случай на партньорско насилие или насилие над деца.
Доставчиците също не трябва да споделят информация относно определени диагнози, които се считат за защитени, а документацията за психотерапия не се споделя. В бележките обаче са включени и други услуги за психично здраве извън терапията за разговори - като например разговор с вашия лекар за депресия.
В зависимост от щата, в който живеете, DesRoches обяснява, че родителите могат също да преглеждат бележки от посещенията на лекар на тийнейджърите си. Родителите може да нямат достъп, когато тийнейджърите навършат определена възраст въз основа на държавата. Правилата обаче не заменят държавните закони за неприкосновеността на личния живот на подрастващите.
Оценка на OpenNotes
OpenNotes.org съобщава, че четенето на бележки на лекарите е от полза за пациентите в много отношения и може да доведе до по-добри здравни резултати. Според OpenNotes пациентите, които могат да прегледат бележките на лекарите си:
- По-подготвени са за посещения с техните доставчици
- Могат да си припомнят плановете си за грижи и да се придържат към лечението, включително режими на лечение
- Почувствайте повече контрол над грижите им
- Имат по-добри отношения с техните лекари
- Разберете по-добре тяхното здраве и медицински състояния
- Погрижете се по-добре за себе си
Няколко проучвания са оценили OpenNotes. Изследване, публикувано в списаниетоBMJ Openпрез септември 2020 г. установи, че медицинската прозрачност е право, което се гледа благосклонно сред хората в различни страни, включително Канада, Австралия, Япония, Чили, Швеция и САЩ
Друго проучване, публикувано вВестник по обща вътрешна медицинапрез юли 2020 г. установиха, че пациентите обикновено разбират бележките на лекаря си и че информацията в техния запис е точна, но имаше няколко забележими различия и участниците в проучването имаха предложения за подобряване на качеството на достъп.
Изследователите установяват, че ако пациентите не разбират бележка или открият неточна информация в бележките си, те имат по-малко доверие в своите лекари.
Според доклад отNEJM катализатор,способността за обмен на информация - включително изискане на информация от пациенти преди посещение - е от решаващо значение по време на пандемията на COVID-19. В допълнение към споделянето на бележки с пациенти след посещение, лекарите са успели да изпратят въпросник преди посещението на пациентите което им позволи да съберат повече подробности преди посещението.
„Подозираме, например, че пациентите и партньорите в грижите могат да си припомнят дори по-малко телемедицински срещи, отколкото след директни посещения в офиса", отбелязват авторите. „В резултат на това те могат да се обръщат по-често към четенето на своите OpenNotes на линия."
Изследователите стигнаха до заключението, че след като са създадени механизми за споделяне на записи, подходящи за пациентите и клиницистите, „поканяването на пациентите да допринесат директно за своите записи ще подпомогне ангажираността на пациентите и ще помогне на работния процес на клинициста“.
Предимства и недостатъци
Уейн Брекин, главен изпълнителен директор на Kidz Medical Services, казва на Verywell, че е „справедливо и разумно“ да се очаква пациентите да имат достъп до бележките на лекарите. Бракин обаче е загрижен, че лекарите биха могли „да модерират описанието си по начин, който може да повлияе на грижите“, ако знаят, че пациентът или семейството ще имат достъп до записите.
Уейн Брекин
Ако имате неспециалист с по-ограничен речник или който има английски като втори език, прочетете бележките изолирано, може да доведе до недоразумения.
- Уейн Брекин"Това може да бъде особено чувствително по отношение на поведенческите здравни проблеми", казва Бракин и добавя, че медицински преводач от вида може да помогне да се избегнат недоразумения по време на първоначалния преглед на записа. Езикът, съкращенията и терминологията в бележките на лекарите могат да бъдат трудни за тълкуват, камо ли пациенти.
„Ако имате неспециалист с по-ограничен речник или който има английски като втори език, прочетете бележките изолирано, може да доведе до недоразумения“, казва Бракин.
Suzanne Leveille, RN, PhD, професор по медицински сестри в Университета в Масачузетс и член на екипа на OpenNotes.org казва на Verywell, че пациентите обикновено са ентусиазирани да имат онлайн достъп до бележките си за посещение в офиса, но много доставчици първоначално изразиха опасения, че достъпът на пациентите до техните бележки може да предизвика повече тревога, отколкото ползи.
"Нашите големи проучвания в здравните системи не показват това. Много малко пациенти съобщават, че са се разтревожили или объркали от четенето на бележките си", казва Левей, който също е автор на едно от проучванията на OpenNotes. "По-голямата част от пациентите съобщават, че се възползват от четенето на бележки, например, че е важно да се грижат за здравето си, да се чувстват контролирани в грижите си и да помнят плана си за грижи."
Въпреки че притесненията относно недоразуменията не са неоправдани, повечето пациенти съобщават, че са в състояние да разберат бележките си и че са се възползвали от тяхното разглеждане. В случаите, когато пациентите са успели да забележат - и да поправят - грешки, те се чувстват не просто по-упълномощени, но и по-сигурни.
„Отворените бележки могат да подобрят безопасността на пациентите“, казва Левей. „Около 20% от пациентите вземат грешки в бележките, а някои съобщават за грешките на своите доставчици.“
