Кетогенна диета и рак

Кетогенната диета или „кето диета“ сега се оценява за потенциалната й роля както за профилактика на рака, така и за лечение. Има няколко въпроса за разглеждане, обаче. Ракът не е отделна болест, а широка колекция от заболявания и кето диетата може да бъде полезна при един тип (или молекулярен подтип), но вредна за друг. Отговорите могат също да варират в зависимост от това как може да повлияе на риска (превенция), лечения (като химиотерапия и лъчение), оцеляване или риск от рецидив. Ще разгледаме изследванията до момента, потенциалните ползи, страничните ефекти, рисковете и противопоказанията. Важно е, че ако живеете с рак, е важно да говорите с онколога си преди да започнетевсякаквивид диета.

Определяне на кетогенната диета

Кетогенната диета (наричана още „кето диета“) е диета с високо съдържание на мазнини, ниско съдържание на въглехидрати и белтъчна „неутралност“, като често има малко по-голямо количество протеини от типичната западна диета. По-конкретно, кетогенната диета се състои от:

• Мазнини: 55% до 60%
• Протеин: 30% до 35%
• Въглехидрати: 5% до 10% (за човек, консумиращ 2000 калории дневна диета, това означава 20 грама до 50 грама въглехидрати)

Важно е да се отбележи, че хранителните съотношения, свързани с кето диетата, не са съобразени с това, което се популяризира в Диетичните насоки за американците 2020-2025. Тези насоки, публикувани съвместно от Министерството на земеделието на САЩ и Министерството на здравеопазването и човешките услуги, поддържат следните хранителни съотношения:

• Мазнини: 20% до 35% (с акцент върху здравословните мазнини)
• Протеин: 10% до 35%
• Въглехидрати: 45% до 65%

Въпреки че ограничава много значително въглехидратите, кетогенната диета се различава от много диети с ниско съдържание на въглехидрати, които се състоят от 20% до 30% въглехидрати.

Кето-адаптация

Целта на кетогенната диета е да изгаря мазнини вместо захар (глюкоза) за енергийния източник на организма. Когато приемът на въглехидрати е значително намален, тялото преминава към изгаряне на мазнини, процес, който произвежда кетонни тела (наречени кето-адаптация). Товахранителникетозата се различава от диабетната кетоацидоза, опасно състояние, познато на много хора.

Кето диетата и болестта

Установено е, че кетогенът води до загуба на тегло, поне в краткосрочен план. Той също така се оказа полезен за намаляване на броя на гърчовете при хора с резистентна на лекарства епилепсия и се проучва за потенциална роля при състояния, вариращи от болестта на Паркинсон до аутизъм.

Възможни механизми при рак

Тъй като изследванията, разглеждащи кетогенната диета при рак, са млади, полезно е да се разгледа как диетата може да повлияе на раковите клетки и нормалните клетки в тялото.

Ефекти върху раковите клетки

Има няколко начина, по които кетогенът може да има ползи за поне някои видове рак.

Единият е чрез "гладуване" на ракови клетки. Преди много години Ото Варбург постулира идеята, че захарта храни рака (ефектът на Варбург), печелейки Нобелова награда за физиология и медицина през 1931 година. Впоследствие това доведе до това, че захарта се демонизира в много кръгове като причина за растежа на рака и наистина, PET сканиранията разчитат на факта, че много видове ракови клетки консумират захар за идентифициране на тумори. Вместо просто да бъдат клетки, които са насилници и хващат захар, преди нормалните клетки да са в състояние, теорията, която стои зад кетогенната диета с рак, е, че тя използва зависимостта на рака от глюкозата.

Раковите клетки се различават от нормалните клетки по много начини, включително способността им да се адаптират към промените в заобикалящата ги среда. От лабораторни проучвания се оказва, че поне някои ракови клетки изпитват затруднения при използването на кетони като източник на енергия (те са по-малко склонни да преминат през процеса, посочен като кетоадаптация поради понижаване на регулирането на ензимите, необходими за използването на кетони или защото на митохондриалната дисфункция.). Теорията е, че индуцирането на кетоза дава предимство на нормалните клетки, тъй като те могат да се адаптират по-лесно да метаболизират кетоните.

По различен начин кетогенната диета на теория може да играе роля при рака поради ефекта си върху понижаването на нивата на инсулин. От изследванията е известно, че както инсулинът, така и инсулиноподобните растежни фактори могат да стимулират растежа на раковите заболявания.

За да могат раковите заболявания да растат, те трябва да развият нови кръвоносни съдове, които да поддържат тумора, процес, наречен ангиогенеза. При миши модел на глиома е установено, че кетогенната диета намалява ангиогенезата.

И накрая, смята се, че кетонните тела всъщност могат да имат директен токсичен ефект върху рака. Едно проучване разглежда ефекта от добавянето на кетони както върху раковите клетки, отглеждани в лабораторията, така и върху мишките с метастатичен рак. В лабораторията е установено, че кетонните добавки намаляват както здравето, така и растежа на раковите клетки. При мишки с метастатичен рак добавянето на кетон е свързано с по-дълго оцеляване (50% до 68% по-дълго в зависимост от специфичните използвани кетонни тела).

Възможни механизми за превенция

Кетогенната диета може да функционира и по начини, които теоретично биха могли да намалят риска от поне някои видове рак.

Ракът започва, когато се появят поредица от мутации в нормална клетка. Може да има наследствено предразположение, но повечето мутации се придобиват с течение на времето чрез оксидативен стрес. Свободните радикали са нестабилни молекули, които могат да се произвеждат от канцерогени или от нормални метаболитни процеси в организма. Теорията зад храненето с богата на антиоксиданти диета е, че антиоксидантите работят, за да "неутрализират" свободните радикали, като им осигуряват електрон. Оксидативният стрес от своя страна е фраза, която се отнася до дисбаланс на свободните радикали и антиоксиданти, така че свободните радикали превъзхождат антиоксидантите.

Кетонните тела намаляват производството на свободни радикали, като в същото време увеличават антиоксидантния капацитет в тялото.Свободните радикали участват в причиняването на мутациите, които могат да доведат до рак, но това е важно и за хората, които живеят с рак. Раковете непрекъснато се променят и развиват нови мутации. Всъщност тези нови мутации водят до резистентност към химиотерапия и целенасочени терапии, които преди са били ефективни. Въпреки това и както ще бъде обсъдено по-долу, ограничаването на плодовете и зеленчуците, което може да се случи в кетогенната диета, може да противодейства на този ефект, но истинският ефект понастоящем не е известен.

В друго проучване е доказано, че кетонното тяло В-хироксибутират потиска оксидативния стрес.

Потенциални ползи от профилактиката или лечението на рака

Изследването на ефекта от кетогенната диета върху профилактиката и лечението на рака е в зародиш. Тъй като към днешна дата има сравнително малко изследвания върху хора, ще разгледаме и механизма, чрез който кетозата може да играе роля при рака, както и проучвания върху животни и лаборатории към днешна дата.

Предклинични изследвания (лабораторни и животински)

Докато раковите клетки на човека, отглеждани в лабораторията и проучванията върху животни, не се превръщат непременно в това, което ще се случи при хората (и ще споделим пример по-долу), те хвърлят светлина върху потенциалната роля при рака.

Като цяло, проучвания върху животни предполагат, че кетогенната диета може да има противоракови ефекти снай-многоракови заболявания. Преглед на проучванията от 2017 г. установи, че 72% от проучванията показват антитуморен ефект на кетогенната диета върху рака при животните. В този преглед не се наблюдава про-раков ефект (влошаване на тумора поради кетогенната диета).

Други предклинични проучвания са установили, че различните видове рак или молекулярни подтипове могат да реагират по различен начин на кетогенната диета. Например, докато повечето ракови клетки реагираха (диетата имаше противораков ефект), диетата изглежда имашепро-ракефект при няколко ракови заболявания (рак на бъбреците и BRAF-позитивен меланом). Фактът, че BRAF V600E-позитивният меланом в миши модел показва значителен растеж на кетогенната диета, поражда загриженост, че кетогенната диета може да има различни ефекти не само върху различните видове рак, но специфичните молекулярни редувания, които стимулират растежа на тумора. U

Като цяло е важно да се отбележи, че за добро или лошо кетогенната диета има ефект върху метаболизма на раковите клетки. В проучване от 2019 г. е установено, че кетогенната диета има значителен инхибиторен ефект върху клетките, които изглежда надхвърлят просто енергийното снабдяване на клетките. Какъв е този механизъм, обаче не е известно.

Човешки изследвания

Повечето проучвания върху хора, разглеждащи кетогенната диета при хора с рак, са били малко и много от тях са се фокусирали предимно върху безопасността по това време.

Най-силните доказателства са наблюдавани за глиобластом, най-често срещаният и агресивен тип мозъчен рак. Съществуват и добри доказателства за потенциална полза от кетогенната диета с няколко други вида рак, включително рак на белия дроб, рак на простатата, рак на дебелото черво и рак на панкреаса.

Докато изследванията върху животни са полезни, ситуацията при хората може да е различна. Например, докато BRAF-позитивният меланом в миши модел показва значителен растеж с кетогенната диета, в малко проучване само с няколко пациенти с BRAF мутативно-положителни меланоми, един изглежда се възползва от кетогенната диета.

Неотдавнашно проучване на ефекта от кетогенната диета върху жени, които са имали рак на яйчниците или матката, е насочено основно към безопасността, но е окуражаващо и по други начини. Установено е, че диетата не влияе отрицателно върху качеството на живот на жените и може да подобри физическото функциониране, да намали умората и да намали апетита за храна.

Странични ефекти, рискове и противопоказания

При всеки подход към рака потенциалните ползи трябва да се преценят спрямо потенциалните рискове и е важно да се разгледат страничните ефекти, потенциалните рискове и ситуациите, когато диетата не трябва да се използва (противопоказания).

Странични ефекти

Когато хората започнат кетогенната диета, често се срещат симптоми, които са измислени като „кето грип“. Това може да включва умора, гадене, повръщане, по-ниска толерантност към упражненията, запек и други странични ефекти от страна на храносмилателната система.

Рискове

Тези странични ефекти, както и метаболитните ефекти на кетогенната диета могат да представляват някои рискове, включително:

• Дехидратация
• Камъни в бъбреците
• Подагра
• Хипогликемия, значителна за причиняване на проблеми, като припадък

Хората също трябва да са наясно, че кетогенната диета може да предизвика фалшиво положителен тест за алкохолен дъх.

Дългосрочните нежелани реакции могат да включват ниски нива на протеин в кръвта (хипопротеинемия), чернодробна стеатоза и недостиг на витамини и минерали. Тъй като диетата е трудна за поддържане и изследванията са сравнително нови, всички потенциални дългосрочни ефекти са неизвестни .

Потенциални рискове, свързани с рака

Въпреки че са направени малко проучвания, има няколко потенциални рискове, които да бъдат взети предвид сред хората с рак, преди да се използва диетата.

Диетични компоненти и потенциални недостатъци

Поради строгостта и изискванията на кетогенната диета, може да бъде предизвикателство да се получат всички важни хранителни вещества, необходими за здравословното хранене. В допълнение, увеличаването на мазнините може да бъде проблематично. Например диетата с ниско съдържание на мазнини е свързана с по-нисък риск от рецидив при някои видове рак на гърдата, а от друга страна, кетогенната диета може да помогне на някои хора да отслабнат. Затлъстяването е свързано с повишен риск от рецидив на рак на гърдата.

Когато се справяте с рак или ако имате наследствено нарушение на метаболизма на мазнините, също е важно да отбележите, че тялото ви може да не функционира като това на някой, който няма рак. Точно както раковите клетки може да не могат да метаболизират протеини и мазнини, вашите здрави клетки също могат да имат проблеми.

Значителна загриженост е ограничаването на храни като плодове. Има много изследвания, които са установили по-малък риск от рак при хора, които ядат по-голям брой плодове и зеленчуци.

Тъй като млечните продукти са ограничени за някои кетогенни диети, липсата на витамин D е повдигната като проблем. Въпреки това, поради връзката на ниските нива на витамин D с по-лошите резултати при някои видове рак, всеки с рак трябва да направи кръвен тест, за да определи нивото на витамин D и да говори с техния онколог, ако нивото е ниско (или в рамките на долния край) от нормалния диапазон)

Фибри

Тъй като кетогенната диета ограничава плодовете и бобовите растения, тя може също да намали приема на фибри. Фибрите могат да се възприемат като „пребиотик“ или храна, която храни чревните ви бактерии (микробиом). За хората с рак, лекувани с имунотерапия, разнообразният чревен микробиом е свързан с по-голяма ефективност. Въпреки че пробиотиците изглежда не помагат, диетата с високо съдържание на фибри помага. Фибрите също помагат да се поддържа функцията на червата. Настоящите насоки на USDA препоръчват прием на 23 до 33 грама фибри дневно.

Умора

Умората, свързана с рака (ракова умора), може да се усложни от кетогенната диета рано и много хора смятат, че тази умора е един от най-досадните странични ефекти от лечението на рака.

Ракова кахексия

Въпреки че е възхваляван като метод за отслабване, загубата на тегло може да навреди на някой, който живее с рак. Счита се, че раковата кахексия, синдром, състоящ се от неволно отслабване и загуба на мускули, е пряката причина за 20% от смъртните случаи от рак.

Противопоказания

Кетогенната диета трябва да се избягва от жени, които са бременни, желаят да забременеят или кърмят. Също така трябва да се използва с повишено внимание при хора с диабет и само под внимателното наблюдение на лекар. Има няколко медицински състояния, при които кетогенът абсолютно не трябва да се използва (е противопоказан). Някои от тях включват:

• Чернодробна недостатъчност
• Панкреатит
• Някои наследствени синдроми като първичен дефицит на карнитин, дефицит на карнитин палмитоилтрансфераза, дефицит на карнитин транслоказа, дефицит на пируват киназа, порфирии и други нарушения на метаболизма на мазнините.

Диета и рак

Знаем, че това, което ядем, е важно. Точно както по-високият октанов бензин може да доведе до по-добре функциониращи автомобили, телата ни функционират най-ефективно, когато им дадем правилното гориво. Що се отнася до диетичните специфики, обаче, изследването е в зародиш. Докато диетата с високо съдържание на плодове и зеленчуци и ниско съдържание на преработени меса се свързва с по-нисък риск от много видове рак, по-малко се знае за това как специфични елементи от нашата диета влияят на вече наличния рак. За щастие, в момента има много клинични проучвания на място, предназначено да отговори на тези въпроси и се намират някои отговори. Например, периодичното гладуване (продължително нощно гладуване) е свързано с по-нисък риск от рецидив на рак на гърдата.

Дума от Verywell

Въпреки че съществуват потенциални механизми, чрез които приемането на кетогенна диета може да играе роля в превенцията или лечението на рака, как тези теории се разиграват при хората, живеещи с болестта, е несигурно. Ако питате за ролята на кетогенната диета и рака, вие сте на добро място. Въпреки че това ще бъде дискусия, която ще трябва да проведете с вашия онколог, повдигането на въпроса е знак, че сте самият си защитник в лечението на рак; нещо, което може да ви помогне да върнете поне малко контрол над живота си и дори е свързано с по-добри резултати в някои случаи.