Преброяването на социалните детерминанти на здравето на пациентите може да помогне за предотвратяване на фатални инфаркти

Томас Баруик

Основни продукти за вкъщи

• Десетгодишно проучване показва, че 3 или повече социални детерминанти на здравето излагат хората на риск от смърт от инсулт или инфаркт.
• Расата на малцинствата, по-ниските доходи и липсата на здравно осигуряване са примери за социални детерминанти на здравето, анализирани в проучването.
• Изследователите казват, че отчитането на тези детерминанти е от решаващо значение за грижите на лекарите и пациентите - това не е проблем само на социалния работник.

Изследователи от Weill Cornell Medicine и Нюйоркско-презвитерианската болница искаха да знаят до каква степен социалните и икономически бариери пред здравеопазването оказват влияние върху здравето. В продължение на 10 години те проследяват здравните резултати при 22 000 души, дори посещават хора, които са живели повече от час от голямо академично медицинско заведение в домовете си. В крайна сметка резултатите бяха поразителни: Хората с определен брой социално-икономически бариери пред грижите имаха много по-голям риск от смърт от инсулт или сърдечни заболявания, отколкото тези без бариери.

По-конкретно, изследователите разглеждат нещо, наречено социални детерминанти на здравето, а пациентите с три или повече социални детерминанти на здравето имат 67% по-голям риск от смърт от коронарна болест на сърцето от тези без подобни пречки пред здравеопазването. Резултатите от проучването, използвайки данни от проекта Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS), бяха публикувани в списаниетоТиражпрез януари 2021г.

Какви са социалните детерминанти на здравето?

Според Службата за превенция на заболяванията и насърчаване на здравето, социалните детерминанти на здравето са „условия в средата, в която хората се раждат, живеят, учат, работят, играят, поклоняват се и възрастта влияят на широк спектър от здраве, функциониране и резултати и рискове за качеството на живот. "

Социалните детерминанти на здравните изследователи, фокусирани върху, включват:

• Като черен
• Социална изолация
• По-малко образование (не е завършил гимназия)
• По-нисък годишен доход на домакинството (доход на домакинството под $ 35 000 годишно)
• Живот в пощенски код с висок процент на бедност
• Липсва здравно осигуряване
• Живот в един от деветте щати на САЩ с ограничена инфраструктура за обществено здраве (LA, NM, MS, NV, SC, FL, AR, TX, TN)

„Основната концепция, която трябва да се разбере, е, че социалните детерминанти имат по-голямо влияние върху здравните резултати, отколкото достъпа до здравни грижи,“ казва Моника М. Сафорд, д-р Моника М. Сафорд, за Verywell „В областите, където има повече възможности, има по-добро здраве, но все още има много работа, която трябва да се свърши. Достъпност на лекарства, здравословни храни, физическа активност - всички тези неща са много различни за хората, живеещи във вътрешните градове и по-бедните квартали. Можете да им кажете, че трябва да подобрят диетата си, но това не означава, че могат да си позволят храната. Ако продължавате да правите препоръки и те не могат да се изпълнят, тогава увеличавате разделението и бариерите пред грижите. "

Защо това има значение в ежедневната практика

Изследователите се надяват, че клиницистите ще започват все повече да отчитат социалните детерминанти на здравето на пациента, когато правят оценки и предоставят грижи.

„През последните години признаването на социалните детерминанти на здравето беше отнесено към здравните мениджъри на населението, нелекарите и други, които не се занимават с клинични грижи“, казва Сафорд. „В резултат на това повечето лекари мислят за социалните детерминанти като за проблем на някой друг, на когото трябва да обърнат внимание, като социалните работници. Лекарите могат да модифицират управлението на клиничните си грижи въз основа на социалните детерминанти на здравето. "

С това се занимава в момента Алекса Миесес Малчук, доктор по медицина, лекар, сертифициран от борда семеен лекар в Северна Каролина. Тя добавя достъп до здравословна храна, токсичен стрес, езикови бариери и трудности при използването на технологиите към списъка с предизвикателствата, пред които са изправени нейните пациенти. Например, много от нейните пациенти в напреднала възраст изпитват затруднения да се регистрират онлайн за ваксината COVID-19.

„Когато погледнете здравните различия, това, за което говорите, е социална несправедливост - казва тя на Verywell. - Това няма нищо общо с генетиката или лекарствата. Това е свързано с всичко, което се случва извън прегледалната зала. ”

Тя казва, че много от пациентите й също не говорят английски - основна бариера пред здравеопазването в Съединените щати.

„За пациенти, които не говорят английски, е почти невъзможно да получат достъп до здравната система, тъй като много писмена информация е достъпна само на английски“, казва Mieses Malchuk, която говори испански. „Дори и да не споделям една и съща култура, говоренето на един и същи език изгражда доверие.“

Mieses Malchuk настоява доставчиците да използват сертифициран преводач, когато общуват с пациент, който говори език, различен от техния. Разчитането на членове на семейството за устен превод по време на посещения създава възможни проблеми с неточни преводи и нарушения на поверителността.

Mieses Malchuk добавя, че използва „екипен подход“ за грижи, опирайки се на диетолози, социални работници, специалисти по психично здраве, физиотерапевти и други при изграждането на дългосрочни взаимоотношения с пациенти и членове на семейството.

„Партньорствата с хора извън клиниката трябва да бъдат ценени в нашата здравна система“, казва тя, подчертавайки, че тези партньорства включват социални услуги.

„Ако погледнете САЩ, като цяло харчим повече пари от която и да е друга държава в света, но нямаме по-добри здравни резултати“, казва тя. „Страните, които имат по-добри здравни резултати, харчат повече пари за социални услуги. Програми като SNAP и WIC имат силата да въздействат върху здравето. "

Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH

[Здравните различия] нямат нищо общо с генетиката или лекарствата. Това е свързано с всичко, което се случва извън залата за прегледи.

Как може това проучване да помогне на бъдещите пациенти?

Сафорд казва, че през следващите четири години изследователският екип на REGARDS планира да разшири списъка си със социални детерминанти на здравето, включително време за транспорт до здравно заведение.

„Някои хора може да се наложи да се възползват от обществения транспорт“, казва тя. „Докато живеят на пет мили от болница, може да отнеме два часа, за да стигнат до техния лекар“, казва тя.

ИЗСЛЕДВА изследователите също така искат да включат повече променливи, които отразяват структурния расизъм, жилищното настаняване и сегрегацията и какъв процент от общността гласува.

Дългосрочната цел на изследванията на REGARDS е да се създаде инструмент, който клиницистите могат да използват за проактивно идентифициране и справяне със социалните детерминанти на здравето в първичната помощ, казва Сафорд. Може да е въпрос на живот или смърт.