Прогноза на тройно-отрицателен рак на гърдата

Въпросите относно степента на преживяемост и честотата на рецидиви са много чести, когато някой е диагностициран с тройно отрицателен рак на гърдата (TNBC). Докато прогнозата е средно по-лоша, отколкото при положителните тумори на хормонален рецептор или рецептор на човешки епидермален растежен фактор 2 (HER2), тройно-отрицателният рак на гърдата е много хетерогенно (разнообразно) заболяване. Положително е, че за разлика от хормонално-положителните тумори, които често се повтарят късно (след пет години), късните рецидиви са по-рядко срещани при тройно-отрицателни тумори. Неотдавнашното одобрение на имунотерапията само за тройно отрицателно заболяване също е оптимистично.

Ще разгледаме фактори, които могат да повлияят на оцеляването или рецидивите, както и статистическите нива и на двете. Също така ще разгледаме продължителността на живота с тройно отрицателен рак на гърдата в стадий 4 и скорошни съобщения за случаи на няколко отдавна оцелели.

Тройно-отрицателни основи

Тройно-отрицателният рак на гърдата е рак, който не експресира естрогенни или прогестеронови рецептори, а също така липсва свръхекспресия на HER2. Приблизително 10% до 20% от туморите на гърдата са тройно отрицателни по време на диагностицирането.

Тези тумори са по-чести при жени, които имат BRCA мутации (особено BRCA1), както и някои не-BRCA генни мутации, свързани с рак на гърдата. Те са много необичайни при мъжете, като само около 1% от случаите на рак на гърдата при мъжете са тройно отрицателни.

Налични са по-малко възможности за лечение на тройно-отрицателен рак на гърдата, тъй като хормоналните терапии (като тамоксифен или инхибитори на ароматазата) и терапиите, насочени към HER2 (като Herceptin), са неефективни. Въпреки това тройно-отрицателните тумори са склонни да реагират по-добре на химиотерапията. За метастатични тройно-отрицателни тумори през 2018 г. е одобрено лекарство за имунотерапия само за тройно-отрицателен рак на гърдата.

През първите години след поставяне на диагнозата процентите на преживяемост при тройно-отрицателни ракови заболявания на гърдата са по-ниски, но за разлика от естроген-положителните тумори, които са известни с късни рецидиви, тройно-отрицателните тумори са много по-малко склонни да се повторят след пет години. Това означава, че докато тройно-отрицателният рак на гърдата може да бъде по-малко „лечим“, той може да бъде по-„лечим“ (или поне да доведе до дългосрочно оцеляване) сред тези, които оцеляват поне пет години.

Не всички тройно-отрицателни ракови заболявания на гърдата са еднакви

Преди да обсъдите статистиката, важно е да отбележите, че всеки човек и всеки тумор са различни. Два етапа 2А тройно-отрицателен рак на гърдата може да се държимногопо различен начин. Докато дискусията е извън обхвата на тази статия, изследователите се опитват да класифицират тройно-отрицателни тумори в различни класове; класове, които могат да се различават значително по прогноза.

В миналото тройно-отрицателните ракови заболявания на гърдата включват тумори, които имат експресия на естрогенен рецептор (ER) или прогестеронов рецептор (PR) по-малко от 10%. През 2010 г. Американското общество по клинична онкология предефинира критериите до ER и PR изразяване по-малко от 1%.

Фактори, които могат да повлияят на прогнозата

Има редица фактори (в допълнение към подвидовете), които могат да повлияят на прогнозата на тройно отрицателен рак на гърдата. Някои от тях включват:

Възраст

В едно проучване беше установено, че петгодишната безболезненост и общата преживяемост са значително по-високи при възрастни хора с тройно отрицателен рак на гърдата, отколкото при по-младите хора; въпреки че възрастните хора са по-малко склонни да получат лечение с лъчева и химиотерапия.

Лечения

Тройно-отрицателният рак на гърдата обикновено реагира добре на химиотерапия; дори по-добре от хормонално-положителните тумори. Адювантната химиотерапия (химиотерапия, приложена след операция) е свързана с по-добра преживяемост и това изглежда вярно дори за малки тумори с отрицателни възли. Предимството на химиотерапията варира в зависимост от степента на тумора, като предимството на химиотерапията е най-очевидно при тумори степен 3.

Тъй като по-голямата част от стадий 4 (метастатичен) рак на гърдата първоначално се диагностицира на ранен етап, но по-късно се повтаря с отдалечени метастази, е полезно да започнете, като обсъдите честотата на рецидиви.

Цени на рецидиви

Дори при операция (и често химиотерапия и лъчение), ракът на гърдата се повтаря твърде често. Всъщност по-голямата част от рак на гърдата в стадий 4 (метастатичен) първоначално е диагностициран на ранен етап, а по-късно се рецидивира с отдалечени метастази. Тъй като метастазите са отговорни за около 90% от смъртните случаи, свързани с рак на гърдата, значителни изследвания търсят начини за намаляване на риска от рецидив.

Според проучване от 2019 г., около 40% от хората, които имат тройно-отрицателен рак на гърдата от етап 1 до етап 3, ще имат рецидив след стандартно лечение, докато около 60% ще имат дългосрочна преживяемост без болести. За съжаление не е имало ясен начин за определяне на шансовете да се повтори тройно отрицателният рак на гърдата на човек и изследванията са в ход.

Както честотата, така и времето на рецидив следва различен модел при тройно отрицателни ракови заболявания на гърдата, отколкото при положително заболяване.

Ранен рецидив

Когато се появят рецидиви с тройно отрицателен рак на гърдата, те обикновено се появяват през първите пет години след поставяне на диагнозата. Пиковата честота е приблизително на три години след поставяне на диагнозата.

Както при хормонални или HER2-позитивни ракови заболявания на гърдата, рецидивите могат да бъдат локални, регионални или отдалечени (метастатични). И все пак местата на отдалечени метастази често са различни. Тройно отрицателният рак на гърдата е по-вероятно да се разпространи в „висцерални органи“ като мозъка, черния дроб и белите дробове и за разлика от естроген-положителните тумори е по-малко вероятно да се разпространи в костите.

В проучване от 2018 г. първото място на метастази е както следва:

• Бели дробове (31%)
• Мозък (17,1%)
• Кост (9%)
• Черен дроб (6,2%)
• Лептоменингеално (1,4%)
• Други (7,1%)

Късна рецидив

Тройно-отрицателните ракови заболявания на гърдата (поне много) се различават значително от хормонално-положителните тумори по това, че е по-малко вероятно да се повторят късно (дефинирани като пет или повече години след поставяне на диагнозата).

При положителни за естроген рецептори тумори честотата на рецидиви остава стабилна поне 20 години след поставяне на диагнозата; дори при много малки тумори в ранен стадий. Всъщност хората, които имат рак на гърдата с положителен естроген-рецептор, саПовече ▼вероятно да има рецидивследпет години, отколкото през първите пет години след поставяне на диагнозата. При жени с хормонално-положителни тумори, които се лекуват с хормонална терапия в продължение на пет години след операция и / или лъчева / химиотерапия, отдалечената честота на рецидиви между 5-та и 20-та година варира от 14% за малки възли с отрицателни възли (T1N0) до 47% за по-големи тумори, които са се разпространили в лимфните възли (T2N4-9).

По-ниската честота на късни рецидиви с тройно отрицателен рак на гърдата не беше толкова ясна доскоро, тъй като много проучвания излязоха само пет години, когато се разглеждаха рецидивите и оцеляването. Проучване от 2018 г. обаче разглежда хора с тройно отрицателен рак на гърдата, които са били без болести пет години след поставянето на диагнозата. Сред тази група 10-годишният процент на рецидив е бил 97%, а 15-годишният процент на рецидиви е 95%.

Тъй като това проучване започва преди дефиницията на тройно-отрицателния рак на гърдата да се промени, то включва хора с ниско естроген-позитивни тумори (1% до 10%). Като цяло само 5% от хората, оцелели в продължение на пет години след поставяне на диагнозата, са имали рецидив.

Причините за тези разлики между хормонално-положителните и -негативните тумори не са сигурни, но "туморната латентност" или способността на раковите клетки да останат в латентно състояние за продължителни периоди от време изглежда е по-голяма при естроген-положителните тумори.

Преживяемост след рецидив (продължителност на живота с метастатичен TNBC)

Ако имате тройно отрицателен рак на гърдата в стадий 4, може да се чудите колко дълго хората могат да живеят с болестта. За съжаление процентите на преживяемост след отдалечен рецидив на тройно-отрицателен рак на гърдата също са по-ниски, отколкото при положителните тумори. С това казано, процентът на преживяемост е статистика и не отчита новите лечения, които са били пуснати през последните няколко години.

Проучване от 2018 г. специално се занимава с преживяемост след рецидив при хора с тройно отрицателен рак на гърдата. Общата тригодишна преживяемост е 44%, а петгодишната обща преживяемост е 27%. Изглежда, че преживяемостта след рецидив варира в зависимост от мястото (местата) на метастазите, като прогнозата е по-добра при метастази в костите, отколкото при метастази в други органи. Хората, които имат единични метастази, също имат по-добри нива на оцеляване от тези, които имат множество метастази.

Степен на оцеляване

Американското общество за борба с рака разделя петгодишния процент на оцеляване на три категории:

• Местен (91%)
• Регионален (65%)
• Далечни (11%)

Тези проценти са изчислени (към 2019 г.) със статистически данни, събрани между 2010 и 2015 г.

Има ли оцелели дългосрочно?

Последните лечения може да променят дългосрочните перспективи за поне някои хора с метастатичен тройно-отрицателен рак на гърдата, според два доклада за 2019 г. Понастоящем една жена е на 15 години от диагнозата си с тройно отрицателен рак на гърдата в стадий 4, без да има данни за заболяване. Тя е получавала както метрономична химиотерапия, така и имунотерапия.

В друг доклад жената е постигнала пълен отговор на лечението (също химиотерапия и имунотерапия) и е на седем години от диагностицирането на метастатично заболяване без данни за рецидив.

Бележка за статистиката

Степента на оцеляване е статистика и като такава обикновено ни казва как ще се справи "средният" човек със "среден" тройно-отрицателен рак на гърдата; но хората и туморите не са статистика. Някои хора ще се справят по-добре, а други хора ще се справят по-зле.

Много важно е, че статистиката обикновено е на няколко години. За да се изчислят петгодишните нива на оцеляване, човек трябва да е бил диагностициран поне пет години преди това. И все още има време за забавяне. Лечението на тройно отрицателен рак на гърдата се променя и са одобрени нови лекарства.

Нови лекарства за метастатичен рак на гърдата

Лекарствата за имунотерапия, наречени инхибитори на контролни точки, доведоха до значително подобрение в процентите на преживяемост при рак на белия дроб и меланом. През март 2019 г. първото имунотерапевтично лекарство Tecentriq (атезолизумаб) е одобрено за тройно-отрицателен рак на гърдата, който е метастатичен (или в ранен стадий, но не може да бъде отстранен хирургично). Както беше отбелязано по-горе, има поне няколко души, които са имали отлични реакции в клиничните изпитвания преди одобрението.

PARP инхибиторите също са клас лекарства, които могат да променят процента на оцеляване в бъдеще, особено сред жените, които имат наследствен рак на гърдата (както BRCA, така и не-BRCA мутации).

При костни метастази лекарствата, модифициращи костите, могат да бъдат ефективни при лечението на двете метастази и могат да намалят развитието на други метастази в костите.

И накрая, за хора, които имат само една или няколко метастази (олигометастази), лечението на тези метастази локално може да бъде опция. Докато проучванията са млади, лечението на олигометастази може да подобри оцеляването или дори да доведе до дългосрочно оцеляване за малцинство от хората.

В допълнение, за някои хора, лекувани с имунотерапия, локалното облъчване (като стереотаксична лъчетерапия / кибернож) понякога може да подобри отговора на имунотерапията, нещо известно като абскопален ефект. Тъй като имунотерапията е толкова скорошно допълнение към рака на гърдата, не е известно колко често може да бъде този отговор или дали изобщо ще се наблюдава.

Статистиката не отчита късните рецидиви

Когато сравнявате тройно-отрицателния рак на гърдата с положителните тумори, е важно да имате предвид късните рецидиви. Повечето статистически данни са представени като петгодишна преживяемост и в тази обстановка тройно-отрицателният рак на гърдата може да изглежда по-зловещ. Но гледайки на по-дълги периоди от време, да речем 20 години след поставяне на диагнозата, това може да е различно.

Дума от Verywell

Сърдечно сърце може да бъде диагностицирането на заболяване, което е свързано с „лоша прогноза“. Не можем да пренебрегнем заплахата от ранни рецидиви и са необходими по-добри лечения. За тези, които оцелеят през първите пет години след поставянето на диагнозата, обаче, диагнозата на тройно отрицателно заболяване може да намали страха от рецидив, поне до малка степен.