Hero Images / Гети изображения
Плащането за изпълнение и покупката въз основа на стойността са термини, използвани за описване на системите за разплащане в здравеопазването, които възнаграждават лекарите, болниците и други доставчици на здравни услуги за тяхната ефективност, а не за общия обем на услугите, които те предоставят. Ефективността обикновено се дефинира като осигуряване на по-високо качество за по-ниски разходи, с подобрени резултати за пациентите, висока удовлетвореност на пациентите и намалени медицински разходи на глава от населението.
Hero Images / Гети изображенияБазираните на стойността модели на плащане изиграха значителна роля в дебата за здравна реформа, който продължава в САЩ повече от десетилетие. Федералното правителство прекара последните няколко години в изпълнение на различни програми за разплащане, основани на стойността в програмата Medicare. Medicare представлява повече от една пета от всички медицински разходи в САЩ, а частните здравноосигурителни компании често следвайте ръководството на Medicare, когато става въпрос за иновации.
Програмата Medicaid, която се управлява съвместно от федералното и щатското правителство, също преминава към модели на разплащане, основани на стойността, по програмите за управлявани грижи на Medicaid, при които държавата сключва договори с частни здравноосигурителни компании, които управляват плащането на медицински искове за записали се. .
Защо да приемем система за заплащане за изпълнение?
През по-голямата част от историята на американската медицинска система лекарите, болниците и други доставчици на медицински услуги просто са получавали заплащане за всяка извършена услуга (т.е. система с такса за услуга), което дава на доставчиците на здравни услуги силен финансов стимул да извършват колкото се може повече услуги колкото е възможно - понякога включва ненужни услуги като дублиране на тестове или лечения, които не се препоръчват от доказателствена медицина. Това, в комбинация с разбираемото нежелание на доставчиците да се изложат на потенциални съдебни дела, може да доведе до прекомерно предписване и прекомерно използване на здравните услуги.
Освен това някои експерти в областта на здравната политика смятат, че системата за заплащане на такси за услуга липсва, тъй като пренебрегва ролята, която превантивните грижи могат да играят за подобряване на здравето и намаляване на разходите за здравеопазване. Съгласно модела на плащане за услуга, доставчиците получават повече пари за лечение на пациент с диабет, който страда от бъбречна недостатъчност, отколкото за работата с пациента, за да се опитат да предотвратят бъбречна недостатъчност чрез по-добър контрол на кръвната захар. Това изглежда назад за много реформатори в здравеопазването.
Програмите, основани на стойността, които Medicare е реализирала, са специално разработени за подобряване на качеството и ефективността на грижите, намаляване на болничните реадмисии, намаляване на честотата на придобити в болница състояния и като цяло пренасочването на плащанията от обема към стойност - т.е. финансово стимулиране на медицинските доставчици за здравни резултати и ефективност, за разлика само от обема на работата, която те извършват. Моделът на заплащане за ефективност, базиран на стойността, възнаграждава лекарите за предоставяне на грижи, които доказано подобряват здравните резултати и ги насърчава да минимизират загубите, когато възможен.
Видове модели на плащане въз основа на стойност
Въпреки че моделите на плащане въз основа на стойността съществуват преди Закона за достъпни грижи (ACA), приемането на този закон въведе ново ниво на ангажираност към преминаване към подходи, основани на стойността, за заплащане на здравни грижи. Medicare създаде няколко различни вида програми за разплащания, базирани на стойността, които се прилагат както за болници, така и за лекари. Съществуват и отговорни организации за грижи (специално създадени от ACA) и модели на плащане в пакет, като и двете използват подход, основан на стойността плащания.
Плановете Medicare Advantage често използват някакъв вид система за разплащане, базирана на стойността, а някои проучвания показват, че в крайна сметка те имат по-ниски общи разходи в сравнение с традиционните Medicare или отговорни организации за грижи. Управляваните програми за грижи на Medicaid също все по-често използват модели на разплащане, основани на стойността като средство за намаляване на разходите, като същевременно се подобряват резултатите от пациентите.
Някои модели на разплащания, основани на стойността, показват успех при намаляване на общите разходи за здравеопазване, като същевременно подобряват или поддържат резултатите и удовлетворението на пациентите, но резултатите за други са смесени. Базираните на стойност модели на плащане са много по-широко разпространени, отколкото преди ACA, но не се доказаха като панацея за високите разходи за здравеопазване в САЩ.
Предизвикателства пред моделите за плащане въз основа на стойност
Едно от предизвикателствата при внедряването на базирани на стойността разплащателни системи е да накараме всички да се споразумеят за стандартите за качество. Стандартите за качество са обективни мерки, използвани за определяне дали доставчиците предлагат висококачествени грижи.Например, един от възможните стандарти за качество е лекарите да тестват нивата на A1C при пациенти с диабет четири пъти годишно. В P4P система лекарите, които отговарят на този стандарт, ще бъдат възнаградени по подходящ начин.
Проблемът е, че много доставчици на здравни грижи вярват, че практикуването на медицина е колкото изкуство, толкова и наука и че варенето на всичко до контролни списъци и алгоритми за лечение би оказало лоша услуга на пациентите. правилния курс на лечение при пациенти със същата диагноза и сходна медицинска история. Но солидният протокол за преглед на употребата, вкоренен в доказана медицина, може да помогне за количествено определяне на неща като ефективност и качество.
Съществуват и практически пречки, поради които понякога е трудно да се премине към модел на плащане, основан на стойност, включително липса на оперативна съвместимост на електронните системи за медицински записи, технологичните предизвикателства, свързани с докладването на всичко на застрахователя, и опасенията сред доставчиците на здравни услуги, че преходът към грижа, базирана на стойността, може да доведе до непредсказуеми потоци от приходи. U
Как ще ми повлияят моделите за плащане на базата на стойност?
Базираните на стойност модели на плащане постепенно преминават през последните няколко години, но тъй като промените са фокусирани основно върху начина, по който лекарите, болниците и други доставчици на здравни услуги получават заплащане за работата си, те са имали доста минимален ефект върху отделните пациенти. В дългосрочен план надеждата е, че с повече застрахователи, използващи модели на разплащане, базирани на стойността, пациентите могат да се радват на по-добро здравеопазване, без да се налага да плащат повече за това.
.jpg)
