Ототоксичността е термин, използван за описване на страничен ефект от лекарството, който причинява увреждане на вътрешното ухо или слуховия нерв, което води до загуба на слуха, загуба на равновесие и понякога глухота. Има все по-голям брой лекарства, за които е известно, че причиняват ототоксичност в различна степен, включително лекарства за химиотерапия, аспирин и еритромицин.
D-Keine / Гети изображенияТъй като ототоксичната загуба на слуха понякога може да бъде необратима, трябва да се положат всички усилия за предотвратяване на нараняване на вътрешното ухо, преди слухът да бъде значително нарушен. Някои лекари полагат по-големи усилия да наблюдават загуба на слуха при хора, изложени на високорискови ототоксични агенти.
Отоксичност Симптоми
Симптомите на ототоксичността могат да варират в зависимост от това коя част на ухото е засегната. Вътрешното ухо се състои от кохлеята (която преобразува звука в електрически сигнали), слуховия нерв (който пренася сигналите към мозъка) и вестибуларния нерв (който помага да ориентирате позицията си в пространството и да поддържате равновесие).
В зависимост от това кои части на вътрешното ухо са засегнати, симптомите на ототоксичност могат да включват:
- Замайване
- Нестабилна походка
- Загуба на координация с движение
- Световъртеж (виене на свят)
- Трептящо зрение (при което обектите сякаш скачат или вибрират)
- Слухова пълнота (усещане, че нещо е напъхано в ухото ви)
- Шум в ушите (звънене в ухото)
- Хиперакузис (повишена чувствителност към звук при различни обеми или честоти)
- Загуба на слуха в едното или двете уши
Симптомите на ототоксичността могат да се развият бързо или в продължение на месеци, в зависимост от съответното лекарство и други фактори.
Причини
Сред лекарствата с най-голямо безпокойство са тези, използвани в химиотерапията, като Eloxitan (оксалиплатин), азотна горчица, Paraplantin (карбоплатин) и Platinol (цисплатин).
Наркотици като Platinol могат да причинят симптоматична ототоксичност при 50% от потребителите. Тъй като лекарствата атакуват бързо репликиращи се клетки, те са насочени главно към раковите клетки, но също така могат да увредят други бързо репликиращи се клетки - включително слуховите космени клетки, които усилват звуковите вълни.
Излагането на химиотерапевтични лекарства, аминогликозиди и бримкови диуретици по време на бременност може не само да повлияе на майката, но и да причини увреждане на слуха при плода.
Но има повече от 600 лекарства, за които е известно, че имат ототоксични ефекти. Освен химиотерапиите, тези, които са по-склонни да бъдат ототоксични, включват:
- Аминогликозидни антибиотици като амикацин, дихидрострептомицин, Гентак (гентамицин), канамицин А, нетилмицин, рибостамицин, стрептомицин и Тобрекс (тобрамицин)
- Неаминогликозидни антибиотици като еритромицин и ваноцин (ванкомицин)
- Циклични диуретици като буметанид, Demadex (торсемид), Edecrin (етакринова киселина) и Lasix (фуроземид)
- Салицилати като аспирин, хлорохин и хинин
Аминогликозидните и не-аминогликозидните антибиотици могат да причинят ототоксично увреждане на слуха при до 25% от потребителите и вестибуларна дисфункция при до 10% от потребителите.
Примковите диуретици и салицилатите засягат около 1% от потребителите, най-често възрастните хора.
Химикалите и веществата в околната среда като арсен, въглероден оксид, хексан, олово, живак, калай и толуен също могат да причинят ототоксичност, особено в промишлени или професионални условия, където има постоянна експозиция.
Рискови фактори
Има и други фактори извън самите лекарства или експозиция, които могат да допринесат за риска от ототоксичност, включително:
- Възраст (децата и възрастните хора са изложени на най-голям риск)
- Фамилна анамнеза за ототоксичност
- Доза на лекарството и продължителност на терапията
- Кумулативна доза през целия живот
- Скорост на инфузия (за антибиотици и химиотерапия)
- Използване на множество ототоксични лекарства
- Нарушена бъбречна функция (причинява натрупване на лекарства)
- Предишно облъчване на главата и шията (за химиотерапевтични лекарства)
- Съществуваща загуба на слуха (особено сензоневрална загуба на слуха)
Смята се, че генетиката също играе роля, като се има предвид, че ототоксичността към антибиотици като Gentak (гентамицин) често протича в семейства.
Съществуват и генни мутации, слабо свързани с ототоксичността, които изглежда забавят скоростта, при която някои лекарства, особено химиотерапевтичните лекарства, се метаболизират.
Диагноза
Ототоксичността често се пропуска в ранните етапи, тъй като може да бъде объркана за други състояния. „Пълнено“ усещане в ухото може да бъде объркано с алергия, докато внезапното замайване или световъртеж може да се отдаде на произволен брой състояния от лабиринтит (възпаление на вътрешното ухо) до хипотония (ниско кръвно налягане).
Тъй като възрастните хора са изложени на повишен риск, отчасти защото имат по-висок процент на съществуваща загуба на слуха, симптомите на ототоксичност могат да бъдат пропуснати или просто да се отдадат на остаряването.
Същото е вероятно при бебета и малки деца, при които прогресивната загуба на слуха може да остане незабелязана, докато стане сериозна.
Тъй като обикновено високите звуци обикновено се засягат първо, хората може дори да не забележат, че слухът им е влошен, докато не бъдат засегнати и по-ниските честоти.
Аудиологично тестване
Аудиологичните (слухови) тестове са единственият начин за поставяне на диагноза ототоксичност. Те се провеждат от аудиолог, медицински специалист, обучен в оценката на слуха и свързаните с него разстройства.
Често използваните аудиологични тестове включват:
- Провеждане на въздух с чист тон: Вероятно най-чувствителният слухов тест в най-ранните етапи на ототоксичност)
- Костно проводимост с чист тон: Използва се за откриване на сензоневрална загуба на слуха, засягаща вътрешното ухо)
- Отоакустична емисия: Използва се за измерване на отразени звуци от вътрешното ухо
- Слухов отговор на мозъчния ствол: Измерва реакцията на слуховия нерв; идеален за кърмачета и обвързани с легло пациенти
- Тест на Ромберг: Използва се за откриване на неврологични причини за виене на свят и световъртеж
Това може да се направи, ако са налице симптоми на ототоксичност. Изследването на слуха може също да се прави периодично, ако се използва силно ототоксично лекарство - в идеалния случай в началото на терапията, по време на лечението и след приключване на лечението. Такова рутинно тестване може да помогне за улавяне на ототоксични ефекти, преди да ги забележите.
Например Американската асоциация за изслушване на речта и езика (ASHA) препоръчва да се извършат тестове за проводимост на въздуха с чист тон:
- В рамките на 24 часа след започване на химиотерапия или 72 часа след започване на лечение с аминогликозиди
- Един месец по-късно и на всеки три месеца след това, докато лечението бъде спряно или завършено
- Шест месеца след завършване на терапията
Въпреки доказателствата, че по този начин може да се открие ототоксичността, преди слухът на човек да бъде значително нарушен, препоръките на ASHA не са приложени в повечето клинични условия.
Лечение
Спирането на нарушаващото лекарство или експозицията може да доведе до подобряване на симптомите в някои случаи, но не всички. Следователно профилактиката е единственият начин да се намали рискът от загуба на слуха.
Понастоящем няма лекарства, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за превенция или лечение на индуцирана от лекарства ототоксичност. Няколко отопротективни агенти, като натриев тиосулфат, амифостин и N-ацетилцистеин, са изследвани при хора, подложени на химиотерапия с платинол.
Въпреки че лекарствата изглеждаха обещаващи за намаляване на риска от загуба на слуха, те също изглежда намаляваха ефикасността на химиотерапията.
Ако възникне ототоксична загуба на слуха, усилията за рехабилитация могат да включват слухови апарати, помощни устройства за слушане и кохлеарни импланти, заедно с обучение за комуникативни умения за тези със значително увреждане на слуха. По-малките деца може да се нуждаят от помощта на речево-езиков патолог.
За да подобри баланса, физиотерапията може да помогне за преквалификация на мозъка, за да компенсира нарушеното равновесие.
Лекарства като Valium (диазепам), Hyoscine (скополамин) или Phenergan (прометазин) също могат да бъдат предписани, ако има значително вестибуларно увреждане, особено ако се случи в двете уши. Само в най-тежките случаи е показана операция и дори след това остава много противоречиво.
Прогноза
Вероятността за възстановяване от ототоксичност зависи от:
- Използваното лекарство
- Продължителност на употреба
- Всички съществуващи рискови фактори, които може да сте имали преди лечението
Няма строги правила относно това кой може да бъде засегнат или до каква степен изслушването може да бъде променено.
С това казано и най-общо казано:
- Базираните на платина химиотерапевтични лекарства като Platinol най-вероятно причиняват тежка и трайна загуба на слуха, обикновено в двете уши и при всички честоти на слуха.
- Деца, подложени на химиотерапия, или възрастни, които са имали предишно облъчване на главата и шията, често се справят по-зле. Загубата на слуха може да започне да се развива още една до две седмици след началото на терапията.
- Аминогликозидните и не-аминогликозидните антибиотици също могат да причинят трайна загуба на слуха, макар и по-рядко, и засягат главно високите честоти в едното или двете уши. Хроничното замайване, причинено от вестибуларно увреждане, също е често срещано явление. Децата са по-засегнати от възрастните.
- Отоксичността от салицилати и бримкови диуретици обикновено е обратима след спиране на лечението. Само при новородени, изложени по време на бременност, може да възникне трайно увреждане на слуха.
- Загубата на слух, причинена от ототоксини в околната среда, професията или индустрията, е почти винаги постоянна.
Дума от Verywell
Ототоксичността е недостатъчно признат страничен ефект от лекарството, който лекарите и пациентите често пропускат, докато слухът или равновесието на човек не бъдат значително нарушени.
Тъй като ототоксичността не се наблюдава често според стандартите на ASHA, тежестта се поставя върху вас, пациентът, за да бъдете проактивни и да поискате аудиологично изследване, ако ще бъдете (или се лекувате) с химиотерапия или аминогликозидни лекарства. Колкото по-скоро се открият симптомите, толкова по-добре.
