Повечето хора плащат за здравето си. Колко плащат, зависи от здравния план, който използват.
Независимо дали някой е на Medicare, план за здравно осигуряване, спонсориран от работодател застраховка или друг частен застрахователен план, той ще трябва да плаща месечни премии, за да използва този план. Те също така ще плащат самоучастия, както и доплащания и съзастраховане за услугите, които получават.
Medicaid обаче работи малко по-различно. В зависимост от щата, услугите на Medicaid могат да бъдат безплатни за определени групи от населението. Някои, но не всички щати ще изискват премии; някои ще изискват доплащане. Някои държави дори са въвели изисквания за работа, за да определят допустимостта.
Предложението на Medicaid в Канзас стигна дотам, че поиска тригодишно ограничение на покритието на държавната им програма, което означава, че след като определен брой долари бяха похарчени от ваше име, ще ви бъде отказано допълнително покритие през това време. Центровете за услуги Medicare и Medicaid в крайна сметка отказаха искането през 2018 г.
Независимо от използвания здравен план, може да е тревожно да се научи, че дори някой да плаща своя дял, ползите му могат да бъдат отнети след определен период от време, независимо от здравето или нуждата. Предложението за Medicaid не е първият път, когато лимитите за покритие са определени от застрахователите.
Бари Даунард / Ikon Images / Гети изображенияДоживотни ограничения на частното застраховане
Преди приемането на Закона за достъпни грижи (ACA) през 2010 г. частните застрахователни компании имаха свободата да добавят доживотни ограничения към своите планове.
Не само, че застрахователите увеличиха разходите за премии за хора, които имаха предварително съществуващи условия, те спряха да плащат за грижи, след като беше похарчена определена сума в долари. Независимо дали е имало годишен лимит или лимит за цял живот (сумата на някого е била записана в план), се определя колко ще плати застрахователят, бенефициентите ще заседнат с всички останали разходи след достигане на лимита.
За щастие, ACA премахна не само съществуващите условия, но и годишните ограничения и ограничения за живота, поне когато става въпрос за основни ползи за здравето. Вече няма да останат най-болните хора без здравеопазване, когато най-много се нуждаят от него.
Доживотни ограничения на Medicare
Medicare е федералната програма, която осигурява грижи за възрастни хора и / или такива с квалифицирани увреждания. Част А, една от четирите части на Medicare, осигурява покритие за прием в болница, краткосрочен престой в квалифицирани медицински сестри и хоспис.
Въпреки че много хора не трябва да плащат премии за част А, това не означава, че е безплатна. Приспаданията и съзастраховането трябва да се плащат за услуги, предоставени през всеки период на обезщетение. Има и дни за доживотен резерв, които трябва да се вземат предвид.
Част А обхваща 90 дни в болницата за всеки период на обезщетение. След изплащане на франшизата първите 60 дни са безплатни за бенефициента. През 2021 г. дни 61 до 90 ще изискват съзастраховане от $ 371 на ден. След 90 дни бенефициентът ще плати всички разходи от джоба си или по друг начин ще попадне в техните дни за доживотен резерв. В този случай те ще плащат $ 742 на ден за всеки ден за доживотен резерв. Всеки човек има максимум 60 такива дни, които може да използва през целия си живот.
Дните за доживотен резерв могат да се използват при един престой в болница или при многократен престой. Това зависи от нуждите на всеки човек.
Доживотни ограничения за Medicaid
Medicaid се финансира съвместно от федералното и щатското правителство, но се управлява от щатите. Докато федералното правителство определя минималните стандарти за покритие на Medicaid, всеки щат може да предложи промени в тези стандарти чрез 1115 отказа от Medicaid. Въпреки че понастоящем ограниченията на доживотно покритие са отказани, има други ограничения, определени от програмата.
От ноември 2020 г. Индиана и Юта въведоха изисквания за работа за допустимост за Medicaid. Аризона, Джорджия, Небраска, Охайо, Южна Каролина и Уисконсин са получили одобренията си за изисквания за работа, но все още не са изпълнени. Други щати, включително Аризона, Айдахо, Мисисипи, Монтана, Оклахома, Южна Дакота и Тенеси, имат предстои отказ от изисквания за работа. Идеята е, че "трудоспособните" хора трябва да бъдат насърчавани да работят. Това би увеличило шансовете те да получат достъп до спонсорирани от работодателя планове, вместо да разчитат на Medicaid. Също така ограничава броя на хората, които могат да имат достъп до програмата, като индиректно определя ограничения за покритието.
Дума от Verywell
През 2010 г. ACA спря частните застрахователи да налагат доживотни ограничения върху основните ползи за здравето, въпреки че те все още могат да налагат ограничения за други услуги. Medicare ограничава колко болнични дни ще обхване. Понастоящем няма ограничения за живота на Medicaid, въпреки че става все по-трудно да се осигури покритие в някои държави.
.jpg)
