Вътреставни инжекции за лечение на ставни разстройства

Интраартикуларната инжекция е вид изстрел, който се поставя директно в ставата за облекчаване на болката. Кортикостероидите (стероиди), местните анестетици, хиалуроновата киселина и ботоксът са най-честите вещества, инжектирани в ставите за това лечение.

Вашият лекар може да обсъди интраартикуларна инжекция с вас, ако болката ви не се е подобрила с консервативно лечение, като болкоуспокояващи, орални противовъзпалителни лекарства и физическа терапия.

Видове вътреставни инжекции

Освен за лечение на болка, вътреставните инжекции могат да имат и други цели и за различни цели се използват различни инжектирани лекарства. Тези инжекции могат също да се използват за доставяне на химиотерапевтични лекарства като Doxil (доксорубицин) директно в ставата, засегната от рак. Те могат да бъдат и ефективно средство за премахване на гъбична инфекция в ставите (известна също като гъбичен артрит).

Когато се използват за облекчаване на болката, различните вътреставни терапии действат по различни начини:

• Кортикостероидите действат чрез намаляване на локалното възпаление. Те правят това, като инхибират производството на възпалителни клетки, които са естествено произведени в отговор на остро нараняване или хронично състояние. Интраартикуларните лечения се използват най-често за лечение на остеоартрит, остра подагра и ревматоиден артрит на коляното. Интраартикуларното инжектиране на кортикостероиди за остеоартрит на тазобедрената става и коляното спечели силна препоръка от Американския колеж по ревматология и условна препоръка за артроза на ръката. Смята се, че продължителната употреба на кортикостероиди постепенно уврежда ставите, но това е противоречиво.
• Хиалуроновата киселина е естествено вещество, намиращо се в синовиалните течности, които смазват ставите. При остеоартрит това вещество може бързо да се разпадне и да доведе до влошаване на състоянието. Интраартикуларните инжекции са използвани за увеличаване на смазването, намаляване на болката и подобряване на обхвата на движение в ставата, но клиничните проучвания са смесени за ефективността на тези снимки. Американският колеж по ревматология настоятелно препоръчва да не се инжектират хиалуронова киселина при остеоартрит на тазобедрената става и условно препоръчва използването им в ръцете и коленете, засегнати от остеоартрит.
• Местните анестетици понякога се доставят чрез вътреставни инжекции като форма на облекчаване на болката след артроскопска хирургия. Но това е практика, която е подложена на проверка, тъй като доказателствата сочат, че тя може да разгради хондроцитите (единствените клетки, открити в хрущяла) в ставата.
• Инжекциите с ботокс (ботулинов невротоксин А) могат да предложат безопасно и ефективно облекчаване на болката при болезнен остеоартрит на коляното, но в момента Американският колеж по ревматология условно препоръчва да не се инжектират ботокс при остеоартрит на тазобедрената става и коляното.
• Богатата на тромбоцити плазма (PRP) се получава от цяла кръв и съдържа тромбоцити (вид кръвни клетки, които са от съществено значение за съсирването) и течната част от кръвта, известна като плазма. Въпреки че е доказано, че вътреставните инжекции на PRP намаляват болката и подобряват физическата функция за някои хора, тяхната ефективност при остеоартрит е противоречива. Американският колеж по ревматология настоятелно препоръчва да не се използва PRP при остеоартрит на коляното и тазобедрената става.

Съображения за лечение

Двете основни нежелани реакции, свързани с интраартикуларните инжекции, са инфекции и локални реакции на мястото. Други странични ефекти могат да се появят във връзка с конкретните инжектирани лекарства или вещества.

Вътреставните инжекции, като цяло, никога не трябва да се считат за единственото средство за лечение на остеоартрит или други ставни разстройства. Ефектите на много от тези лекарства обикновено отслабват с течение на времето и дългосрочното въздействие, особено на кортикостероидите, върху самите стави е противоречиво.

Когато се използват, кортикостероидните изстрели трябва да бъдат насрочени не по-малко от три месеца. Продължителността на облекчението може да варира в зависимост от вида на използвания стероид.

За сравнение, инжекциите с хиалуронова киселина обикновено се прилагат като поредица от снимки, насрочени за период от три до пет седмици. Те се използват главно за да спечелят време преди операция за смяна на коляното при хора, които не могат да понасят стероиди и не са намерили облекчение перорални лекарства.

Междувременно изглежда, че ботоксът има малко странични ефекти. Ефектите от лечението могат да продължат до 12 седмици при някои хора и до четири седмици при други.

Ефективността на PRP е противоречива, въпреки че има някои доказателства, че инжекциите могат да помогнат за намаляване на болката и подобряване на функцията.Съобщава се, че ползите от лечението продължават от шест до девет месеца.