Ролята на прогестина в контрола на раждаемостта

Всички комбинирани противозачатъчни хапчета съдържат естроген (обикновено етинил естрадиол) и прогестин. Терминът прогестин се използва за всяко естествено или изкуствено вещество, което има свойства, подобни на естествения прогестерон. За разлика от естрогена, има много видове прогестин, открити в различни марки орални контрацептиви. По-старите типове прогестин обикновено се наричат ​​първо и второ поколение, докато по-новите се наричат ​​трето поколение (и четвърто).

Количества на прогестин

Сравняването на естрогена е доста просто, тъй като всички комбинирани противозачатъчни хапчета използват същия тип естроген; това дава възможност да се сравняват дозите просто по количество. От друга страна, тъй като хапчетата използват различни видове прогестин (всеки от които има различна сила), е много по-трудно да се сравняват нивата на прогестин в хапчетата. Количеството прогестин, открито в противозачатъчните хапчета, е сравнително малко и обикновено се обозначава в милиграми (mg). Това означава, че дори ако две марки имат една и съща доза прогестин, те могат да имат различни видове прогестин, така че потентността може да варира значително.

Видове прогестин

Има много видове прогестини и всеки има различен профил по отношение на прогестационната, естрогенната и андрогенната активност и / или ефекти. Резултатът от тези ефекти зависи от комбинацията от вида и нивото на прогестин и нивото на естроген.

Тъй като хормоните, открити във всеки вид хапчета, са различни и тъй като всяка жена реагира по различен начин на хапчето, тези общи насоки може да не се прилагат за всички жени. За да се разбере по-добре как може да се класифицира прогестин, е полезно да се изясни какви ефекти може да има прогестин върху женското тяло.

• Прогестационни ефекти: Прогестационните ефекти се отнасят до това как прогестинът стимулира прогестероновите рецептори (като по този начин помага за предотвратяване на овулацията и за намаляване на менструалното кървене). Подобен термин е прогестационна селективност, която е степента, до която прогестационните ефекти са максимизирани и андрогенните ефекти са сведени до минимум. Обикновено целта на противозачатъчните хапчета е да се постигне високо ниво на прогестационна селективност.
  • Андрогенни ефекти: Андрогенните ефекти се отнасят до вероятността прогестинът да причини неприятни странични ефекти. Прогестините с по-висока андрогенна активност могат да увеличат шансовете за свързани с андрогена странични ефекти, които включват основно акне и хирзутизъм (нежелан растеж на косата при жените).
    Също така, прогестините с по-малко андрогенна активност са склонни да имат малък или никакъв ефект върху въглехидратния метаболизъм, поради което тялото се разгражда и синтезира прости захари на по-малки единици, които след това могат да бъдат използвани от тялото за енергия.
• Естрогенни ефекти: Естрогенната активност е свързана с етинил естрадиол, видът синтетичен естроген, открит в противозачатъчните хапчета. По-голям брой микрограми етинил естрадиол водят до по-мощни естрогенни ефекти. По-голямото количество естрогенна активност спомага за намаляване на свързаните с андрогена странични ефекти. Прогестините обаче са склонни да противодействат на някои от естрогенните ефекти на етинил естрадиола.

Класификация на прогестините

Комбинираните противозачатъчни хапчета включват един естроген и един прогестин. Има осем вида прогестини. Повечето от тези синтетични прогестини са химични производни на тестостерона (известни като 19-нортестостеронови производни).

Наличните хапчета за контрол на раждаемостта, които са класифицирани под 19-нортестостерон, могат да бъдат допълнително разделени на две семейства: естран и гонан.

• Семейство Estrane (обикновено прогестини от първо поколение): състои се от норетиндрон и други прогестини, които се метаболизират до норетиндрон. Те включват норетиндрон ацетат и етинодиол диацетат.
  • Семейство Gonane: Тази класификация е допълнително разделена на две групи:
    Прогестини от второ поколение, които имат различна степен на андрогенна и естрогенна активност. Те включват левоноргестрел и норгестрел.
  • По-нови гонани или прогестини от трето поколение; съобщава се, че те имат най-малко андрогенни ефекти и включват дезогестрел и норгестимат.
• Дроспиренон: последният прогестин, е и най-новото (4-то) поколение. Дроспиренонът е уникален прогестин, тъй като се различава от останалите, тъй като се получава от 17а-спиронолактон, а не от 19-нортестостероновите производни.

Обикновено третото (и четвърто) поколение прогестини са склонни да бъдат силно селективни и да притежават минимални андрогенни свойства. Те включват норгестимат, дезогестрел и дроспиренон. Има някои доказателства, които предполагат, че прогестините от трето поколение могат да носят по-висок риск от образуване на кръвни съсиреци.