Как се лекува разширената кардиомиопатия

Лечението на разширена кардиомиопатия (DCM), форма на сърдечна недостатъчност, обикновено е многостранно начинание. Мерките за начин на живот, насочени към предотвратяване на по-нататъшни увреждания на сърцето, като спазване на здравословна диета и повече упражнения, са от ключово значение. Когато тези стъпки не са достатъчни за подобряване на здравето и функцията на сърцето, лекарствата с рецепта може да са в ред. Сред лекарствата, които най-често се използват за лечение на разширена кардиомиопатия, са бета-блокери, диуретици и инхибитори на ангиотенси-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори). За лечение на тежка разширена кардиомиопатия може да е необходим пейсмейкър или друго имплантируемо устройство.

начин на живот

Разширената кардиомиопатия (форма на сърдечна недостатъчност, при която лявата камера се увеличава) може да бъде лекувана чрез коригиране на вашата диета, ниво на активност и други промени в начина на живот. Тези мерки няма да "излекуват" състоянието ви, но те вероятно ще предотвратят влошаването му. U

Яжте здравословна диета
Това означава да се съсредоточим върху храни, за които е известно, че помагат за защита на сърдечно-съдовата система, като същевременно ограничават тези, които допринасят за проблеми като атеросклерозата. Средиземноморската диета е лесен за следване пример. Той се фокусира върху:

• Изобилие от пресни плодове и зеленчуци при всяко хранене
• Бобови растения, включително леща и боб
• Храни с високо съдържание на мононенаситени мазнини - включително ядки, семена и зехтин
• Ниска до умерена консумация на червено вино
• Зърна с високо съдържание на фибри, включително пълнозърнести, овесени ядки и ечемик
• Използване на постни разфасовки от домашни птици в някои храни
• Умерена консумация на риба - включително риба с високо съдържание на здравословни омега-3 мазнини, като сьомга и хамсия
• Ниска консумация на рафинирани захари
• Ниска консумация на червено месо
• Ниска до умерена употреба на млечни продукти, включително мляко, кисело мляко и някои сирена, като пармезан и фета сирена

Поддържайте здравословно тегло
Загубата на тегло може да има драматично въздействие върху дългосрочната смъртност при хора със сърдечна недостатъчност. Това важи особено за тези, които са със затлъстяване, което означава, че имат индекс на телесна маса (ИТМ) или 30 или повече.

В същото време не е необходима драстична загуба на тегло, за да повлияе положително на сърдечно-съдовото здраве. Според проучване от 2015 г. в транслационната поведенческа медицина загубата на само 5% до 10% от общото телесно тегло е свързана с по-добро сърдечно-съдово здраве.Затлъстяването е свързано с редица хронични състояния, включително сърдечна недостатъчност.

Упражнение
Повечето хора с хронична сърдечна недостатъчност се насърчават да правят несъстезателни аеробни упражнения. Американската сърдечна асоциация препоръчва поне 30 минути на ден (150 минути на седмица) упражнения с умерена интензивност, като градинарство, бързо ходене, танци или тенис на двойки, или 15 минути на ден (75 минути седмично) на енергични упражнения с интензивност, като бягане, плуване на обиколки, пешеходен туризъм нагоре или единичен тенис. Вдигането на тежести обикновено не се препоръчва. Вземете зелена светлина от Вашия лекар, преди да започнете нова програма за упражнения.

Откажете се от пушенето
Тютюнопушенето може да влоши сърдечните проблеми, като допринесе за увреждане на артериите. Вторичният дим може да бъде също толкова вреден, тъй като въглеродният окис може да заеме мястото на кислород в кръвта, което го кара да изпомпва по-трудно за снабдяване на вашата система с жизненоважен кислород.

Ако пушите, има многобройни подходи за премахване на навика, от отказване от студена пуйка до използване на никотинова дъвка или други продукти.

Лекарства

Ако сте били диагностицирани с разширена кардиомиопатия, мерките за начин на живот могат да смекчат състоянието ви, но те вероятно няма да са достатъчни. Повечето хора със сърдечна недостатъчност приемат някакъв вид лекарства или дори комбинация от лекарства.

Бета-блокери
Бета-блокерите премахват излишния стрес от сърцето, като забавят сърдечната честота, понижават кръвното налягане и намаляват нивата на вредни вещества, създадени в отговор на сърдечна недостатъчност. Освен че са основно средство за лечение на DCM, тези лекарства се предписват при инфаркт, ангина, застойна сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене и хипертония (високо кръвно налягане).

Бета-блокерите, най-често предписвани за дилатативна кардиомиопатия, включват Coreg (карведилол), Toprol (метопролол) и Ziac (бисопролол). Страничните ефекти включват замаяност, ниско кръвно налягане, умора, студени ръце и крака, главоболие и храносмилателни проблеми.

Диуретици
Диуретиците или „хапчета за вода“ са стандартна терапия при сърдечна недостатъчност. Тяхната цел е да помогнат за намаляване на задържането на течности и отоците, които често се появяват при DCM, като ви карат да уринирате по-често. Те също така помагат на някои пациенти да дишат по-лесно.

Често използваните диуретици включват Lasix (фуроземид) и Bumex (буметанид). Потенциален страничен ефект на диуретиците са ниските нива на калий, което може да доведе до сърдечни аритмии. Други включват умора, замаяност и мускулни крампи.

ACE инхибитори
АСЕ инхибиторите блокират ангиотензин-конвертиращия ензим, който тялото произвежда в отговор на сърдечна недостатъчност и който има ефект на стесняване на кръвоносните съдове. АСЕ инхибиторите също помагат за разширяване на кръвоносните съдове, за да се осигури по-свободен приток на кръв.

Сред АСЕ инхибиторите, предписвани най-често, са Vasotec (еналаприл), Altace (рамиприл), Accupril (квинаприл), Lotensin (беназеприл) и Prinivil (лизиноприл). Страничните ефекти на АСЕ инхибиторите могат да включват кашлица, солен или метален вкус, обрив или световъртеж, причинени от ниско кръвно налягане.

Ангиотензин II рецепторни блокери (ARBS)
ARBS са лекарства, които действат подобно на ACE инхибиторите. Те могат да се предписват на хора с DCM, които не могат да приемат ACE инхибитори. ARBS, които са одобрени за сърдечна недостатъчност, включват Atacand (кандесартан) и Diovan (валсартан).

Антагонисти на алдостерона
Убедително е доказано, че този клас лекарства подобряват преживяемостта при някои хора със сърдечна недостатъчност и често се използват заедно с АСЕ инхибитор или ARB лекарство) и бета-блокери. Тези лекарства обаче могат да причинят значителна хиперкалиемия (високи нива на калий) и не трябва да се приемат от хора, чиито бъбреци не функционират нормално. Примерите включват Aldactone (спиронолактон) и Inspra (еплеренон).

Хидралазин плюс нитрати
За хора с DCM, които имат намалена фракция на изтласкване (мярка за това колко кръв може да изпомпва лявата камера на сърцето по време на всеки удар) въпреки използването на бета-блокери, АСЕ инхибитори и диуретици, комбиниращи хидралазин, кръв лекарство под налягане, плюс орален нитрат като изосорбид може да помогне.

Инхибитор на неприлизин
Първият от този сравнително нов клас лекарства за кръвно налягане, Entresto, е одобрен за лечение на сърдечна недостатъчност от Администрацията по храните и лекарствата през 2015 г. Той съчетава ARB валсартан с инхибитор на неприлизин (сакубитрил). Ранните проучвания с Entresto са доста обещаващи и някои експерти смятат, че трябва да се използва вместо ACE инхибитор или ARB.

Ивабрадин
Ивабрадин е лекарство, което се използва за забавяне на сърдечната честота. Използва се при състояния като неподходяща синусова тахикардия, при които сърдечната честота е драстично повишена. Хората с DCM също могат да имат пулс в покой, който е значително по-висок от нормалния и има доказателства, че намаляването на този повишен сърдечен ритъм с ивабрадин може да подобри резултатите.

Дигоксин
Докато през последните десетилетия дигоксинът (съединение от растителния род Digitalis) се смяташе за опора при лечението на сърдечна недостатъчност, действителната му полза при лечението на DCM сега изглежда незначителна. Повечето лекари го предписват само ако по-ефективните лекарства не изглеждат адекватни.

Ненотропни лекарства
Ненотропните лекарства са венозни лекарства, които тласкат сърдечния мускул да работи по-усилено и по този начин изпомпват повече кръв. Те са запазени за по-тежки случаи на сърдечна недостатъчност, тъй като са свързани със значително повишена смъртност.Примери включват милринон и добутамин.

Разредители на кръвта
Лекарства като аспирин или варфарин могат да помогнат за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Страничните ефекти включват прекомерно натъртване или кървене.

Инхибитори на ко-транспортер-2 на натрий-глюкоза (SGLT2i)

Това е най-новият клас лекарства, които са добавени към арматориума за лечение на сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване. Първоначално лекарството се използва за лечение на диабет, но е установено, че има значителна полза при лечението на сърдечна недостатъчност и бързо се превръща в стандарт на грижа.

Имплантируеми устройства

Хората с умерен до тежък DCM имат повишен риск от внезапна сърдечна смърт от камерни аритмии и може да се наложи имплантируемо устройство за поддържане на нормален сърдечен ритъм.

• Терапия за сърдечна ресинхронизация (CRT): Използва специализиран пейсмейкър, който стимулира едновременно дясната и лявата сърдечна камера. (Стандартните пейсмейкъри стимулират само десния.) Особено е показан за пациенти с DCM, които имат аномалия в електрическата проводима система на сърцето, наречена ляв блок на клона на снопа (LBBB), при който дясната и лявата камера бият несинхронно.
• Имплантируем кардиовертерен дефибрилатор: ICD следи сърдечния ритъм и доставя електрически удари, когато е необходимо, за да контролира ненормалните сърдечни ритъми, включително тези, които карат сърцето да спре. Доказано е, че ICD значително намаляват смъртността при някои хора с DCM, които са намалили значително фракциите на изтласкване на лявата камера.
• Устройство за подпомагане на лявата камера (LVAD): Механичен имплант, прикрепен към сърцето, за да му помогне да изпомпва. LVAD обикновено се разглеждат, след като по-малко инвазивните подходи са неуспешни.

Хирургия

Поради драстичния характер на процедурата и недостига на донорски сърца, единствената процедура, използвана за лечение на сърдечна недостатъчност, сърдечна трансплантация (сърдечна трансплантация), е запазена за най-болните пациенти.

Трансплантацията се счита за златен стандарт за лечение на пациенти с напреднала сърдечна недостатъчност, но има множество съображения. Получателят на сърдечна трансплантация трябва да приема лекарства до края на живота си, за да потисне имунната си система, така че тялото да не възприема новото сърце като чуждо тяло и да го атакува. Възстановяването след трансплантация отнема няколко месеца и може да включва сърдечна рехабилитация. Повечето пациенти могат да напуснат болницата в рамките на няколко седмици след операцията и да се върнат към нормалните си дейности в рамките на шест седмици след операцията.

Експериментална терапия

Генната терапия или терапията със стволови клетки може да бъде полезна при хора с DCM.

• Генна терапия: Изследователите се надяват, че като поставят нормално копие на ген в човешка клетка, за да променят начина на функциониране на тази клетка. Въз основа на ограничени клинични проучвания, генната терапия, насочена към промяна на сърдечния фенотип при пациенти със сърдечна недостатъчност и намаляване на фракцията на изтласкване, изглежда безопасна с относително малко неблагоприятни имунологични отговори, аритмии или други нежелани събития.
• Терапия със стволови клетки: При тази терапия, базирана на идеята, че стволовите клетки, често събрани от костния мозък, могат да възстановят и регенерират увредената сърдечна тъкан, стволови клетки се вкарват в сърцето с помощта на катетър. Не е доказано, че е напълно безопасно и полезно.

Администрацията по храните и лекарствата предупреждава, че лечението със стволови клетки от нерегламентирани клиники е незаконно и потенциално вредно. Ако се интересувате от участие в изследване на терапия със стволови клетки, посетете списъка на Националния здравен институт на Clinicaltrials.gov и потърсете проучвания във вашия район.

Дума от Verywell

Ако сте били диагностицирани с DCM, трябва да знаете, че има много подходи за лечение, вариращи от прости промени в начина на живот до най-инвазивното лечение на сърдечна трансплантация. Храненето на здравословни храни и редовното упражнение са сред най-ефективните начини за предотвратяване на състоянието като цяло, както и за смекчаване. В допълнение, многобройните лекарствени терапии и устройства могат да ви помогнат да живеете активен живот.