Наличието на заболяване на щитовидната жлеза може да повлияе на плодовитостта Ви, както и на плана Ви за лечение, след като забременеете. Вашата щитовидна жлеза е от решаващо значение по време на бременност, тъй като регулира производството на хормоните на щитовидната жлеза трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), които играят жизненоважна роля в развитието на мозъка и нервната система на вашето бебе.
Когато сте били диагностицирани със заболяване на щитовидната жлеза, трябва да бъдете редовно наблюдавани през цялата бременност. Ако имате симптоми на заболяване на щитовидната жлеза, но не сте били диагностицирани, важно е да уведомите Вашия лекар, за да можете да бъдете правилно наблюдавани и лекувани, за да запазите здравето си както Вие, така и Вашето бебе.
Много добре / Емили РобъртсПотенциални предизвикателства за плодовитостта
Добрата функция на щитовидната жлеза е от съществено значение за здравата репродуктивна система, както и способността ви за успешно зачеване, процъфтяване през бременността и раждане на здраво бебе. Американската асоциация на щитовидната жлеза (ATA) препоръчва на всички жени, търсещи лечение на безплодие, да се проверят нивата на стимулиращ хормона на щитовидната жлеза (TSH), за да се изключи или диагностицира заболяването на щитовидната жлеза, тъй като може да допринесе за затруднения в плодовитостта. хипофизната жлеза, която задейства производството на Т3 и Т4.
Ето някои често срещани предизвикателства, с които можете да се сблъскате, когато заболяването на щитовидната жлеза е недиагностицирано, нелекувано или недостатъчно лекувано.
Предизвикателство за плодовитостРискът ви да получите това, което е известно като „ановулаторен цикъл“, менструален цикъл, при който тялото ви не освобождава яйцеклетка, е по-висок.
Въпреки че все още можете да имате менструални периоди по време на ановулаторни цикли, не можете да забременеете, тъй като няма освободена яйцеклетка, която да бъде оплодена.
Един от начините за идентифициране на ановулаторни цикли е чрез комплект за предсказване на овулацията, който измерва прилив на определени хормони, който се случва около овулацията. Можете също така да използвате ръчен или електронен метод за наблюдение на плодовитостта, включително диаграма на температурата, за да идентифицирате признаци, които могат да показват овулация.
За щастие, правилната диагноза и лечение на състоянието на щитовидната жлеза може да намали риска от ановулаторни цикли. Имайте предвид, че ако все още имате ановулаторни цикли, след като функцията на щитовидната жлеза е стабилна, има и други потенциални причини, които трябва да проучите с вашия лекар като кърмене, перименопаузални промени, надбъбречна дисфункция, анорексия, проблеми с яйчниците и синдром на поликистозните яйчници (PCOS), наред с други.
Предизвикателство за плодовитостИмате по-голям риск от дефекти в лутеалната фаза на менструалния цикъл.
Ако вашата лутеална фаза е твърде кратка, оплодената яйцеклетка се изхвърля с менструална кръв, преди да има време за имплантиране.
Кратка лутеална фаза често може да бъде идентифицирана чрез определяне на базалната температура (BBT). В някои случаи Вашият лекар може да тества нивата на фоликулостимулиращия хормон (FSH), лутеинизиращия хормон (LH) и нивата на прогестерона.
Посочването на дефекти на лутеалната фаза като причина за безплодие и спонтанен аборт е малко противоречиво, тъй като диагностицирането им е трудно. Поради това не са намерени достатъчно доказателства, които категорично да казват, че дефектите на лутеалната фаза причиняват проблеми с плодовитостта, въпреки че изследванията до момента показват, че е много вероятно те да играят роля.
Правилната диагностика и лечение на щитовидната жлеза могат да разрешат дефектите на лутеалната фаза при някои жени, но при други недостатъчният прогестерон - необходим за производството на здрава маточна лигавица - може да бъде виновникът. В тези случаи допълнителният прогестерон е помогнал на някои жени да имат здравословна бременност и бебе.
Предизвикателство за плодовитостИмате по-висок риск от хиперпролактинемия - повишени нива на пролактин, хормонът, отговорен за насърчаване на производството на мляко.
Хиперпролактинемията може да има редица ефекти върху вашия фертилитет, включително нередовна овулация и ановулаторни цикли.
Вашият хипоталамус произвежда тиреотропин-освобождаващ хормон (TRH), който от своя страна задейства хипофизната ви жлеза да произвежда TSH, стимулирайки щитовидната жлеза да произвежда повече тиреоиден хормон. Когато щитовидната жлеза не функционира правилно, може да се произвеждат високи нива на TRH, което след това може да накара хипофизната ви жлеза също да отделя повече пролактин.
При кърмещите жени по-високите нива на пролактин, генерирани за стимулиране на производството на мляко, често помагат и за предотвратяване на бременност, илюстрирайки защо може да възникнат проблеми с плодовитостта, когато нивата на пролактин са твърде високи и се опитвате да забременеете.
Разбиране на хиперпролактинемияГрафирането на менструалния цикъл и признаците на плодовитост, заедно с вземането на кръвен тест, измерващ нивото на пролактина, може да помогне на Вашия лекар да диагностицира хиперпролактинемия. Ако правилната диагноза и лечение на щитовидната жлеза не разрешат проблема с пролактина, могат да бъдат предписани няколко лекарства като бромокриптин или каберголин, които могат да помогнат за понижаване на нивата на пролактин и възстановяване на вашите цикли и овулация до нормални стойности.
Предизвикателство за плодовитостБолестта на щитовидната жлеза може да доведе до по-ранна поява на перименопауза и менопауза.
Менопаузата може да настъпи преди да сте навършили 40 или в началото на 40-те, съкращавайки детородната си възраст и причинявайки намалена плодовитост в по-млада възраст.
Перименопаузата, периодът преди менопаузата, когато хормоналните Ви нива намаляват, може да продължи до 10 години. А в Съединените щати средната възраст на менопаузата, когато изобщо спрете да имате менструален цикъл, е 51 години. Това означава, че когато имате заболяване на щитовидната жлеза, е вероятно да започнете да имате симптоми, когато сте на около 30 години.
Ако изпитвате перименопаузални промени, Вашият лекар може да извърши пълна оценка на плодовитостта, включително оценка на яйчниковия резерв, FSH, LH и други хормони, за да оцени състоянието Ви на плодовитост. Въз основа на констатациите, Вашият лекар може да направи препоръки относно това дали сте кандидат за естествено зачеване или имате нужда от асистирана репродукция.
Поемете грижата си
Не предполагайте, че вашият лекар по фертилитет ще бъде отгоре на вашите проблеми с щитовидната жлеза. Изненадващо, някои лекари и клиники по фертилитет не обръщат много внимание на тестовете на щитовидната жлеза или лечението на заболяванията на щитовидната жлеза по време на предубеждение, асистирана репродукция (ART) или ранна бременност. Изберете лекар по фертилитет, който е добре познат на щитовидната жлеза и разработете план, който да гарантира, че заболяването на щитовидната жлеза не пречи на здравословната бременност.
Връзката между щитовидната ви жлеза и безплодиетоСкрининг при бременност
Като цяло универсалният скрининг на щитовидната жлеза при бременни жени не се счита за оправдан, съгласно насоките на ATA за управление на заболяванията на щитовидната жлеза по време на бременност. ATA обаче препоръчва бременните жени да проверяват нивото на TSH, когато имат някой от следните рискови фактори:
- Лична история на дисфункция на щитовидната жлеза
- Текущи признаци или симптоми на заболяване на щитовидната жлеза
- Фамилна анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза
- Гуша (подуване на щитовидната жлеза)
- Положителен тест за повишени антитела на щитовидната жлеза
- История на операция на щитовидната жлеза или облъчване на врата или главата
- Диабет тип 1
- Анамнеза за безплодие, спонтанен аборт или преждевременно раждане
- Други автоимунни нарушения, които често са свързани с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, като витилиго, надбъбречна недостатъчност, хипопаратиреоидизъм, атрофичен гастрит, пернициозна анемия, системна склероза, системен лупус еритематозус и синдром на Sjögren
- Болестно затлъстяване, определено като индекс на телесна маса (ИТМ) над 40
- Възраст над 30 години
- История на лечение с Cordarone (амиодарон) за нарушения на сърдечния ритъм
- История на лечение с литий
- Скорошно излагане на йод като контрастно вещество при медицински тест
- Живот в район, който се счита за йодно недостатъчен
Промени в хормона на щитовидната жлеза
Тиреоидните хормони са от решаващо значение за развиващото се неврологично и мозъчно развитие на бебето. Дори при жени без заболявания на щитовидната жлеза бременността поставя стрес върху щитовидната жлеза, увеличавайки производството на тиреоидни хормони Т3 и Т4 с почти 50%. Причината за това е, че през първия триместър вашето бебе все още развива щитовидна жлеза, която е в състояние да произвежда свои собствени хормони, така че то или тя напълно зависи от вашето снабдяване, което се доставя през плацентата.
След около 12 до 13 седмици щитовидната жлеза на вашето бебе се развива и той или тя ще произведе малко тиреоиден хормон, както и ще продължи да получава тироиден хормон от вас чрез плацентата. Когато сте бременна, повишеното търсене на хормони на щитовидната жлеза продължава до раждането на вашето бебе.
Допълнителното производство на хормони на щитовидната жлеза често кара щитовидната ви жлеза да расте с около 10%, въпреки че това обикновено не се забелязва. Въпреки това, в някои случаи Вашият лекар може да види или почувства това подуване на щитовидната жлеза (гуша).
Общ преглед на гушитеТъй като нормалната функция на щитовидната жлеза е различна по време на бременност, нивата на TSH вероятно ще се променят с напредването от първия до третия триместър, което Вашият лекар наблюдава с кръвни тестове. Главен сред тях е тестът TSH, който измерва нивото на тиреоид стимулиращ хормон в кръвта.
В идеалния случай заболяването на щитовидната жлеза трябва да бъде диагностицирано и правилно лекувано преди зачеването. И ако се лекувате от хипотиреоидизъм и планирате да забременеете, преди да забременеете, вие и Вашият лекар трябва да имате план за потвърждаване на бременността Ви възможно най-рано и за увеличаване на дозата на заместване на щитовидната жлеза веднага щом бременността настъпи потвърдено.
Проблеми по време на бременност
Различните видове състояния на щитовидната жлеза имат различни проблеми, когато става въпрос за управлението им по време на бременност.
Хипотиреоидизъм
Когато щитовидната жлеза не може да се задържи по време на бременност, нивото на TSH ще се повиши при недостатъчно активни тиоидни състояния, което показва хипотиреоидно (недостатъчно) състояние. Ако не бъде лекувано или недостатъчно лекувано, вашият хипотиреоидизъм може да причини спонтанен аборт, мъртво раждане, преждевременно раждане и проблеми с развитието и двигателните функции на вашето дете. Препоръката на ATA е, че преди да забременеете, Вашият лекар трябва да коригира дозата Ви на лекарства, заместващи хормоните на щитовидната жлеза, така че TSH да е под 2,5 mIU / L, за да намали риска от повишен TSH през първия триместър.
По време на бременността може да се наложи да увеличите дозата на лекарствата за щитовидната жлеза с 40% до 50%. Всъщност ATA казва, че 50% до 85% от хипотиреоидните бременни жени ще трябва да увеличат дозата си и това е по-вероятно, ако сте имали лечение с радиоактивен йод или операция на щитовидната жлеза.
Използването на Synthroid (левотироксин) по време на бременност е безопасно за вашето бебе, тъй като лекарството имитира естествения тироксин (Т4) хормон на щитовидната жлеза.
Според указанията на ATA повишаването на хормоните на щитовидната жлеза трябва да започне у дома веднага щом си мислите, че сте бременна (попитайте Вашия лекар за инструкции за това) и да продължи до около 16 до 20 седмици, след което нивата на Вашия щитовиден хормон обикновено плато до доставката.
Ще ви трябват тестове на щитовидната жлеза на всеки четири седмици през първата половина на бременността и след това отново между 26 и 32 седмици, за да сте сигурни, че вашият TSH е на добро ниво. След раждането, вашите дози лекарства ще трябва да бъдат намалени до нивата преди бременността с последващо проследяване шест седмици след датата на раждането.
Болест на Хашимото
Болестта на Хашимото, известна още като тиреоидит на Хашимото, е автоимунно заболяване, което атакува и постепенно унищожава щитовидната ви жлеза. Хипотиреоидизмът е често срещан резултат от Хашимото, така че ако сте хипотиреоидизъм, ще ви е необходим същия план за лечение, споменат по-горе.
Въпреки това, трябва да се обърне допълнително внимание на поддържането на нивото на TSH под 2,5 mlU / L, особено ако имате антитела на щитовидната жлеза, които често присъстват при болестта на Хашимото. Колкото по-високо е нивото на TSH, толкова повече се увеличава рискът от спонтанен аборт. Когато имате и антитела на щитовидната жлеза, изследванията, публикувани през 2014 г., показват, че рискът от спонтанен аборт се увеличава още по-значително, ако нивото на TSH надвиши 2,5 mIU / L.
Как се лекува болестта на ХашимотоХипертиреоидизъм
Ако имате по-ниски от нормалните нива на TSH, докато сте бременна, това показва, че щитовидната жлеза е свръхактивна, така че Вашият лекар трябва да Ви тества, за да установи причината за Вашия хипертиреоидизъм. Това може да е временен случай, свързан с хиперемезис гравидарум (състояние на бременност, което причинява тежко сутрешно гадене), болест на Грейвс (автоимунно разстройство на щитовидната жлеза, което е най-честата причина за хипертиреоидизъм) или възли на щитовидната жлеза.
Как се диагностицира хипертиреоидизмътПо време на бременност, хипертиреоидизмът най-често се причинява или от болестта на Грейвс, или от временния гестационен хипертиреоидизъм, така че Вашият лекар ще трябва да направи разлика между тези две. Това може да е малко сложно, тъй като не можете да направите сканиране на радиоактивен йод за поглъщане щитовидната жлеза, докато сте бременна поради риска, който представлява за вашето бебе. Вашият лекар ще трябва да разчита на вашата медицинска история, физически преглед, клинични признаци и симптоми и кръвни тестове, за да определи причината за вашия хипертиреоидизъм.
Ако сте повръщали, нямате анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза, симптомите на хипертиреоидната ви жлеза обикновено са леки и няма данни за подуване на щитовидната жлеза или изпъкнали очи, които могат да съпътстват болестта на Грейвс, Вашият лекар вероятно ще кредира хипертиреоидизма до временен гестационен хипертиреоидизъм. Кръвен тест за проверка на повишени нива на хормона на бременността човешки хорион гонадотропин (hCG) може също да потвърди тази диагноза, тъй като при hyperemesis gravidarum често се откриват изключително високи нива на hCG и могат да причинят временен хипертиреоидизъм.
В случаите, които не са толкова ясно изразени, може да се проверят нивата на вашия общ тироксин (TT4), свободен тироксин (FT4), общ трийодтиронин (TT3) и / или TSH рецепторни антитела (TRAb), в зависимост от това, какво търси Вашият лекар за. Тези кръвни тестове обикновено могат да стеснят причината за вашия хипертиреоидизъм, така че Вашият лекар да го лекува по подходящ начин.
Значението на лечението
Трябва да започнете лечението веднага, когато сте бременна и станете хипертиреоидни поради болестта на Грейвс или възлите на щитовидната жлеза. Оставянето на хипертиреоидизъм без лечение може да доведе до високо кръвно налягане, буря на щитовидната жлеза, застойна сърдечна недостатъчност, спонтанен аборт, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане или дори мъртво раждане. За бременни и небременни пациенти лечението обикновено започва с прием на антитиреоидни лекарства.
Как се лекува хипертиреоидизъмВ случаите, когато вече се лекувате с ниска доза антитиреоидно лекарство и функцията на щитовидната ви жлеза е нормална, Вашият лекар може да Ви отнеме лекарствата, поне през първия Ви триместър, когато бебето Ви е най-податливо. Ще трябва да бъдете внимателно наблюдавани, като вашият TSH и FT4 или TT4 се проверяват на всеки една до две седмици през първия триместър и на всеки две до четири седмици през втория и третия триместър, стига функцията на щитовидната жлеза да остане нормална.
В противен случай, ако сте били диагностицирани наскоро, не сте приемали антитиреоидно лекарство от много дълго време или сте изложени на висок риск от развитие на тиреотоксикоза (състояние, което се дължи на твърде много хормони на щитовидната жлеза във вашата система), дозата вероятно ще бъде коригирана, така че да сте на възможно най-ниската доза антитиреоидно лекарство, като същевременно запазвате свободния си T4 в горния край на нормалния диапазон или малко над него. Това предпазва бебето от прекомерно излагане, тъй като тези лекарства са по-мощни за него, отколкото за вас.
Избраното антитиреоидно лекарство през първите 16 седмици от бременността е пропилтиоурацил (PTU), тъй като метимазолът (MMI) има по-висок (макар и малък) риск да причини вродени дефекти на вашето бебе.
Ако в момента сте на MMI, вашият лекар вероятно ще ви превключи на PTU. Не е ясно кой е по-добър след 16 седмици, така че Вашият лекар вероятно ще направи преценка, ако все още имате нужда от антитиреоидно лекарство на този етап.
В случаите, когато имате алергична или сериозна реакция към двата вида антитиреоидни лекарства, се изискват много високи дози за контрол на хипертиреоидизма или хипертиреоидизмът Ви е неконтролиран въпреки лечението, може да се препоръча тиреоидектомия (операция на щитовидната жлеза). Най-доброто време за тиреоидектомия е през втория триместър, когато е най-малко вероятно да застраши вашето бебе.
Защо може да се нуждаете от хирургия на щитовидната жлезаНикога не трябва да се лекувате с радиоактивен йод (RAI), ако сте бременна или може да сте бременна поради рисковете за вашето бебе. И ако сте имали RAI, трябва да отложите бременността за минимум шест месеца след лечението.
Болест на Грейвс
Независимо дали имате активна болест на Грейвс или сте я имали в миналото, вашето бебе има по-висок риск от развитие на хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм, както вътреутробно (фетално), така и след раждането (новородено). Факторите, които могат да повлияят на тези рискове, включват :
- Лошо контролиран хипертиреоидизъм през цялата бременност, който може да причини преходен централен хипотиреоидизъм при вашето бебе
- Приемането на високи дози антитиреоидни лекарства, което може да доведе до фетален и неонатален хипотиреоидизъм
- Наличието на високи нива на антитела към TSH рецептор (TRAb) през втората половина на бременността, което може да причини фетален или неонатален хипертиреоидизъм
ATA препоръчва тестване на нивата на TRAb при бременни жени при следните сценарии:
- Вие сте били на лечение с радиоактивен йод или операция за болестта на Грейвс
- Приемали сте антитиреоидни лекарства, когато сте разбрали, че сте бременна
- Трябва да приемате антитиреоидно лекарство през цялата бременност, като в този случай нивото на TRAb ще трябва да се проверява периодично
Когато присъства TRAb, както правят 95% от пациентите с активен хипертиреоидизъм от Graves ', тези антитела могат да преминат през плацентата и да повлияят на щитовидната жлеза на вашето бебе, ако нивата ви станат твърде високи. Стойността на TRAb, която е повече от три пъти над горната граница на нормата, се счита за маркер за проследяване на вашето бебе, в идеалния случай включващ лекар, специалист по майчина фетална медицина.
По време на първия Ви триместър, ако нивата на TRAb са повишени, Вашият лекар ще трябва да ги следи отблизо през цялата бременност, за да може лечението Ви да бъде съобразено така, че да сведе до минимум риска както за Вас, така и за Вашето бебе.
В случаите, когато нивото на TRAb остава повишено и / или вашият хипертиреоидизъм не е добре контролиран, може да се извършат множество ултразвукови изследвания. Те трябва да търсят доказателства за дисфункция на щитовидната жлеза при вашето развиващо се бебе, като бавен растеж, бърз сърдечен ритъм, симптоми на застойна сърдечна недостатъчност и увеличена щитовидна жлеза.
Ако сте новородена майка с болест на Грейвс, вашето новородено трябва да бъде изследвано за неонатален / вроден хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм, което има сериозни последици за новородените. Всъщност ATA препоръчва всички новородени да бъдат изследвани за нарушение на функцията на щитовидната жлеза два до пет дни след раждането.
Вроден хипотиреоидизъм при кърмачетаВъзли на щитовидната жлеза
За щастие, по-голямата част от възлите на щитовидната жлеза не са ракови. ATA съветва бременните жени с възли на щитовидната жлеза да измерват нивото на TSH и да направят ултразвук, за да определят характеристиките на възела и да наблюдават растежа.
Ако имате фамилна анамнеза за медуларен карцином на щитовидната жлеза или множествена ендокринна неоплазия (МЪЖКИ) 2, Вашият лекар може също да погледне нивото Ви на калцитонин, въпреки че журито все още не е доколко е полезно това измерване.
Може да имате и биопсия на аспирация с фина игла (FNA) на възлите, особено ако нивото на TSH не е по-ниско от нормалното. В случаите, когато имате възел и вашият TSH е под нормалното, Вашият лекар може да изключи FNA, докато не се роди бебето ви, но тъй като това се счита за безопасно по време на бременност, можете да направите FNA по всяко време.
Когато вашите възли на щитовидната жлеза причиняват хипертиреоидизъм, може да се наложи лечение с антитиреоидни лекарства. Това ще продължи по същия начин, както всеки друг с хипертиреоидизъм: Вашият лекар ще Ви постави на най-ниската възможна доза, за да поддържате FT4 или TT4 на висок клас до малко над нормалните граници, за да сведете до минимум рисковете за вашето бебе.
Рак на щитовидната жлеза
Когато се открият ракови възли на щитовидната жлеза през първия или втория триместър - особено ако са свързани с папиларен рак на щитовидната жлеза, най-често срещаният тип - Вашият лекар ще иска да следи отблизо рака с помощта на ултразвук, за да види как и дали расте. Ако има доста голям растеж преди вашата 24-та до 26-та седмица от бременността, може да се наложи да се подложите на операция за отстраняването му.
Ако ракът остане стабилен или е открит през втората половина на бременността, Вашият лекар вероятно ще препоръча да се изчака, докато бебето ви се роди, за да се оперира.
В случай на анапластичен или медуларен рак на щитовидната жлеза, ATA препоръчва сериозно да се обмисли незабавна операция.
При всеки тип рак на щитовидната жлеза, Вашият лекар ще Ви постави лекарства за заместване на хормоните на щитовидната жлеза, ако още не го приемате, и ще Ви наблюдава внимателно, за да поддържате TSH в същия целеви диапазон, както преди да сте бременна.
Рак на щитовидната жлезаНуждата от йод
Диетичният йод е ключовият градивен елемент за производството на тиреоиден хормон в тялото ви. Както беше обсъдено по-рано, когато сте бременна, щитовидната жлеза се увеличава и започва да произвежда повече хормони на щитовидната жлеза, за да отговори на нуждите на майката и бебето. Изследвания от 2009 г. показват, че имате нужда и от 50% повече йод дневно, когато сте бременна, за да можете да увеличите производството на хормони на щитовидната жлеза.
Бременните жени трябва да получават около 250 мкг йод всеки ден. Докато по-голямата част от жените в детеродна възраст в Съединените щати нямат йоден дефицит, това е и групата, която е най-вероятно да има лек до умерен йоден дефицит.
Тъй като е трудно да се определи кой може да е изложен на йоден дефицит, ATA, Ендокринното общество, Тератологичното общество и Американската педиатрична академия препоръчват бременните жени да приемат 150 mcg добавки с калиев йодид дневно. В идеалния случай това трябва да започне три месеца преди зачеването и последно чрез кърмене.
Изключение: Ако приемате левотироксин за хипотиреоидизъм, не се нуждаете от йодни добавки.
Необяснимо е, че голям брой предродилни витамини без рецепта и без рецепта не съдържат йод, така че не забравяйте да проверите етикетите внимателно. При тези, които го правят, йодът обикновено е от водорасли или от калиев йодид. Тъй като количеството йод в водораслите може да варира толкова много, изберете добавки, направени с калиев йодид.
Ролята на йода в здравето на щитовидната жлезаДума от Verywell
Докато заболяването на щитовидната жлеза може да повлияе на способността ви да забременеете и на самата бременност, раждането на дете може да доведе и до следродилен тиреоидит. Важно е да продължите да наблюдавате внимателно щитовидната си жлеза след бременност, за да сте сигурни, че се управлявате правилно.
.jpg)
