Псориатичният артрит (PsA) може да има сериозни ефекти върху краката от петите до пръстите. Понякога щетите са изтощителни и могат да станат трайни. За щастие, пристъпите на симптоми могат да се управляват и облекчават, а също така има стратегии за предотвратяване на проблеми.
Knk Phl Prasan Kha Phibuly / EyeEm / Getty Images
Общ преглед
Псориатичният артрит е вид възпалителен артрит, който причинява болка, подуване и възпаление на ставите. PsA е автоимунно заболяване, което означава, че е резултат от неправилно функциониране на вашата имунна система и атака на здрави тъкани.
С PsA имунната система атакува ставите и кожата. PsA засяга до 85% от хората с анамнеза за псориазис, въпреки че не е необходимо да имате псориазис, за да имате PsA.
PsA е насочен към ставите и кожата по цялото тяло, включително ръцете и краката. Когато засяга краката, това може да причини силна болка и подуване, започвайки от петите и стигайки до краищата на пръстите на краката ви.
Засягането на крака PsA може да доведе до увреждане. За съжаление, това е усложнение на PsA, което не се разглежда достатъчно често. А липсата на внимание към него означава сериозно и отрицателно въздействие върху качеството на живот на засегнатите.
За щастие, лечението на PsA и специфични симптоми на краката може да ви помогне да се почувствате по-добре, да управлявате болката, да забавите развитието на болестта, да намалите периодите на висока активност на болестта (обостряния) и да предотвратите увреждане на ставите, което би повлияло на качеството на живот. Продължете да четете, за да разберете как PsA може да повлияе на краката ви и какво можете да направите по въпроса.
Токчета и глезени
Ентезитът е симптом, уникален за PsA и други видове спондилартрит - общ термин за видове артрити, които засягат гръбначния стълб, а понякога и ставите на ръцете и краката. Поради тази уникалност лекарите ще търсят ентезит, за да разграничат PsA от други видове възпалителни артрити като ревматоиден артрит (RA).
Ентезитът означава, че има болка и възпаление в ентезата, съединителните тъкани между сухожилията или връзките и костите.
Възпалението на ентезата може да засегне петите и глезените. В петите това възпаление възниква в ахилесовото сухожилие - мястото в задната част на стъпалото, където има жилава тъкан. Тази лента от тъкан свързва костта на петата с мускула на прасеца.
В глезените PsA причинява възпаление в областта, където сухожилията или връзките се срещат с костите, за да улесни движението на ставите.
Ентезит на ахилесовото сухожилие
Едно проучване, докладвано през 2017 г. в списаниетоАртрит и грижи, установено е, че до 35% от хората с ПА развиват ентезит, като най-често засегнатата област е ахилесовото сухожилие. Възпалението в ахилесовото сухожилие ще причини болка и подуване на петата, което затруднява ходенето, бягането или изкачването .
Тъй като ентезитът се влошава, сухожилията и връзките ви ще станат по-дебели или по-твърди и по-подути, което добавя повече болка и затруднения, когато слизате на крака си. Вашият лекар може да поиска ултразвук или ЯМР, за да определи степента на ентезита.
Няма специфично лечение за ентезит, но лечението обикновено е насочено към състоянието, което го причинява. С PsA това включва комбинация от лекарства, почивка и физическа терапия. Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС), включително ибупрофен и напроксен, могат да ви помогнат да се справите с болката и да намалите възпалението.
Вашият лекар може също да предпише модифициращо заболяването антиревматично лекарство (DMARD) или биологично лекарство, за да забави ефектите от заболяването. Вашият лекар може също да препоръча кортикостероидна терапия за лечение на зони, които са особено сковани и твърди.
Лечението с инхибитори на TNF (биологични препарати) се препоръчва за хора с ентезит, свързан с PsA, когато те не реагират на терапии с НСПВС.
Изследванията показват, че терапиите с TNF, като адалимумаб, етанерцепт, инфликсимаб и голимумаб, са доста ефективни за лечение на ентезит. Съобщава се, че и адалимумаб, и етанерцепт са ефективни за лечение на ентезит на петата, като продължаващите подобрения продължават повече от шест месеца.
Глезени
Когато ентезитът засяга ахилесовото сухожилие, затруднява удължаването на глезена, което допълнително затруднява ходенето. Подуването от ахилесовото сухожилие също ще се премести в задната част на глезена, което води до болка в глезена и проблеми с движението на глезена.
В допълнение към подуването на ентезита, хората с PsA ще имат и болки в ставите и подуване на глезените и краката. Болката и сковаността може да са по-лоши сутрин при събуждане или след дълго седене.
Болките в ставите в глезените се лекуват подобно на другите видове възпалителен артрит. Това включва лекарства за облекчаване на болката и предотвратяване на дългосрочни увреждания. Лечението може също да включва промени в начина на живот, укрепване на засегнатия глезен и противовъзпалителни лекарства за облекчаване на възпалението, болката, сковаността и подуването.
Midfoot
Средното стъпало е средната част на стъпалото, съдържаща група от малки кости, които образуват арка в горната част на стъпалото ви. PsA засяга средното стъпало, като причинява генерализирано подуване през средното стъпало, теносиновит, плантарен фасциит и палмоплантарна пустулозна болест.
Теносиновит
Теносиновит или възпаление на сухожилната обвивка често засяга краката и глезените при хора с PsA. Това води до болки в ставите, подуване и скованост. Въпреки че рядко се обсъжда в изследването, теносиновит на сухожилията на флексорите на пръстите на краката може да възникне при PsA.
Флексорните сухожилия ви помагат да огънете пръстите на краката и пръстите си. Флексорните сухожилия, които ви помагат да огънете пръстите на краката, всъщност произхождат от две мускули на подбедрицата и те се спускат към вътрешната страна на глезена и под стъпалото.
Преглед от 2011 г. вВестник за имунологични изследванияразгледа резултатите от едно изследване, което установи теносиновит в сухожилията на флексорите на пръстите на ръцете и краката на хора с PsA. .
Плантарен фасциит
Както плантарният фасциит, така и палмоплантарният псориазис могат да засегнат долната част на стъпалото на подметката и плантарната фасция. Плантарната фасция е разположена в долната част на стъпалото. Това е плътната лента на съединителната тъкан, която свързва петата с предната част на стъпалото.
Плантарният фасциит причинява възпаление в плантарната фасция. Някои доказателства предполагат, че хората с PsA могат да имат по-висок риск от плантарен фасциит Това е така, защото ентезитът от PsA може да се появи навсякъде в тялото и често в сухожилието на ахилиите, което се прикрепя към плантарната фасция.
Плантарният фасциит може да причини тъпа или остра болка, когато се оттеглите на крака си. Други симптоми включват подуване и скованост на петата. Болката в плантарната фасция се управлява с лед, почивка, упражнения, шиниране и укрепване и залепване (за облекчаване на натиска върху плантарната фасция).
Палмоплантарен псориазис
Хората с PsA, които имат тежък псориазис, са по-склонни да имат състояние, наречено палмоплантарен псориазис (PPP). PPP се нарича още пустулозен псориазис.
PPP причинява подобни на мехури рани по ходилата, напукана кожа и червени люспести петна. Тези симптоми правят ходенето болезнено и неудобно. PPP може да засегне и дланите на ръцете.
Някои изследователи предполагат, че PPP е вариант на псориазис, докато други смятат, че е отделно състояние.Независимо от това как е категоризиран, симптомите се причиняват от имунната система, атакуваща здрави кожни клетки.
Няма лечение за ПЧП, но е лечимо. PPP се лекува с локални стероиди и фотохимиотерапия, лечение с ултравиолетово лъчение.Други лечения включват имуносупресивни лекарства като циклоспорин.
В някои случаи, дори и при продължаващо лечение, мехурите и раните ще продължат да се връщат, но е възможно кожните симптоми да изчезнат и да не се върнат.
PsA и пръстите на краката
PsA може да причини възпаление на пръстите на краката. Подобно на начина, по който PsA засяга пръстите, той може да причини подуване на един или повече пръсти на краката и промени в ноктите на краката.
Дактилит
Дактилитът, понякога наричан колбасни пръсти, е състояние, което причинява подуване на цели цифри (пръсти и пръсти). Често се нарича колбасни пръсти, защото подутите пръсти наподобяват малки колбаси. Един преглед на проучванията от 2018 г. в списание Sеминари при артрит и ревматизъмоткрива, че до 49% от хората с PsA ще имат дактилит.
Дактилитът възниква, когато малките стави на пръста, както и ентезите на сухожилията, се възпалят. Това е много болезнен симптом на PsA, който ще повлияе на способността ви да ходите, да стъпите на засегнатите пръсти и да носите удобно чорапи или обувки.
Подагра
Подаграта - друг вид възпалителен артрит - също може да причини подуване и болка в пръстите на краката. Проучванията показват, че хората с PsA и / или псориазис имат по-голям риск от развитие на подагра.
Подаграта се характеризира с внезапни, тежки пристъпи на болка, подуване, болезненост и зачервяване на ставите, обикновено в горната част на пръста. Симптомите на подагра ще идват и си отиват, а има начини за управление на симптомите и предотвратяване на обостряния. Можете да имате симптоми както на подагра, така и на дактилит, възникващи едновременно.
Метатарзофалангеална болка в ставите
Метатарзофалангеалните (MTP) стави са разположени между пръстите на краката и костите в основната част на стъпалото. PsA може да причини болка в областите на пръстите на краката, където се намират MTP ставите. MTP болката в ставите се причинява от възпаление на PsA и може да доведе до увреждане на ставите по цялото стъпало.
Синовит
Синовит или възпаление на лигавицата на ставите (синовиума) може да засегне пръстите на ръцете и краката. Дългосрочният синовит при PsA може да доведе до разрушаване на костите. Това е особено често, когато възпалението започва от ентезите и след това отключва вторичен ставен синовит.
Дистален интерфалангеален преобладаващ PsA
Дисталният интерфалангеален преобладаващ (DIP) PsA засяга предимно малките стави на пръстите на ръцете и краката, които са най-близо до пръста и ноктите на краката. Засяга около 10% от хората с PsA.
DIP PsA причинява скованост и болка в пръстите на краката, особено сутрин. Скованите и болезнени пръсти затрудняват ходенето и стоенето дълго време. DIP PsA може също да причини промени на ноктите, включително отлепване, обезцветяване, разпадане и изкореняване (малки отстъпи).
Артрит Mutilans
Arthritis mutilans е тежка и рядка форма на PsA. Той засяга по-малко от 5% от хората с PsA. Той причинява тежко възпаление, което в крайна сметка причинява увреждане на краката и пръстите, скъсяване на пръстите, деформация и загуба на употреба. Ранното и агресивно лечение може да намали това усложнение и трябва да започне веднага щом човек бъде диагностициран с АМ.
Нокти на краката
До 80% от хората с PsA ще имат участие на ноктите, според доклад от 2017 г. в списаниетоРевматологияСимптомите на PsA по ноктите са видими и включват изтъняване, бели петна, обезцветяване, онихолиза (където ноктите се отделят от нокътното легло и онихорексис (чупливи нокти).
Допълнителните симптоми на ноктите могат да включват хиперкератоза (натрупване на сиви кератинови клетки под ноктите) и откъслечни кръвоизливи (малки кръвни петна под ноктите от повредени капиляри в нокътните лехи). Гъбичните инфекции на ноктите също са чести при хора с PsA.
Лечение
Според Фондацията за псориазис, участието на краката и ръцете в PsA не винаги е било признато или адресирано, но по-новите изследвания са дали на лекарите повече информация за това как да се предотврати този вид участие в PsA, както и как да се лекува.
Като цяло, лечението на PsA с DMARD и / или биологични препарати може да помогне за облекчаване и подобряване на симптомите на дактилит и ентезит и намаляване или предотвратяване на възпаление, отговорно за други симптоми на краката и пръстите. Лечението, което се фокусира специално върху PsA на краката и пръстите зависят от тежки симптоми, които са.
Лечението може да включва инжекции на стероиди директно в ставата за овладяване на възпалението в тази става или под нокътя на ноктите, за да се контролират симптомите на ноктите.
И тъй като засягането на краката и пръстите може да показва по-тежко или агресивно заболяване, Вашият лекар вероятно ще преразгледа Вашия план за лечение на PsA, за да определи дали допълнителни лекарства или увеличени дози лекарства могат да помогнат за овладяване на заболяването. Или може да искат да премахнат напълно лекарството или повече от едно от вашия план за лечение и да добавят други.
Вашият лекар може също да препоръча някои неща, които можете да правите у дома, за да управлявате симптомите. Нещата, които можете да направите за облекчаване на възпалението и болката у дома, включват:
- Използване на студени опаковки за изтръпване на болката и намаляване на отока
- Поддържане на късите нокти за намаляване на отделянето на нокътното легло
- Носете обувки, които предлагат подкрепа и дават на краката ви място за дишане
- Повдигане на краката, за да се намали натискът и да се облекчи подуването
- Накисване на краката в топла вода. Попитайте Вашия лекар дали е безопасно за Вас да използвате Epsom сол.
- Приемането на противовъзпалителни болкоуспокояващи за намаляване на отока и облекчаване на болката
Предотвратяване на участието на краката и пръстите
PSA е състояние, което се влошава с времето. Въпреки че няма лечение за състоянието, все още можете да направите много, за да се справите със симптомите, да контролирате възпалението, да защитите ставите си и да намалите ефекта, който може да има върху краката и пръстите на краката.
За да запазите краката си здрави, не забравяйте да се придържате към плана си за лечение. Вашият лекар може да предпише лекарства за облекчаване на болката и възпалението, за забавяне на заболяването и за въздействие върху имунната система, за да управлява симптомите и да предотвратява прогресирането на заболяването, но те не могат да помогнат, ако не ги използвате добре.
Вашият лекар може също да препоръча да поддържате здравословно тегло, за да намалите стреса на ставите на краката си, да облекчите болката в краката и да подобрите походката си (начина, по който ходите).
Упражнението е важно, за да запазите ставите гъвкави и да засилите енергията си. Опитайте дейности, които поставят най-малко стрес върху ставите, като плуване и ходене. Съсредоточете се върху разтягането на ставите, сухожилията и сухожилията, които са източник на болка в краката. Посъветвайте се с вашия лекуващ лекар или физиотерапевт за упражнения, които са безопасни за краката ви.
Дума от Verywell
Ако PsA е засегнал краката ви, уведомете Вашия лекар за всички проблеми с краката, които изпитвате. Това включва промени в ноктите, болка при ходене и сутрешна скованост. Поставянето на правилната диагноза и лечение на краката ви възможно най-рано е най-добрият начин да подобрите качеството си на живот и да продължите да се движите възможно най-много.