Профилактичното черепно облъчване (PCI) е вид лъчева терапия, използвана за предотвратяване на разпространението (метастази) на рак на белия дроб от белите дробове до мозъка. Мозъкът е сред най-често срещаните места на метастази при хора с напреднал рак на белия дроб, заедно с черния дроб, костите, надбъбречните жлези и други части на белия дроб.
От 2007 г. PCI беше широко приет като стандарт за грижа за хора с дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC), необичайна и агресивна форма на рак на белите дробове. През 2017 г. се появи съмнение относно стойността на процедурата, когато публикувани проучвания вЛанцетна онкологиязаключи, че PCI не е направил нищо за подобряване на времето за оцеляване при хора с SCLC с обширен етап, напреднала форма на SCLC.
Въпреки че профилактичното облъчване на черепа все още се използва успешно при хора с SCLC с ограничен стадий, употребата му значително отпада през последните години.
Цел на процедурата
Дребноклетъчният рак на белия дроб има силна тенденция да се разпространява в мозъка. Въпреки че химиотерапията обикновено е добра за контролиране на заболяването (поне за известно време), лекарствата имат трудности при проникването в кръвно-мозъчната бариера, която заобикаля и защитава мозъка. Поради това раковите клетки, които влизат в мозъка, имат възможност да се размножават.
Приблизително 10% от хората с SCLC имат метастази в мозъка по време на диагнозата, докато 50% ще развият мозъчни метастази по време на заболяването си, според преглед от 2017 г. вТекуща онкология.
Профилактичното черепно облъчване („профилактично“, което означава превантивно) има за цел да намали шансовете за разпространение на метастази в мозъка, като предотвратява растежа на раковите клеткипредиима някакви признаци или индикации за метастази.
PCI се използва често при хора с SCLC с ограничен стадий, които са отговорили на първоначалното лечение с химиотерапия и лъчетерапия. Понякога се предписва и на хора с обширен стадий на SCLC, ако няма данни за метастази в мозъка.
Доказателства и противоречия
В проучване от 2007 г. холандският изследовател Бен Слотман и колеги съобщават, че PCI е увеличил едногодишните нива на преживяемост при хора с ограничен стадий на SCLC от 13,3% на 27,1% - почти двукратно увеличение - като същевременно намалява риска от метастази в мозъка с почти трикратно.
Въпреки това средното време на оцеляване се е увеличило от 5,4 месеца до само 6,4 месеца, значително подобрение, но такова, което се смекчава от тежестта на нежеланите реакции, изпитвани от много хора.
През последните години някои изследователи поставят под въпрос дали широко разпространеното използване на PCI, особено при хора с екстензивно заболяване, е изобщо подходящо.
През 2017 г. японският учен Тошиаши Такахаши и колегите му демонстрираха, че хората с SCLC на обширен етап всъщност иматнисъкпреживяемост при лечение с PCI в сравнение с тези, които не са лекувани. Изследователите стигнаха до заключението, че PCI "не е от съществено значение" за хората с обширен етап на SCLC и че рутинното наблюдение на мозъчните метастази с ядрено-магнитен резонанс (MRI) е по-подходящо.
В резултат на констатациите употребата на PCI е спаднала значително, според проучване от 2019 г. от Университета на Тексас, MD Anderson Cancer Center в Хюстън. Според изследователите, 78% от онколозите са предлагали PCI на пациенти с обширен стадий на SCLC преди проучването Takahashi и този брой е спаднал до 38% след публикуването на изследването.
Рискове и противопоказания
Профилактичното черепно облъчване може да играе важна роля в превенцията на мозъчните метастази чрез убиване на метастатични ракови клетки в мозъка.
Дозата на облъчване е много по-ниска от тази, използвана за лечение на солидни тумори, но значително по-висока от тази, използвана за образни тестове като компютърна томография (CT). Повтарящото се излагане на радиация от това ниво може да доведе до невротоксичност, при която мозъчните клетки са или нарушени, или трайно унищожени.
PCI не само причинява краткосрочни странични ефекти, но може да доведе до дългосрочни увреждания, някои от които може да не са очевидни до месеци или години след лечението.
Най-честите краткосрочни нежелани реакции включват:
- Главоболие
- Умора
- Косопад (често постоянен и пълен)
- Гадене и повръщане
- Зачервяване на кожата, пилинг или мехури
- Загуба на апетит
- Отслабване
- Затруднено преглъщане
Дългосрочните ефекти могат да бъдат по-дълбоки.
Изследванията показват, че между 30% и 60% от хората, претърпели PCI, ще получат неврокогнитивен спад, проявяващ се със загуба на паметта, объркване, промени в зрението, неспособност за концентрация, нестабилност и нарушена способност за изпълнение на ежедневни задачи.
Рискът е най-голям при възрастните хора, хората, които приемат лекарства против епилепсия, и тези с диабет или анамнеза за инсулт.
При някои хора PCI може да наруши кръвоносните съдове в мозъка, причинявайки „микро кървене“ и увеличавайки риска от исхемичен инсулт.
Противопоказания
Въпреки това, PCI има сравнително малко противопоказания. Тъй като PCI може да отслаби кръвоносните съдове в мозъка, той никога не се използва при хора с мозъчно-съдови заболявания като инсулт, аневризми и съдови малформации. Не се използва и при хора с епилепсия, тъй като може да увеличи честотата и тежестта на гърчовете.
PCI също трябва да се избягва при хора с лошо работно състояние, което означава, че тези, които не са в състояние да се грижат за себе си. Хората, които имат кратка продължителност на живота, също трябва да избягват PCI, тъй като е вероятно да причини повече вреда, отколкото полза.
PCI не се използва при хора с недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC), по-често срещаната форма на заболяването, и все по-често се избягва при хора с SCLC с обширен стадий.
Преди процедурата
Решението да се използва профилактично черепно облъчване е много лично. Поради повишения риск от невротоксичност и неврокогнитивно увреждане, ползите и рисковете трябва да бъдат внимателно преценени заедно с вашата дългосрочна прогноза.
В допълнение, Вашият лекар ще трябва да оцени Вашето състояние на работа - обикновено се оценява по скала от 0 (напълно активен) до 4 (напълно деактивиран) - за да определи дали можете да толерирате лечение.
Ако сте кандидат за PCI, ще ви бъде насрочена среща със специалист, известен като радиационен онколог, който ще започне ранна подготовка и ще ви преведе през процедурата.
Време
PCI се доставя в серия от лечения, прилагани веднъж или два пъти дневно в продължение на пет дни в седмицата в продължение на три седмици. Всяко лъчелечение продължава само няколко минути, но като се вземе предвид подготовката и времето за изчакване, трябва да очаквате да сте там от 45 минути до един час.
Ако се изисква повече от една доза облъчване, ще трябва да изчакате четири часа между дозите. Колкото и неудобно да изглежда това, има доказателства, че подходът е по-ефективен.
Местоположение
Профилактично черепно облъчване се извършва най-често в рентгенологичното отделение на болница, въпреки че има специализирани рентгенологични звена в определени центрове за лечение на рак.
PCI се извършва с машина, наречена CT симулатор, която прилича на нормален CT скенер, но доставя по-висока доза фокусирана радиация.Машината е съставена от плоска платформа, която се плъзга навътре и навън от козирка с форма на поничка, която доставя дозата радиация.
Какво да облека
Тъй като може да се преоблечете в болнична рокля, трябва да носите удобни дрехи, които лесно можете да свалите и облечете отново. Оставете бижута и други ценности у дома. Очилата за очила и прическите също ще трябва да бъдат премахнати.
Храни и напитки
Няма ограничения за храна или напитки, свързани с PCI.
Разходи за разходи и здравно осигуряване
Цената на PCI може да варира в зависимост от местоположението и съоръжението, но лесно може да достигне десетки хиляди долари. Днес здравноосигурителните компании са по-малко склонни да одобрят PCI за хора с SCLC с обширен стадий и почти неизменно ще отхвърлят заявките за употреба при хора с NSCLC.
За да изчислите своите джобни разходи, поискайте оценка на разходите от рентгенологичното звено и проверете за каква част отговаряте въз основа на графика за съвместно плащане / съзастраховане във вашия застрахователен план (както преди, така и след приспадане). Също така трябва да проверите какъв е максималният ви брой; това е максималната сума, която трябва да платите от джоба си за годината на полицата.
Ако разходите за джоба са прекомерни, попитайте радиологичното звено дали предлагат безлихвен план за вноски или програми за финансова помощ. По-големите болници са по-склонни да го направят.
Какво да донеса
Не забравяйте да носите шофьорска книжка или държавен документ за самоличност, здравноосигурителна карта и одобрен начин на плащане, ако предварително се изискват разходи за доплащане или съзастраховане.
Симулация
Преди да бъде планирано първото ви лечение, ще трябва да присъствате на сесия за планиране, наречена симулация. Това се използва за изчисляване на правилната доза на облъчване и картографиране на зоната на лечение както с лъчевия онколог, така и с лъчетерапевта.
За да сте сигурни, че главата ви е в правилното положение за всяко лечение, ще бъде създадена форма на лицето ви с помощта на решетъчен термопластичен материал, който бързо се втвърдява при нагряване. След като главата ви е правилно позиционирана върху плоската плоча, лъчетерапевтът ще изглади материала по линиите на лицето ви и ще изчака да се втвърди. Целият процес отнема около 30 минути.
Мъжете с косми по лицето ще трябва да обръснат лицата си напълно, за да се уверят, че плесента е точна.
За разлика от други форми на облъчване на главата и шията, които насочват фокусиран лъч лъчение към точното местоположение на тумора, PCI осигурява по-обобщен спектър от лъчения. Въпреки това радиационният екип ще направи точни измервания, като направи маркировки върху маската за лице, за да гарантира, че други тъкани остават недокоснати.
Като част от симулацията, радиационният екип може да извърши CT сканиране, за да потвърди това, което се нарича информирано поле на лечение. Рентгеновите лъчи с ниски дози (лъчеви филми) могат да ви помогнат да запишете позицията на главата си, след като тя е поставена правилно.
По време на процедурата
В деня на процедурата пристигнете поне 15 минути предварително, за да се регистрирате и настаните. PCI обикновено се наблюдава от лъчетерапевта с помощта на сестра по радиология.
Подготовка
След като се регистрирате, ще бъдете отведени отзад и може да бъдете помолени да се съблечете от кръста нагоре. Ще ви бъде предоставена болнична рокля, за да се преоблечете. Вероятно ще можете да оставите на панталоните и чорапите си, но може да се наложи да свалите обувките си.
След това медицинската сестра ще вземе вашето тегло и жизнени показатели, които ще се наблюдават по време на PCI терапията. След първата ви сесия сестрата също ще провери дали имате някакви странични ефекти от предишната сесия.
През цялата процедура
Профилактичното черепно облъчване е относително лесно. След като бъдете легнали в легнало положение (с лицето нагоре) на плоската маса, лъчетерапевтът правилно ще позиционира главата ви и ще я покрие с предварително формованата маска за лице.
С предварително зададените координати и дозата на облъчване лъчетерапевтът може да проведе цялата процедура отзад защитен екран. Двупосочният домофон ви позволява да комуникирате напред-назад.
След това плоският плот се премества дистанционно в CT портал, където се използват радиационни дози между 12 и 18 сиви единици (Gy). (За сравнение, солидният туморен рак се лекува с 60 до 80 Gy, докато лимфомите се лекуват с 20 до 40 Gy.)
По време на процедурата ще чуете шумолене, но в противен случай не усещате нищо.
След лечение
След като процедурата приключи, маската за лице се премахва и можете да облечете дрехите си отново. Ако имате някакви странични ефекти от какъвто и да е вид, уведомете медицинската сестра или лъчетерапевта.
Повечето хора могат да се откарат вкъщи след PCI.
След процедурата
Не е необичайно да се наблюдават странични ефекти при PCI терапия, някои от които могат да се влошат с напредването на лечението. Има някои неща, които можете да направите, за да ги управлявате.
- Главоболие: Тиленолът (ацетаминофен) обикновено е най-добрият вариант за лечение на главоболие. Аспиринът и други нестероидни противовъзпалителни лекарства, от друга страна, могат да причинят кървене и да насърчат микрокървенето. Тъй като облъчването на мозъка индуцира енцефалит (мозъчно възпаление), стероидното лекарство дексаметазон може да бъде предписано за облекчаване на възпалението.
- Умора: Радиационно-индуцираната умора се лекува най-добре чрез почивка. Малко упражнения или разходка из блока също могат да помогнат както физически, така и психически.
- Дразнене на кожата: индуцираната от радиация еритема (зачервяване на кожата) може да утежни и да доведе до пилинг и образуване на мехури, особено при хора със светла кожа. Можете по-добре да се справите с това, като вземате хладни душове, избягвате суровите сапуни и аромати, хидратирате редовно и почиствате засегнатата кожа с царевично нишесте (не талк), за да поддържате кожата суха.
- Проблеми с храненето: PCI понякога може да причини дисфагия (затруднено преглъщане), както и киселини и гадене. За да преодолеете това, яжте по-мека храна или супи. Можете също така да се срещнете с диетолог, за да обсъдите диетични стратегии по време и след PCI терапия. За да намалите гаденето, Вашият лекар може да предпише лекарство против гадене като Zofran (ондансетрон) или да опита да отпие чай от джинджифил или джинджифилов ел.
- Загуба на коса: Алопеция, причинена от лечение (загуба на коса), може да бъде много тревожна. Малко можете да направите, ако това се случи в резултат на PCI, но е важно да запомните, че не всеки изпитва косопад. Ако се случи, има компании, с които можете да се свържете, които правят перуки, особено за хора с рак и други начини можете да се справите както физически, така и емоционално.
Последващи действия
Тъй като профилактичното черепно лъчение е превантивно, единствената мярка за успех е липсата на метастази в мозъка при образни изследвания. Вашият онколог ще назначи рутинни CT, MRI или позитронно-емисионна томография (PET), за да следи за признаци на метастази, не само в мозъка, но и в други органи и костите ви.
Вашият лекар също ще следи за евентуални неврокогнитивни проблеми.
Лекарства като Aricept (донепезил), използвани за лечение на болестта на Алцхаймер, и Ritalin (метилфенидат) и Provigil (модафинил), използвани за лечение на ADHD и съответно нарколепсия, понякога се използват извън етикета при хора с когнитивно увреждане поради мозъчно облъчване.
Дума от Verywell
Профилактичното черепно облъчване може да помогне за удължаване на живота и за предотвратяване прогресирането на заболяването при хора с някои видове дребноклетъчен рак на белия дроб, но това крие рискове. Ако Вашият лекар препоръча PCI, можете да обсъдите ползите от лечението и потенциалните рискове, за да направите избора, който е най-подходящ за Вас като човек.
Говорете с членове на вашата мрежа за поддръжка, включително лекари, съветници, приятели и семейство. Присъединете се към онлайн или лична група за поддръжка, за да се срещнете с други, които са преминали през PCI.
Няма нито „правилен“, нито „грешен“ избор. Има само информиран избор и това започва и завършва с вас.
.jpg)
