Натриевите нива прогнозират риск от усложнения от COVID-19: Проучване

Андрю Брукс / Гети изображения

Основни продукти за вкъщи

• Пациентите, които са хоспитализирани с COVID-19, могат да имат промени в нивото на натрий в кръвта си.
• Според ново проучване хоспитализираните пациенти с COVID-19 с високи нива на натрий имат трикратно увеличение на умиращите. Ниските нива на натрий са свързани с повишена нужда от дихателен вентилатор.
• Авторите на изследването предполагат, че здравните специалисти използват нива на натрий за оценка на риска от смъртност на пациента.

Пациентите, хоспитализирани с COVID-19, може да имат по-лоша прогноза, ако имат необичайни нива на натрий, според ново проучване вСписанието за клинична ендокринология и метаболизъм.

„Това проучване за първи път показва, че пациентите, които се явяват в болницата с COVID-19 и ниско съдържание на натрий, са два пъти по-склонни да се нуждаят от интубация или други средства за усъвършенствана дихателна подкрепа в сравнение с тези с нормален натрий“, каза д-р Плоутархос Цулис Магистър, почетен доцент по ендокринология в Медицинския факултет на Университетския колеж в Лондон (UCL), в съобщение за пресата за Ендокринното общество.

Констатациите от проучването показват, че хоспитализираните пациенти с COVID-19 с високи нива на натрий (хипернатриемия) са имали почти трикратен риск да умрат. Пациентите с ниски нива на натрий (хипонатриемия) са били два пъти по-склонни да имат дихателна недостатъчност.

Авторите на изследването предполагат, че разглеждането на нивата на натрий може да помогне на доставчиците на здравни услуги да установят кои пациенти с COVID-19 са изложени на най-голям риск за лоши резултати.

Как COVID-19 променя нивата на натрий?

Нитин Десай, доктор по медицина, главен изпълнителен директор и главен изпълнителен директор на COVID PreCheck, казва, че е необходим баланс на натрий и вода, за да се поддържа здраво тяло. Обикновено нивата на натрий в организма се регулират от антидиуретичния хормон вазопресин, който се освобождава от задната хипофизна жлеза в мозъка. Антидиуретичните хормони помагат да се контролира количеството вода, която се филтрира през бъбреците.

Има доказателства, че инфекцията с COVID-19 може да наруши този процес. Според д-р Javeed Siddiqui, MPH, главен медицински директор в TeleMed2U, около 30% от хората изпитват ниски нива на натрий, когато изпитват пневмония.

Ниските нива на натрий могат да причинят състояние, наречено синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (SIADH), при което в тялото се отделя неподходящо количество антидиуретичен хормон. SIADH се наблюдава често при пациенти в болница с пневмония.

Симптомите на SIADH включват слабост, умора, замаяност, гадене, а в редки случаи може да предизвика и гърчове. При тежка хипонатриемия също има риск от мозъчен оток и смърт.

Някои изследвания предполагат, че индуцираната от коронавирус пневмония е свързана с ниски нива на натрий:

• Проучване от юни 2020 г. вКюреусдокументира случай на хоспитализиран пациент, който е имал хипонатриемия от пневмония по време на инфекция с COVID-19. По-късно на пациента е поставена диагноза SIADH.
• Друго проучване, което също беше публикувано през юни 2020 г. в списаниетоЕндокринология и метаболизъм,съобщава за три случая на пациенти с COVID-19 на възраст от 20 до 58 години, които са имали треска, пневмония и тежка хипонатриемия.

Desai казва, че около една трета от хоспитализираните пациенти за COVID-19 ще имат ниски нива на натрий. Индуцирана от COVID пневмония, която причинява SIADH, може да бъде предизвикана от имунологично състояние. Той предполага, че интерлевкин-6 (цитокин, свързан с повишено възпаление при инфекция с COVID-19) може да бъде виновникът.

Сидики се съгласява, добавяйки, че "увеличаването на цитокините може да доведе до SIADH чрез IL-6, директно стимулиращо неносмотичното освобождаване на [антидиуретични хормони] или поради нараняване на белодробната тъкан и алвеоларните клетки, което може да индуцира SIADH чрез хипоксичната белодробна вазоконстрикция пътека. "

Събиране на данни от изследвания

За новото проучване изследователите включиха 488 възрастни (277 мъже и 211 жени) със средна възраст 68 години, които бяха диагностицирани с COVID-19 и бяха приети в болница UCL или в болница Whittington между февруари и май 2020 г.

Общата смъртност в болницата е 31,1%, като пациентите умират със средна стойност от седем дни след постъпването им. Пациентите, които са оцелели, остават в болницата средно от осем дни.

По-голямата част от пациентите са имали друго хронично медицинско състояние, като най-често е хипертония (45,7%), диабет (25%) и хронично бъбречно заболяване (16,4%).

Честота на ненормални нива на натрий

Само 5,3% от пациентите са имали високи нива на натрий, когато са постъпили в болницата, в сравнение с 24,6% от пациентите, пристигнали с ниски нива на натрий.Около 18,4% са имали леко ниски нива на натрий и 6,2% са имали умерени до силно ниски нива на натрий .

Само 19% от пациентите, показващи силно анормални нива на натрий, са тествани за хипонатриемия. Хиповолемична хипонатриемия - състояние, при което количеството натрий в тялото е по-голямо от общото количество вода в тялото - е диагностицирано при 75% от пациентите.

Ненормални нива на натрий, свързани със смъртността

Констатациите от проучването показват, че високите нива на натрий са свързани с 46,1% риск от смърт в болницата.Това е последвано от 30,8% смъртност при пациенти с ниски нива на натрий. Хората с нормални нива на натрий показват 28,4% риск от смъртност.

Лечението за коригиране на натриевия дисбаланс не е променило риска от смъртност на пациентите.

Наличието на високи нива на натрий през първите пет дни от хоспитализацията, по-възрастната възраст и по-високите концентрации на С-реактивен протеин (маркер за възпаление) също са свързани с умирането в болницата.

Изследователите също така установяват, че високите нива на натрий на третия и шестия ден от хоспитализацията са най-тясно свързани със смъртността.

Ефекти от необичайни нива на натрий върху престоя в хоспитализацията

Изследователите установяват, че нивата на натрий и урея изглежда се увеличават при всички пациенти по време на престоя им в болница.

Високите нива на натрий са се увеличили от 5,3% по време на прием в болница до 13,8% след пет дни. Шансовете пациенти с ниски нива на натрий са намалени от 24,6% на 14,1% през това време.Пациентите, чиито нива на натрий се увеличават, докато са били в болницата, са по-склонни да умрат след пет дни.

Пациентите, които не са оцелели, са имали 29,6% високи нива на натрий в сравнение с 5,2% при пациенти, които са оцелели.

Ниските нива на натрий могат да предскажат дихателна недостатъчност

Около 100 пациенти се нуждаят от дихателна помощ, 51 се нуждаят от CPAP машина, 25 трябва да бъдат поставени на вентилатор и 24 пациенти се нуждаят от двете устройства.

Около 31,7% от пациентите с ниски нива на натрий трябва да бъдат на дихателни вентилатори в сравнение с 17,5% от пациентите с нормални нива на натрий и 7,7% от пациентите с високи нива на натрий.

Авторите на изследването предполагат, че ниските нива на натрий са свързани с двукратно увеличаване на нуждата от дихателна подкрепа. В прессъобщението Цулис каза, че „измерванията на натрий могат да информират лекарите кои пациенти с COVID-19 са изложени на висок риск от влошаване и смърт“ и „могат да направляват вземането на решение дали пациентът с COVID-19 се нуждае от болничен прием или мониторинг интензивно грижа. "

Наблюдение на нивата на натрий и намаляване на риска

Сидики казва, че всеки човек с COVID-19 е изложен на риск от развитие на натриев или електролитен баланс. Рискът обаче е по-голям за възрастни хора, хора със съпътстващи заболявания и хора, които са дехидратирани.

Десай казва, че по отношение на лечението на COVID-19, медицинските специалисти трябва да лекуват състоянията, причиняващи SIADH - тъй като повечето нива на смъртност от COVID-19 не са свързани със SIADH, а по-скоро от пневмония и органна недостатъчност, засягаща белите дробове, сърцето и бъбреците.

Важно е обаче лекарите да наблюдават нивата на натрий и да извършват кръвни изследвания, ако пациентът изпитва симптоми на SIADH. За да управлява нивата на натрий, Сидики препоръчва на хората да пият вода и вода с електролити, за да избегнат дехидратация.

Какво означава това за вас

Наличието на COVID-19 може да причини ненормални нива на натрий. За хоспитализирани пациенти с COVID тези ненормални нива могат да доведат до по-висок риск от усложнения - включително смърт.

Ако сте болни, важно е да останете хидратирани. Пиенето на вода с електролити може да спомогне за поддържането на водно-натриевия баланс в тялото ви. Ако имате слабост, умора и гадене, свържете се с вашия доставчик на здравни услуги, за да проверите нивата на натрий.