Повечето от сериозните заболявания, причинени от новия коронавирус (COVID-19), са резултат от пневмония, която в някои случаи може бързо да се влоши до синдром на остър респираторен дистрес (ARDS). Но сега лекарите признават, че при много пациенти COVID-19 се превръща в системно заболяване и не се ограничава до причиняване на белодробни проблеми. Други органи, които могат да бъдат засегнати от COVID-19, включват съдовото дърво, бъбреците, централната нервна система, кожата и сърцето.
Сърдечните проблеми обикновено не са сред най-изявените характеристики на COVID-19. Но те са достатъчно често срещани и потенциално достатъчно сериозни, че повечето хора, приети в болницата с COVID-19, сега се изследват за нараняване на сърдечния мускул и кардиолозите често стават част от екипа им за грижи.
При много пациенти сърдечната ангажираност с COVID-19 е относително фино състояние, докато при други води до големи и евентуално фатални усложнения. Въпреки че има няколко потенциални причини за увреждане на сърдечния мускул, свързано с COVID-19, конкретната причина при конкретно лице често е трудно да се идентифицира. Лечението е поддържащо и общо, а не специфично за COVID-19.
Много добре / Алекс Дос Диас
Разпространение на нараняване на сърдечните мускули от COVID-19
Ранните проучвания са установили, че сред хора, достатъчно болни, за да бъдат хоспитализирани с COVID-19, доказателства за увреждане на сърдечния мускул могат да бъдат намерени при 8% до 12%. При хора с по-леки форми на COVID-19 няма данни за увреждане на сърдечния мускул.
При повечето хора с COVID-19, които имат откриваемо нараняване на сърдечния мускул, всички възникващи сърдечни проблеми обикновено са незначителни.
Симптоми
При хоспитализирани пациенти с COVID-19, всички симптоми в резултат на сърдечно увреждане могат лесно да бъдат объркани с белодробните симптоми, причинени от вируса. Тези симптоми могат да включват:
- Значителна диспнея (задух)
- Кашлица
- Умора
- Слабост
- Сърцебиене
- Замайване
- Натиск или болка в гърдите и
- Синкоп (загуба на съзнание).
Тъй като не е лесно да се разграничат сърдечните симптоми от симптомите, причинени от тежко белодробно заболяване при хора с COVID-19, лекарите обикновено не могат да разчитат само на симптомите, за да ги предупредят за възможността вирусът също да причинява сърдечни проблеми.
Причини и рискови фактори
По-голямата част от хората, които развиват увреждане на сърдечния мускул от COVID-19, имат значителни съществуващи медицински състояния, които ги предразполагат към сърдечни заболявания, включително коронарна артериална болест, диабет, затлъстяване или хипертония.
Не е установена нито една причина. Има няколко потенциални механизма, които могат да причинят това сърдечно увреждане и е вероятно всички те да играят роля в една или друга степен. Те включват:
- Миокардит: Възпаление на сърдечния мускул
- Стресова кардиомиопатия: Известна също като „синдром на счупеното сърце“, това се случва в отговор на тежък физически стрес. Голяма част от сърдечния мускул внезапно спира да функционира, което води до остра сърдечна недостатъчност.
- Тежка, генерализирана хипоксия: Липсата на кислород, причинена от преобладаващо белодробно заболяване, може да увреди сърцето, особено в области, където съдовото снабдяване на мускула вече е нарушено.
- Разкъсване на вече съществуваща плака на коронарната артерия: Задействано от възпалението, произведено от COVID-19, разкъсването може да доведе до инфаркт или други форми на остър коронарен синдром.
- Възпалително увреждане на малките коронарни артерии
- Цитокинова буря: Този преувеличен имунен отговор, свързан с COVID-19, може да причини сериозни здравословни проблеми, включително директно увреждане на сърцето. Ниското кръвно налягане, причинено от цитокинова буря, също може да попречи на способността на сърцето да помпа.
Диагностициране на нараняване на сърдечните мускули от COVID-19
Особено защото всички сърдечни симптоми, които могат да присъстват, могат да бъдат маскирани от белодробни симптоми при хора с COVID-19, лекарите сега рутинно проверяват сърдечно заболяване при пациенти, хоспитализирани с тази инфекция.
Най-полезният скринингов тест е да се измери нивото на тропонин в кръвта. Тропонинът е сърдечен протеин, който е важен за мускулната контракция. Наранените сърдечни клетки изпускат тропонин в кръвта, така че повишените нива на тропонин в кръвта са важен индикатор за настъпване на увреждане на сърдечните клетки.
В допълнение към нивата на тропонин в кръвта, електрокардиограмата (ЕКГ) и рентгенографията на гръдния кош също могат да помогнат за скрининг на сърдечни заболявания. Ако скрининговите тестове предполагат сърдечен проблем, ехокардиограмата може да бъде полезна при определяне на наличието и естеството на сърдечно засягане с COVID-19. Инвазивните сърдечни процедури, като сърдечна катетеризация, се избягват, когато е възможно, при пациенти с COVID-19, които са тежко болни.
Проблеми, причинени от COVID-19 нараняване на сърдечните мускули
Често анормалният тест за тропонин е единствената проява на увреждане на сърдечния мускул при хора, болни от COVID-19. Но независимо дали има други симптоми на сърдечен проблем, повишените нива на тропонин при пациенти, хоспитализирани с COVID-19, са свързани с повишен риск от смъртност.
При някои пациенти с повишени нива на тропонин нараняването на сърдечния мускул е достатъчно голямо, за да предизвика по-очевидно сърдечно заболяване, което може да усложни възстановяването на COVID-19.
Сърдечна недостатъчност
Ако сърдечният мускул е достатъчно тежко увреден, може да възникне сърдечна недостатъчност. Сърдечната недостатъчност е сериозен проблем при всеки; при човек, болен от COVID-19, е особено опасно.
В проучвания от Ухан, Китай, сърдечната недостатъчност е била важна характеристика при много пациенти, които са се разболели критично от COVID-19. Всъщност сърдечна недостатъчност е диагностицирана при приблизително половината от пациентите с COVID-19, които са починали по време на хоспитализацията им. По-голямата част от пациентите, диагностицирани със сърдечна недостатъчност по време на тяхното заболяване, нямат анамнеза за сърдечна недостатъчност, което показва, че сърдечните им проблеми очевидно са възникнали в резултат на COVID-19.
Сърдечен удар
Сърдечните пристъпи (миокардни инфаркти) също са доста чести при хора, хоспитализирани с COVID-19. Това не е неочаквано, защото отдавна е известно, че грипът и други заболявания, които причиняват пневмония, са свързани с по-висок риск от инфаркти.
Има поне два начина, по които COVID-19 може да предизвика сърдечен удар:
- Повишеното сърдечно натоварване, добавено към хипоксията (ниски нива на кислород в кръвта), причинено от тежко белодробно заболяване, може да доведе до увреждане на сърдечния мускул в области на сърцето, чието кръвоснабдяване е нарушено от болните коронарни артерии.
- COVID-19 може да причини широко разпространено съдово възпаление, което може да предизвика разкъсване на плака на коронарната артерия, запушвайки артерията и причинявайки смърт на сърдечния мускул.
Аритмия
Няколко вида аритмии могат да се появят при хора, хоспитализирани с COVID-19, но най-изявени са предсърдно мъждене и камерна тахикардия. По-специално, тези пациенти могат да развият опасна форма на камерна тахикардия, наречена "torsades de pointes" или TdP.
TdP се наблюдава при удължаване на QT интервала. (QT интервалът се измерва на ЕКГ и представлява продължителността на времето, през което електролитите преминават напред и назад през мембраната на сърдечната клетка, когато сърдечната клетка се стимулира да бие.) Поради тежестта и сложността на тяхното заболяване, QT интервалът често се удължава при хора, които са сериозно болни от COVID-19.
Някои от лекарствата, които могат да се използват за лечение на COVID-19 в болнични условия, като хидроксихлорохин и азитромицин, също могат да удължат QT интервала, увеличавайки риска от TdP.
Лечение
Няма специфично лечение за увреждане на сърдечния мускул, причинено от COVID-19. Налице е обаче агресивно лечение за повечето последици от това сърдечно увреждане, като сърдечна недостатъчност, остри сърдечни пристъпи и сърдечни аритмии. Тези лечения са същите като при пациенти, които нямат COVID-19.
Лечение на сърдечна недостатъчност
Когато е остро, лечението на сърдечна недостатъчност изисква отлично управление на течностите (за да се запази излишната течност извън белите дробове), възстановяване на нормалните нива на кислород в кръвта и идентифициране на основните състояния, подлежащи на лечение (като сърдечна исхемия).
Лечение на сърдечен удар
Острите инфаркти обикновено се лекуват по същия начин при хората с COVID-19, както при всеки друг, с изключение на това, че кардиолозите са по-склонни да използват фибринолитична терапия ("съсиреци") като първична терапия вместо стентове. Хирургия, като ангиопластика, ще бъде извършена, ако артерията е напълно блокирана. Могат да се прилагат различни видове лекарства, включително лекарства за разграждане на съсирек (тромболитична терапия), антитромбоцитни лекарства, разредители на кръвта, бета-блокери, АСЕ инхибитори и статини.
Лечение на сърдечна аритмия
Сърдечните аритмии също се управляват точно както при хора без COVID-19 - от лекарства, отпускани с рецепта, до пейсмейкъри и процедури за аблация. Всеки, който е в критично състояние, е склонен към аритмии и трябва да се постави голям акцент върху превенцията. Това означава да се обърне внимание на управлението на течности, оксигенирането на кръвта, електролитния баланс и избягването (когато е възможно) на лекарства, за които е известно, че удължават QT интервала на електрокардиограма.
Сериозно болните пациенти с COVID-19 ще бъдат поставени на сърдечен монитор, за да могат бързо да се справят с всички остри аритмии.
Дума от Verywell
При някои хора сърдечната ангажираност с COVID-19 не играе важна роля в хода на тяхното заболяване. При други обаче сърдечните увреждания могат да бъдат придружени от сърдечна недостатъчност, инфаркт или сериозни сърдечни аритмии.
Скрининговите тестове за сърдечно увреждане трябва да се извършват при всеки, приет в болницата с COVID-19. Ако се открият такива доказателства, трябва да се установи внимателно сърдечно наблюдение.
.jpg)
