Какво е тревогата при разделяне?

Всеки родител, който е предал нежелано дете на болногледач, е виждал тревогата при раздялата в действие. Тревогата при раздяла е състояние, при което човек изпитва изключителен страх или дистрес, когато е отделен от емоционална привързаност, като родител, любим човек или място, което се чувства в безопасност, като дома си. Макар сълзите да са сърцераздирателни, добрата новина е, че тревожността при раздялата е нормална част от развитието на детето и обикновено става по-лесна с времето.

Когато тревожността при раздяла се появи при по-големи деца, юноши или възрастни, или когато причинява инвалидизираща тревожност, тя се счита за тревожно разстройство при раздяла (SAD). За разлика от типичната тревожност при раздяла, SAD е натрапчива и може да изисква лечение като поведенческа терапия, други психотерапии, позитивно подсилване или лекарства, в зависимост от възрастта на човека и тежестта на техните симптоми.

Някои симптоми на SAD се припокриват със симптоми на паническо разстройство и други видове тревожни разстройства. Ако подозирате, че вие ​​или вашето дете имате SAD, добре е да се обърнете към доставчик на здравни услуги, за да получите точна и точна диагноза.

Объркване при раздяла

Въпреки че всички те са известни с абревиатурата SAD, тревожното разстройство при разделяне, социалното тревожно разстройство и сезонното афективно разстройство са различни състояния на психичното здраве и не трябва да се бъркат.

Какво е тревогата при разделяне?

Замисляли ли сте се защо бебетата обичат да надничат? Всичко е свързано с постоянството на обекта. Преди бебето да развие постоянство на обекта, нещата (и хората) наистина са „извън погледа, извън ума“.

На около 8-месечна възраст бебетата развиват чувство за себе си и започват да се учат на постоянството на обекта, но не разбират напълно сложността му. Те знаят, че съществуват отделно от другите хора и разбират, че родител или любим човек съществува дори след като са напуснали присъствието си, но не винаги са убедени, че любимият им човек се завръща.

Този нормален етап на развитие обикновено започва, когато бебето е на около 8 месеца и може да продължи, докато детето навърши 3 или 4 години.

Това безпокойство може да наклони главата си, дори ако детето познава и вярва на човека, в чиято грижа е било настанено. Попитайте всеки доставчик на грижи за деца и той ще ви каже колко често детето ще плаче, когато бъде оставено, след което бързо се настанява, след като родителят му е напуснал.

Докато детето съзрява емоционално и започва да вярва, че хората, които напускат, се връщат, тревожността при раздяла има тенденция да се решава сама.

Докато тревожността при раздяла е нормална част от развитието при малките деца, тя не се счита за типична при по-големи деца, тийнейджъри и възрастни.Когато тревожността при раздялата се проявява при хора извън ранното детство и има отрицателно въздействие върху благосъстоянието на индивида, социалното функциониране, семейния живот, академичните или трудовите постижения и физическото здраве, това може да се счита за ТУД.

Отчитайки 50% от диагнозите при деца, търсещи лечение за психично здраве, SAD е най-често срещаното детско тревожно разстройство.Към юношеството приблизително 8% от младежите са изпълнили диагностични критерии за SAD в някакъв момент от живота си.

Въпреки че сме склонни да свързваме тревожността при раздяла с децата, някои изследвания показват, че в даден момент от живота им до 6,6% от възрастните ще изпитат ТОР.

Кога да се притеснявате от раздялата Тревожност

Тревогата при раздяла е нормална част от развитието и когнитивното съзряване на детето, а не поведенчески проблем. Това трябва да се счита за проблем само ако пречи на качеството на живот на детето или забавя развитието.

Симптоми

Всяко дете има сривове, дори по-големи деца.

Случайните емоционални изблици не показват ТВ. SAD се характеризира с постоянни и екстремни емоции и поведения както с раздяла, така и в очакване на отделяне от основна фигура на привързаност, като родител или баба или дядо, от дома или и двете.

Честите симптоми на SAD включват:

• Дистрес, свързан с раздялата
• Прекомерна тревога за загуба или вреда, идваща към фигурата на привързаността
• Притеснявайте се, че дадено събитие ще доведе до отделяне от фигурата на прикачения файл
• Нежелание или отказ да отидете на места като училище
• Страх от това да останете сами или без фигурата на привързаността
• Нежелание да спи далеч от фигурата на привързаността
• Кошмари за раздялата
• Физически симптоми, свързани с раздяла

SAD може да се прояви във физически симптоми, включително:

• Главоболие
• Стомашни болки
• Гадене
• Повръщане
• Намокряне на леглото

Училището е основен стрес за по-големите деца с SAD. По-голямото дете или юноша може да проявява специфично за училище поведение като симулиране на болест или главоболие, болки в стомаха и други заболявания, когато е време да отидете на училище. Тези заболявания изчезват, след като на детето му бъде позволено да остане вкъщи, но се появи отново преди училище на следващия ден.

Те могат да откажат да ходят на училище или да се сбогуват или да имат „сривове“, включващи продължителни писъци и плач.

При по-големите деца симптомите на SAD не се ограничават до време на раздяла. SAD може да се прояви по различни начини, дори когато детето е вкъщи и / или с родителя или любимия си човек. По-големите деца с SAD могат да:

• Чувствайте се притеснени, когато сте сами в стая
• Бъдете „прилепливи“
• Притеснявайте се прекомерно за нещо, което се случва със самите тях, родителите или близките им
• Стойте близо до родителите, дори в дома
• Имате преувеличени и ирационални страхове от неща като тъмнината, чудовища или крадци
• Имате затруднения със съня

Докато за децата фигурата на привързаността обикновено е родител или настойник, за възрастни това може да бъде съпруг, партньор или приятел.

Тревожното разстройство при раздяла при възрастни (ASAD) може да бъде изтощително. ASAD може да причини проблеми с изпълнението на работата, включително липса на концентрация, закъснение или напускане на притеснение или трудности при запазване на заетостта.

Хората с ASAD също могат да имат затруднения със социалните и романтични отношения. Често субектът на привързаността става обезпокоен или раздразнен от необходимостта на лицето с ASAD. Понякога това, което наричаме „драма“, е човек, проявяващ симптоми на ASAD.

ASAD може да се прояви, когато човек се занимава с прекъсване на връзката или смъртта на близък. Родителят може дори да страда от ASAD, когато детето му стане по-независимо и вече не разчита единствено на тях за приятелство.

Диагноза

Ако детето ви все още изпитва тревожност при раздяла след 3 или 4-годишна възраст, когато това е нормално за развитието, виновникът може да бъде SAD. При съмнение, SAD обикновено се диагностицира след 6 или 7-годишна възраст.

За диагноза SAD, както възрастните, така и децата трябва да отговарят на три от осемте условия, посочени в Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства, издание 5 (DSM 5); обаче инструментите за оценка се различават според възрастта.

За да бъдат диагностицирани с SAD, децата трябва да показват симптоми за най-малко четири седмици. За да отговорят на критериите за диагноза SAD, възрастните трябва да изпитват симптоми, които нарушават функцията за поне шест месеца.

За да диагностицират възрастни с SAD, доставчиците на здравни услуги разчитат предимно на самоотчети. Тъй като децата не могат да бъдат надеждно оценени чрез самоотчети за възрастни, родителите и доставчиците на здравни услуги трябва да използват други методи.

Скалата за безпокойство при раздяла на децата (CSAS) изброява въпроси, достъпни за деца, като например „Боли ли ви коремът, когато трябва да напуснете майка си или баща си?“ И „Притеснявате ли се да не се изгубите?“ което може да помогне на доставчика на здравни услуги да прецени дали детето изпитва симптоми на SAD.

Родителите могат да играят голяма роля в оценката на детето си, като предават наблюдения, които са направили върху детето си. Доставчикът на здравни грижи може да поиска от родителите да отбележат своите наблюдения в структуриран документ, известен като ежедневен дневник на разделителната тревожност (SADD).

Причини

Въпреки че учените не разбират напълно какво причинява SAD, те вярват, че това е свързано с биологични, когнитивни и екологични фактори.

Заобикаляща среда

Симптомите на SAD често се появяват след промяна или стрес в живота на детето. Дори положителната промяна може да накара детето да се чувства тревожно. Някои промени, които могат да предизвикат или влошат SAD, включват:

• Промяна в болногледача
• Промяна в рутината
• Травматично събитие
• Промяна в родителската наличност или дисциплина
• Промяна в семейната структура, като развод или раздяла, смърт, раждане на брат или сестра или родителска болест
• Болест
• Липса на адекватна почивка
• Семеен ход
• Стартиране на ново училище или връщане в училище след отсъствие

Психично здраве на родителите

• Данните показват, че SAD може да се наследява от 20 до 40%, което означава, че може да бъде наследено от биологичен родител, което предполага, че детето е по-вероятно да развие SAD, ако наследи определени темпераментни и тревожни уязвимости от родителите си.

Родителски стил

Родителският стил е свързан с теорията за привързаността - как ранният ни опит с привързаността влияе върху нашето психично здраве и способността ни да се свързваме с други хора.

SAD изглежда е свързано с тревожност от привързаност - тревожност, изпитана за взаимоотношения с хора, които са важни в живота ни.

Родителството, което е прекалено критично, прекомерно контролиращо или свръхзащитно, може да попречи на развитието на автономност на детето и да допринесе за тревожни разстройства. Ефектите от стила на възпитание се наблюдават както в детството, така и след като човек влезе в зряла възраст.

Темперамент

Децата с SAD не обичат промяната. Когато нещо е ново или различно, те са склонни да реагират негативно и да реагират с избягване, страх или подозрение. Те могат също така трудно да се саморегулират емоциите си, когато се чувстват тревожни или уплашени.

Възрастните с SAD се опитват да избегнат конфронтация. Те също така са склонни да им липсва самоуправление - способността да бъдат целенасочени, изобретателни и адаптивни към ситуациите.

Икономика

Начинът, по който социално-икономическият статус (SES) влияе върху детската тревожност, е сложен и зависи от редица фактори, включително вида на тревожността и дали доходите се оценяват на ниво индивидуално домакинство или квартал.

Повечето деца с тревожни разстройства идват от семейства със средни до горни доходи. За разлика от това, тези с SAD имат тенденция да идват от домове с ниски доходи. Това предполага, че финансовият стрес в семейството може да доведе до несигурност при по-малките деца.

Лечение

Управление на извънредни ситуации

Това лечение се основава на положително прилагане. Детето и родителят се договарят за набор от цели. Когато детето изпълни целите, родителят им дава награда. Наградата може да бъде всичко, което детето намира за ценно, било то стикер, играчка или дори допълнително телевизионно време. Управлението на извънредни ситуации действа на принципа, че поведението, което се възнаграждава, се повтаря.

Когнитивна поведенческа терапия (CBT)

Първото лечение за SAD е CBT. Проучванията показват, че това е ефективно лечение за тревожни разстройства, включително SAD, без странични ефекти, които могат да дойдат с лекарства.

CBT се фокусира върху „тук и сега“, а не върху основната причина за състоянието. Целта на CBT е да промени методите на учене и мислене, които са нездравословни или причиняват проблеми и ги замества с такива, които са адаптивни и продуктивни.

С CBD не само детето, чийто подход и поведение трябва да се променят. Родителите, учителите и други значими фигури в живота на детето трябва да се ангажират да променят своите отговори на тревожността на детето, засилвайки напредъка на детето.

Лечението обикновено отнема дванадесет до шестнадесет седмици, но може да изисква „опреснителни“ сесии тук и след това лечението е приключило.

Експозиционна терапия

Излагането на децата на самите неща, които ги плашат, звучи контрапродуктивно или дори подло. В действителност експозиционната терапия работи на принципа, че противопоставянето на вашите страхове ви дава възможност да видите, че те са безвредни и ви помага да разработите стратегии за справяне с вашите тревоги. Това вероятно звучи познато. Припомня ли ви речите „посрещнете страховете си“, изнесени на повечето от нас от нашите собствени родители?

Експозиционната терапия е по-контролирана, отколкото просто да не бягаме от неща, които ни плашат. Лечението обикновено се разделя на четири фази, обработени в ред.

1. Инструкция: Възрастните или децата с SAD и техните родители получават подробен преглед на терапията с експозиция, включително нейните цели, как тя работи и какво може да се очаква. Идеята за експозиционна терапия може да бъде плашеща и това е шанс да успокоите умовете си.
2. Развитие на йерархия: Създават се поредица от преживявания, предизвикващи безпокойство, подредени от най-малко провокиращи безпокойство до повечето. Трябва да има достатъчно записи в списъка, за да се създаде постепенно нарастване на тревожността. Прескачането от малко тревожно към предизвикване на паника не е добро за никого!
3. Правилно излагане: Тази стъпка включва излагане на лицето с SAD с провокиращи безпокойство ситуации, описани в йерархичния списък, започвайки с тази, която причинява най-малко безпокойство. Понякога терапевтът моделира експозицията и реакцията, преди човекът с SAD да се опита. Предпочита се директната експозиция, но не винаги осъществима. Ако експозицията не може да се случи лично, могат да се използват изображения и виртуална реалност.
4. Обобщение и поддръжка: Време за домашна работа! На този етап терапевтът възлага дейности, които да извършва у дома, за да затвърди уменията, усвоени в терапевтичната сесия, и да повтаря експозиции в подобни ситуации извън терапевтичния кабинет. Излагането извън терапията премахва асоциацията на офиса с успешно изправени тревожни ситуации.

Експозиционната терапия се счита за успешна, след като човекът с SAD преработи всички ситуации в списъка и е намалил тревожността си до подходящи нива за възрастта и развитието си.

Лекарства

Докато селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) са показали, че са ефективни при лечението на SAD, поради потенциала на странични ефекти и липсата на наличност за одобрени от FDA SSRI, достъпни за деца под шест години, лекарствата рядко се предписват като първи линия лечение на деца с SAD. Може да се прилага, ако лечение от първа линия като CBT не е ефективно.

За възрастни могат да се предписват самостоятелно SSRI, но те са по-ефективни като част от комбинираната терапия. Въпреки че това може да варира, те обикновено се приемат за шест месеца, след което постепенно се намаляват.

Справяне

Независимо дали е тревожност при раздяла в развитието или SAD, разделянето може да бъде трудно за малките деца и техните родители. За да улеснят прехода за малките деца, родителите могат:

• Направете бързо сбогом: Винаги се сбогувайте с детето си, преди да си тръгнете. Краденето учи децата, че можете да изчезвате по всяко време без предупреждение. Но набързо направете тези сбогувания, дори ако детето ви е разстроено. Престоят по-дълго подсилва безпокойството и реакцията му, а идването и излизането отново след като си тръгнете е объркващо и разрушително. Кажете бързо сбогом и тръгнете - болногледачът на детето ви ще ви благодари!
• Бъдете последователни: Рутините са утешителни за всички деца, но особено притеснителни. Опитайте се да запазите последователността и предвидимостта на рутинното отпадане на детето си. Детето ви ще се чувства по-малко тревожно, ако знае какво да очаква.
• Следвайте: Ако дадете обещание на детето си, изпълнете го. Развиването на доверие с детето ви помага да ви повярват, когато кажете, че се връщате.
• Използвайте термини, които детето ви разбира: Вашето дете няма представа за времето според часовника. 5:00 за тях не означава нищо, но „след закуска” означава. Ако ще отсъствате от детето си в продължение на няколко дни, използвайте „спи“, за да посочите колко време ще бъдете отсъстващи и кога ще се върнете.
• Практика: Оставете детето си за кратко с някой, когото познават и на когото имат доверие, като баба. Излезте от стаята за няколко минути по време на игра, като оставите приятеля си да гледа детето ви. Планирайте ориентация с детската градина на детето си, преди то да започне да се запознава с новата обстановка и да практикува сбогуване и връщане. Не забравяйте да се сбогувате, дори когато това е само за практика.

Наличието на здравословна привързаност с родител или родители помага много, когато става въпрос както за тревожност при раздяла, така и за ТУД. За да насърчите сигурна привързаност от самото начало, създайте подкрепяща, безопасна и надеждна среда за вашето бебе или малко дете. Децата, които се чувстват сигурни, имат по-лесно време да изследват нови места и преживявания.

Постоянността на обекта е началото на подготовката за времето далеч от детето ви. Можете да помогнете на детето да развие разбирането и доверието в постоянството на предмета, като играете прости игри.

• Игра „оставете и се върнете“: Излезте от стаята и се върнете. Говорете с детето си от друга стая, далеч от погледа му. Виждайки ви редовно да си тръгвате и да се връщате, помага на детето ви да разбере, че не сте отишли ​​окончателно, само защото не може да ви види.
• Peek-a-boo: Покрийте лицето си, след това го разкрийте, развълнувано казвайки „peek-a-boo!“
• Скриване на предмети: Скрийте играчка под одеяло, попитайте детето си къде се намира, след което издърпайте одеялото, за да разкриете, че играчката е била там през цялото време. Опитайте отново, като скриете играчка някъде другаде и я намерите.

За юноши и възрастни, живеещи с SAD, може да е полезно да следват стратегии за справяне с тревожността.

• Стратегии за социално справяне: Участвайте в социални дейности, свържете се със семейството и приятелите си и помолете за подкрепа, когато имате нужда от нея, или се обърнете към група за подкрепа за безпокойство.
• Емоционални стратегии за справяне: Практикувайте внимателност, научете вашите тригери и практикувайте приемане.
• Стратегии за физическо справяне: Грижете се за тялото си, като се храните добре, спортувате и спите достатъчно.

Дума от Verywell

Ако сте родител на бебе или малко дете, което изпитва тревожност при раздяла, опитайте се да си напомните, че макар и трудно, това е абсолютно нормално и подходящо за развитието. Както всички трудни етапи, и този ще премине.

Ако по-голямото ви дете или тийнейджър - или вие - развиете SAD, дишайте по-лесно, знаейки, че има помощ. При правилно лечение SAD може да се превърне в минало.

Ако вие или вашето дете се борите с SAD, свържете се с Националната гореща линия за администрация за злоупотреба с вещества и психично здраве (SAMHSA) за препоръки за лечение и подкрепа на 1-800-662-HELP.