Преглед на ректоцеле

Ректоцеле е състояние, което може да възникне при жени, когато предната стена на последната част на дебелото черво (ректума) се простира и избутва в задната стена на влагалището. Ректоцеле, особено малки, които могат да останат незабелязани, е често срещано състояние, особено при жени над 50-годишна възраст. Може да се нарече и задния вагинален пролапс.

Ректоцеле не винаги причинява никакви симптоми, въпреки че може да е неудобно. Обикновено обаче не е болезнено.

Анатомия на тазовото дъно

Ректумът е последната част на дебелото черво, която се намира между дебелото черво и ануса. Подобно на тънкото и дебелото черво, той е оформен като тръба. Ректумът е мястото, където се задържа изпражненията, докато дойде време да се извърши движение на червата. При възрастни ректумът е дълъг около 12 сантиметра (4,7 инча). Ректумът е облицован с мускули, които са доста еластични и ректумът може да се разтегне до известна степен, за да побере различни количества изпражнения.

Вагината е отворът на женското тяло, който води от външната страна на тялото до матката. Той се намира между уретрата (което е тръбата, през която урината преминава, за да стигне от пикочния мехур извън тялото) и ректума. Вагината е облицована с мускули, които са еластични и могат да се разтягат достатъчно, за да позволят на бебето да премине от матката по време на раждането и след това да се свие обратно до формата си преди бременността.

Мускулите и връзките между предната част на таза до дъното на гръбначния стълб се наричат ​​тазово дъно. Тазовото дъно е оформено донякъде като хамак между срамната кост и опашната кост. Някои мускули в тазовото дъно помагат да се противопоставят на повишеното налягане в таза, което се случва, когато например човек кашля, киха или повръща.

Тазовото дъно служи и за подпомагане на органите в таза и корема, особено по време на активност. Мускулите на тазовото дъно също помагат за предотвратяване на инконтиненция, така че жените да не уринират или дефекират, докато кихат, например. Ако мускулите на тазовото дъно отслабнат, това може да доведе до проблеми като инконтиненция.

Симптоми

В много случаи може да няма признаци или симптоми на ректоцеле. Много случаи на ректоцеле се откриват по време на рутинен гинекологичен тазов преглед, в така наречената случайна находка.

Ако има признаци или симптоми на ректоцеле, те могат да бъдат или в ректума, или във влагалището.

В някои случаи симптомите могат да бъдат достатъчно фини, че първоначално да не предизвикат разследване или да изглеждат от ректоцеле.

Симптомите на ректоцеле в ректума включват:

• Невъзможност да изпразни червата
• Запек
• Усещането, че изпражненията се „забиват“
• Като по-чести движения на червата
• Трябва да се напрягате, за да имате движение на червата
• Инконтиненция
• Необходимо е да се използва вагинално шиниране (оказване на натиск във влагалището, например с пръсти), за да се направи движение на червата
• Болка в ректума

Симптомите на ректоцеле, които могат да се усетят във влагалището, включват:

• Издутина във влагалището
• Усещане за пълнота във влагалището
• Тъкани, простиращи се извън вагината
• Болезнено сношение
• Вагинално кървене

Причини

Между ректума и вагината има тънък слой тъкан, наречен ректовагинална преграда. Ректоцеле може да е резултат от натиск върху тазовото дъно, който може да възникне от бременност, хроничен запек, наднормено тегло или затлъстяване, хронична кашлица или повтарящо се повдигане на тежести. В повечето случаи точната причина няма да бъде известна, особено тъй като толкова много от потенциалните причини са често срещани при жените. Може да има много фактори на работа, които допринасят за развитието на ректоцеле.

Бременност, раждане и раждане

По време на бременност, раждане и раждане мускулите на влагалището се разтягат. Въпреки че това е нормално, процесът може да отслаби тези мускули и жените, които имат повече бременности и раждат бебета вагинално, са склонни да имат по-голям риск от развитие на ректоцеле. Въпреки това жените, които са родили чрез кесарево сечение, също могат да развият ректоцеле.

Наличието на повече интервенции по време на вагинално раждане - включително използване на вакуум или форцепс, епизиотомия и вагинално разкъсване - също може да допринесе за развитието на ректоцеле.

Операции

Операцията може допълнително да допринесе за отслабването на тазовото дъно. Наличието на операции в ректовагиналната област, включително операция на ректума и гинекологични операции като хистеректомия, също може да бъде фактор за развитието на ректоцеле.

Диагноза

В много случаи ректоцеле ще бъде диагностицирано по време на тазов преглед, като например при ежегодно посещение при гинеколог, но понякога могат да се използват и други тестове.

Тазов изпит

Тазов преглед може да се направи с пръсти в ръкавици (бимануален преглед) или с използване на устройство, наречено спекулум, което е метален инструмент, който се използва за отваряне на вагиналните стени, така че лекарят да може да види вагината и шийката на матката.

По време на този тест, една жена ляга на изпитна маса и поставя краката в стремена, разположени от двете страни на масата, за да може лекарят да разгледа органите и структурите на репродуктивната система, включително вулвата, вагината и шийката на матката. Бимануален изпит е този, при който лекар вкарва смазан пръст във вагината. По този начин се усещат стените на влагалището, за да се види дали има някакви проблеми като ректоцеле. Лекарят също ще постави другата си ръка върху корема над матката и ще натисне надолу (палпира) и ще усети за някакви аномалии.

Ако се използва спекулум, той се поставя във влагалището и се отваря, така че лекарят да може да види във влагалището шийката на матката, която е долната част на матката. По това време може да се направи и тест на Pap, където памучен тампон или четка се използват за събиране на някои клетки от шийката на матката, които след това се изпращат в лаборатория за тестване, за да се гарантира, че не показват никакви аномалии.

Без значение кой метод се използва, изпитът може да е неудобен. Това обаче не трябва да е болезнено и трябва да отнеме само минута или две, за да завършите.

Дигитален ректален изпит

При дигитален ректален преглед в ректума се вкарва смазан пръст в ръкавица. Правейки това, лекарят може да усети за някакви аномалии или да провери за слуз или кървене в областта. При настройката на ректоцеле, мускулите в стената на ректума, която е най-близо до вагината, могат да се чувстват по-слаби.

Дигиталният ректален преглед може да се направи със или без тазов преглед. Въпреки че в някои случаи и двете се правят по време на рутинен годишен изпит или при съмнение за ректоцеле.

Дефекография.

Дефекографията е вид рентгенова снимка, която се прави, за да се види какво се случва по време на изхождането. Този тест вече не се използва често, но може да помогне за точното местоположение и размер на ректоцеле. Подготовката за този тест може да включва използване на клизма преди теста и след това гладуване за няколко часа преди това. След това в ректума се вмъква вид паста, която включва контрастно багрило.

След това пациентите се приканват да изхвърлят пастата, точно както при изхождане. Докато това се случва, се правят рентгенови или рентгенови видеоклипове. Някои ректоцеле стават видими само по време на напрежение, например по време на движение на червата, поради което този тест може да бъде полезен. Контрастният материал също може да се „забие“ в ректума, което би означавало, че изпражненията също могат да останат в ректума, причинявайки чувството, че не можете да евакуирате напълно червата.

При жените може да се постави и малко контрастен материал във влагалището, за да се визуализира по-добре по време на рентгеновите лъчи. Не е болезнено, но може да е неудобно да правите този тест.

Лечение

Ректоцеле не винаги причиняват признаци или симптоми и за тези, които остават незабелязани от пациента, може да не е необходимо лечение. Въпреки това, когато ректоцеле оказва влияние върху качеството на живот на човек (като причиняване на болка или невъзможност за завършване на дефекацията), леченията, които могат да се използват, включват модификации на диетата, биологична обратна връзка или операция.

Модификации на диетата

Когато има запек или напрежение за изхождане, извършването на някои промени в диетата може да помогне. Добавянето на повече фибри към храната може да направи изпражненията по-меки и по-лесни за преминаване.Повечето хора в САЩ не получават 20 до 35 грама фибри, които се препоръчват всеки ден. Фасулът, плодовете, зеленчуците и пълнозърнестите храни съдържат фибри, които могат да помогнат за предотвратяване на превръщането на изпражненията в твърде твърди и трудно преминаващи.

Добавките с фибри също могат да помогнат и лекарят може да даде препоръки какъв тип да се опита и колко да се използва.

Пиенето на достатъчно вода или други течности през деня също може да помогне за предотвратяване на запек и напрежение в тоалетната. За повечето хора с по-малки ректоцеле, които причиняват ректални симптоми, извършването на тези промени в диетата и последователността им може да помогне за облекчаване на симптомите.

Биофидбек

Biofeedback е специализиран вид терапия, която може да се използва като част от физикалната терапия за тазовото дъно. Това може да включва използването на устройство за наблюдение, което измерва стягането на мускулите и прави упражнения като Кегелс с цел укрепване на тазовото дъно. Сертифициран физиотерапевт, който се специализира в аномалии на тазовото дъно, може да помогне при консултиране относно вида упражнения и други терапии, които ще помогнат при лечението на ректоцеле.

Едно малко проучване показа, че биологичната обратна връзка за жени с по-големи ректоцеле (по-голяма от 2 см) дава известно облекчение на симптомите за много от участниците в проучването и пълно облекчение за по-малка част от пациентите. По-нови проучвания също установиха, че биологичната обратна връзка може да бъде полезна.

Как да правим упражнения на Кегел:

• Стегнете мускулите в тазовото дъно, сякаш държите газ или изпражнения
• Дръжте мускулите стегнати за 2 секунди и след това отпуснете за 5 секунди и след това повторете.
• Тъй като упражненията стават по-лесни, работете до стягане на мускулите за 5 секунди и след това освобождаването им за 10 секунди.
• Постепенно продължете да увеличавате времето, задържащо мускулите здраво до 10 секунди.
• Повторете упражненията за 10 серии затягане / освобождаване и го правете по 3 кръга на ден.

Хирургия

Ако признаците и симптомите на ректоцеле продължават да създават проблеми дори след изпробване на неинвазивни методи, може да се помисли за операция. Има няколко различни вида операции, които могат да бъдат направени за възстановяване на ректоцеле. Хирургът може да реши да получи достъп до областта на ректоцеле през вагината, през ректума или понякога през коремната стена.

В някои случаи операцията може да се направи чрез отстраняване на част от отслабената мускулна тъкан, която формира ректоцеле и укрепване на стената между ректума и вагината. Хирургът може също да използва специализирана мрежа за допълнителна подкрепа на мускулите.

Друг вид процедура е телбодирана трансанална ректална резекция (STARR). Това е по-нова операция, която се прави чрез сшиване на ректоцелевата тъкан заедно. Използва се само за определени ситуации, например когато има пролапс, който кара тъканта да се простира извън вагината. Едно голямо проучване показа, че 86% от пациентите са доволни от операцията една година след процедурата STARR.

Рисковете от операция включват кървене, инфекции, болезнени сношения, инконтиненция (изтичане на изпражнения), ректовагинална фистула (необичаен тунел, който се образува между ректума и влагалището) и рецидив или влошаване на ректоцеле. Степента на хирургичен успех варира в широки граници и ще зависи от много фактори, включително размера на ректоцеле, вида на използваната операция и обучението на хирурга.

Дума от Verywell

Наличието на ректоцеле може да бъде тревожна диагноза, която да получите. В някои случаи може да бъде облекчение да разберете какво причинява признаци и симптоми и дали има налични ефективни лечения. Знайте, че насочването към физиотерапевт, който може да помогне с упражнения и биологична обратна връзка, ще бъде от ключово значение за справяне с ректоцеле и за укрепване на мускулите на тазовото дъно.

В някои случаи терапията на тазовото дъно и някои промени в диетата могат да помогнат за облекчаване на симптомите, но спазването на тези промени в начина на живот ще бъде от ключово значение. Разговорът с гинеколог и други здравни специалисти за ректоцеле и честността относно това колко силно влияе на живота е важно да се получи правилното лечение.