Сифилисът се причинява от бактериятаTreponema pallidum.Болестта обикновено се диагностицира с кръвни тестове, които откриват протеини, наречени антитела, които се произвеждат от организма в отговор на инфекцията.
След като сте заразени, антителата заT. pallidumще остане в кръвта ви в продължение на години. Често лабораторният анализ може да даде улики дали инфекцията е нова или такава, която се е случила в миналото.
В допълнение към тестовете, извършени в клиника, лекарски кабинет или аптека, има редица комплекти за самотестване, които ви позволяват да тествате от уюта на дома си.
Илюстрация от Джошуа Сонг. © Verywell, 2018.Самопроверки / Тестване у дома
Една от основните бариери пред скрининга на полово предавани болести е дискомфортът или неудобството, които някои изпитват, когато се сблъскват с необходимост от лекар за тест. Поради тази причина хората често избягват тестовете в продължение на години и дори десетилетия, докато инфекцията внезапно стане сериозна.
Не можете да се диагностицирате със сифилис въз основа на симптомите си, дори ако забележите рани.
Можете обаче да използвате домашен комплект STD, който редица органи на общественото здраве одобриха. Тези опции помагат на хората да преодолеят бариерите пред тестването.
Сред наличните видове (и техните плюсове и минуси):
- Комплектите за бърз тест за сифилис приличат на тестове за бременност и изискват няколко капки кръв за поставяне на диагнозата, което често може да бъде направено само за 15 минути. Макар и удобни, те могат да бъдат скъпи, склонни към неточност и потребителски грешки и да не са разрешени в някои държави.
- Комплектите за тестване по пощата извеждат това на следващото ниво. Регистрирате се онлайн, като предоставяте медицински данни преди тестването. След това ви се изпраща кръвен тест с игла, който вземате и след това изпращате в определена лаборатория за анализ. Резултатите, които получавате онлайн в рамките на два до пет работни дни, са много по-точни от тези на тестовете, които правите напълно сами.
Въпреки че комплектите се намират лесно онлайн, трябва да изберете внимателно. Има малко федерални разпоредби за онлайн тестове за STD вкъщи.
Уверете се, че избраният от вас отговаря на стандартите на Поправката за подобряване на клиничните лаборатории (CLIA) и че тестовете са представени и одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA).
Лаборатории и тестове
Тъй като T. pallidumе твърде крехка, за да се култивира, болестта трябва да се диагностицира по един от двата начина: непряко откриване на инфекцията или директно откриване на организма.
Стандартни кръвни тестове
Индиректният метод, използващ комбинация от клинични изследвания, извършени от клиницист, е предпочитаният метод за изследване. Той включва два различни класа тестове, извършени един след друг:
- Нетрепонемни тестове: Диагнозата обикновено започва с два нетрепонемни кръвни теста, наречени лаборатория за изследване на венерическите болести (VDRL) и бърз плазмен реагин (RPR). И двете откриват антитела срещу кардиолипин-холестерол-лецитиновия антиген, който се произвежда в отговор на увреждане, причинено от сифилис бактерии. Тези антитела обаче се произвеждат и в контекста на други заболявания, като лупус и лаймска болест. Докато тестовете са чувствителни, евтини и лесни за използване, тяхната неспецифичност ги прави склонни към фалшиво положителни резултати. Като такива, резултатите трябва да бъдат потвърдени с по-специфични, макар и по-скъпи, трепонемални тестове.
- Трепонемни тестове: Ако нетрепонемните тестове са положителни, резултатите ще бъдат потвърдени от един от няколкото трепонемни теста. Трепонемните тестове откриватT. pallidumантитела, произведени в отговор на самите бактерии. Макар и специфични, те не са в състояние да разграничат минала или настояща инфекция. Поради тази причина тестовете трябва да се използват заедно, за да се постави диагноза. Опциите за тест за трепонема включват абсорбция на флуоресцентни трепонемални антитела (FTA-ABS),T. pallidumанализ на аглутинация на частици (TP-PA), ензимни имуноанализи (EIA) и имуноанализи на хемилуминесценция (CIA).
Резултатите от трепонемния тест се отчитат като реактивни или нереактивни. Реактивността на трепонемален тест предполага инфекция, но не може да разкрие кога е настъпила инфекцията. За да определи това, лабораторията ще сравнява резултатите от кръвните тестове - включително нивото (титъра) на антителата, открити в кръвта, за да установи стадия на инфекцията и подходящия курс на лечение.
Обратен скрининг
Тази последователност от кръвни тестове - нетрепонемално първо, трепонемално второ - се счита за класическия начин за поставяне на диагноза. В някои случаи обаче процесът може да бъде обърнат, така че първо да се извърши трепонемният тест, а вторият - нетрепонемните.
Известен скрининг с обратна последователност, това има както предимства, така и недостатъци. Положителният фронт е по-вероятно да се открият инфекции в много ранен и късен стадий.
От отрицателната страна, обратният скрининг може да предизвика реактивен резултат, дори ако лицето е било лекувано преди това. Фалшиво реактивните резултати могат да доведат до ненужно дублиране на лечението.
Докато обратният скрининг има своето място, в повечето случаи все още се препоръчва стандартната последователност от тестове.
Микроскопия на тъмно поле
Микроскопията в тъмно поле е директен метод за тестване, по-рядко използван днес, тъй като изисква висококвалифицирани техници. Извършва се чрез вземане на проба от телесна течност (или от рана на шанкър, или от гръбначен кран) и разглеждане под микроскоп за визуални доказателства за бактериите.
Тестът може да се извърши и върху тъканни проби или назална слуз.
Микроскопията в тъмно поле може да бъде полезна в по-късния стадий на заболяването, когато други тестове са неубедителни или при новородени, които обикновено са трудни за диагностициране.
Новородени
Вроден сифилис възниква, когато инфекцията се предава от майка на дете по време на бременност. Новородените със сифилис често нямат симптоми на заболяването и могат да ги развият едва през втората година от живота.
Диагнозата при новородени може да бъде трудна, тъй като антителата на майката циркулират в кръвта на бебето през първите 12 до 18 месеца от живота. През това време лекарите не могат да разпознаят антитела, които произхождат от майката или принадлежат на бебето (което означава, че бебето е заразено).
Ако антителата на бебето са значително по-високи от тези на майката, вероятно е инфекция.
Микроскопията в тъмно поле може да осигури пряко доказателство за инфекцията.
Диференциални диагнози
Тъй като сифилисът имитира толкова много други заболявания и често изисква обширна интерпретация на резултатите от кръвните тестове, трябва да се положат допълнителни усилия, за да се гарантира, че диагнозата е правилна.
Това изисква обширна диференциална диагноза, особено по време на третичен сифилис, когато симптомите могат да бъдат толкова разнообразни и тежки.
Клиницистите ще тестват за сифилис, както и за хламидия, гонорея, трихомониаза, бактериална вагиноза и ХИВ, като използват обширен панел от тестове за STD.
Други лабораторни и образни тестове също могат да бъдат поръчани, за да се изключат други възможни причини. Сред многото възможни разследвания:
- Първичен сифилис: кандидоза, цистит, херпес симплекс вирус, гранулом ингвинале, уретрит, други полово предавани болести
- Вторичен сифилис: ХИВ, болест на Kawasaki, мононуклеоза, pityriasis rosea, петниста треска в Скалистите планини, скарлатина
- Третичен сифилис: мозъчен тумор, карцином, застойна сърдечна недостатъчност, менингококцемия, психични заболявания, множествена склероза, инсулт
Препоръки за скрининг
Никога не трябва да използвате липсата на симптоми като причина да не се тествате. Тъй като симптомите на сифилис често са генерализирани и неспецифични, те могат лесно да бъдат пропуснати или объркани с други заболявания.
Американската работна група за превантивни услуги препоръчва тестване на сифилис за всички бременни жени и всяко лице, за което се смята, че е изложено на повишен риск от инфекция.
Това включва мъже, които правят секс с мъже (МСМ), лица с множество сексуални партньори, употребяващи инжекционни наркотици и хора, които се занимават с незащитен секс.
Как се лекува сифилис
