Анатомията на максиларния нерв

Зададен да носи важна информация към централната нервна система (ЦНС), максиларният нерв преминава от горната гингива (горния набор от зъби), по повърхността на средата на лицето, през небцето и носната кухина, преди да завърши в горна устна и буза. Това е клон на тригеминалния нерв (петия черепномозъчен нерв), който служи както на сензорна (аферентна), така и на двигателна (еферентна) функция. Максиларният клон участва най-вече в сензорната функция. Той помага за релейното усещане и съобщенията за болка от горните зъби, челюстта, лигавицата (мембраните) на носната кухина, както и част от езика и лицето.

Като клон на тригеминалния нерв, максиларният нерв често е замесен в невралгия на тригеминалния нерв, рядко състояние, характеризиращо се със силна болка в лицето и челюстта. В допълнение, пораженията на този нерв могат да причинят интензивни горещи и студени усещания в зъбите . Когато се заразят от вируса на варицела зостер (известен също като херпес зостер), постоянната невропатична (свързана с нервите) болка е много по-честа от загубата на усещане.

Анатомия

Структура и местоположение

Максиларният нерв е вторият от трите клона на тригеминалния нерв. Възниква между офталмологичното и долночелюстното отделение на тригеминала в регион, наречен тригеминален ганглий, група нерви, участващи в предаването на сензорна информация на мозъка, както и дъвчене на двигателната функция.

Средно голям в сравнение с другите клонове, този нерв преминава напред от всяка страна на главата на нивото на мозъчния ствол (около ушите) през стените на синуса точно под и до страната на офталмологичния нерв. След това той достига до горната гингива чрез крилонебната ямка (вдлъбнатина от всяка страна на черепа). След като отдаде повечето си клонове, тя се насочва към орбитата на окото през долната орбитална цепнатина.

Показателно е, че този нерв издава редица важни клонове, които играят роля в предаването на сензорна информация. Тези клонове са групирани въз основа на местоположението им по хода:

Черепномозъчни нерви: В близост до началото на максиларния нерв в средната черепна ямка възниква най-малкият му клон - средният менингеален нерв. Това носи сензорна информация към твърдата мозъчна обвивка (здравата, външна мембрана на мозъка и гръбначния стълб).

Pterygopalatine fossa: Средният ход на нерва, при pterygopalatine fossa от всяка страна на черепа, максиларният нерв има достъп до птеригопалатиновия ганглий и отделя огромно мнозинство от клоновете му. Това са:

• Орбитални клонове: Тук възникват няколко малки клона и инервират орбиталната стена, клиновидния синус (пространство зад окото) и етмоидален синус (разположен между очите).
• Небни нерви: Произхождащи от долната (долната) повърхност на крилонебната ямка, по-големият и по-малкият небце нерви преминават през небния канал. По-големият небчен нерв има достъп до твърдото небце на горната част на устата, като пътува напред през жлеб там, за да инервира лигавичните жлези, както и близкия горен набор от зъби. За разлика от това, по-малкият небчен нерв се появява чрез собствения си отвор, за да изтича сензорна информация от сливиците, мекото небце и увулата.
• Назални нерви: От ктеригопалатиновия ганглий тези клонове - най-вече медиалният и страничният заден превъзхождащ носните нерви, както и назопалатинният нерв - имат достъп до носната кухина през сфенопалатиновия отвор. Страничният заден горен носен нерв преминава към страната на кухината, инервира лигавицата на страничната стена на носната кухина. Медиалният заден горен носен нерв се придвижва към средата, през носния покрив. Най-дългият от тези клонове, назопалатиновият нерв пресича носния покрив и продължава по преградата, за да излезе на покрива на устната кухина.
• Фарингеален нерв: Този нерв произхожда от птеригопалатиновия ганглий и преминава към лигавицата и жлезите на носоглътката чрез структура, наречена палатовагинален канал.
• Ганглиозни клонове: Тези два нерва излизат директно от долната (долната) повърхност на максиларния нерв, свързвайки го с крило-палатиновия ганглий, предавайки сензорна информация.
• Заден превъзхождащ алвеоларен нерв: Също така възникващ директно от максиларния нерв, задният превъзходен алвеоларен нерв напредва от страната на крилонебния ганглий, за да достигне до инфратемпоралната ямка, сложна област в основата на черепа, която позволява на много нерви да влизат и излизат Мозъкът. Оттам се стича надолу и встрани, за да достигне максила или горната челюстна кост.
• Зигоматичен клон: Този клон е друг, който възниква директно от максиларния нерв, излизайки от крилонебната ямка през долната орбитална цепнатина. Той пътува по външната странична стена на орбитата, за да се подраздели на зигоматико-темпоралния и зигоматико-лицевия клон, и двата от които преминават от долната и страничната страна на орбитата. Първият от тях преминава през темпоралната ямка - депресия отстрани на черепа - за енергизиране на кожата на частите на лицето. Последният осъществява достъп до кожата на бузата чрез множество пролуки в скуловата кост.

Дно на орбитата: Тъй като максиларният нерв излиза от крилонебната ямка през долната орбитална цепнатина, той навлиза в орбитата и се превръща в инфраорбитален нерв. На свой ред се разделя на два клона:

• Среден превъзходен алвеоларен нерв: Възниква в инфраорбиталната бразда, преминаваща надолу по страничната стена на максиларния синус за енергизиране на лигавицата. По-малките клонове на този нерв енергизират премоларите в устата.
• Преден превъзходен алвеоларен нерв: Този клон се отделя от инфраорбиталния нерв и пътува по страничната стена на максиларния синус, за да предаде сензорна информация от лигавиците. Неговите клонове снабдяват кучешките и горните зъби на резците и след това пораждат носен клон, който също има достъп до лигавицата на страничната стена, както и до носната кухина.

Лицеви нерви: Последният ход на максиларния нерв, след излизане от инфраорбиталния отвор, вижда нервът да се раздели на три групи крайни клонове:

• Долни палберални клонове: Това са два или три клона, които снабдяват кожата и конюнктивата на окото (мембраната, която покрива и защитава окото) и комуникират с клони в лицето.
• Носни клони: снабдявайки кожата на страничната повърхност на носа, вътрешният носен клон осъществява достъп до носната преграда и преддверието (или ноздра), докато други се свързват с нерви в лицето и идват от окото.
• Превъзходни лабиални клони: Има много от тези по-малки нерви, които служат за енергизиране на страната на бузата, горната устна, устната лигавица и лабиалните жлези (които помагат за производството на слюнка).

Анатомични вариации

Както при много части на нервната система, понякога се наблюдават вариации в структурата на максиларния нерв и това е от особено значение за хирурзите и зъболекарите. Например, това може да бъде това, което се нарича „бифид“, което означава, че е разделено на две части. Освен това лекарите са наблюдавали вариации в картографирането на свързаните нерви, като например случаите, когато горните алвеоларни нервни запаси, които обикновено се обслужват от устния нерв, а областите, обикновено снабдени от скуловия клон, се задвижват от инфраорбиталния нерв. В допълнение, зигоматичният клон може да премине през скулната кост, преди да се раздели, за разлика от бифуркацията преди това.

Забележително е, че има и случаи, когато хората имат множество инфраорбитални форамини, за разлика от само един. Това има значение за зъболекарите и лекарите, натоварени да гарантират, че лицето или горната част на зъбите са изтръпнали преди лечението. Други вариации включват по-голям небчен нерв, а не максиларен нерв, който обслужва горните моларни и премоларни зъби.

Функция

Както беше отбелязано по-горе, максиларният нерв е аферент, което означава, че изпълнява сензорна функция. В този случай това е част от системата, която предава усещане за температура, допир и болка от частите на тялото, до които има достъп. Тогава той предоставя обратно информация от следното:

• Твърдата мозъчна обвивка на средната черепна ямка: Средната черепна ямка е формата на пеперуда в основата на черепа; както всички части на мозъка и черепа, този участък е обвит в твърдата мозъчна обвивка, дебела външна мембрана.
• Лигавица в лицето: Носните клони доставят сензорна информация от лигавицата, която покрива носоглътката, небцето, носната кухина, както и максиларния синус.
• Зъбите: Този нерв доставя сензорна информация от горния набор от зъби.
• Лицето: Сензорна информация от някои области на лицето, като кожата на страната на носа, долния клепач, бузата и горната устна.

Сензорната информация от тези области преминава през аксоните към тригеминалния ганглий, разположен в зона, наречена „пещерата на Мекел“, специална торбичка в средната черепна ямка. Тези клонове се сливат, образувайки сетивния корен на тригеминалния нерв и предават сензорния информация за мозъка на нивото на моста, раздел, свързан с редица телесни функции, като сън, дишане, преглъщане, слух, равновесие и много други. И накрая, този сензорен материал преминава през тригеминалното ядро ​​и таламуса, преди да бъде обработен в мозъчната кора.

Свързани условия

Поради близките си връзки с тригеминалния нерв, проблемите там ще повлияят на максиларния нерв. Най-забележителното може да бъде повлияно от невралгия на тригеминалния нерв, нарушение в корена на нерва, което причинява болка в и около челюстта. Лечението на това състояние включва всичко, от фармакологични подходи до хирургия. При лицева или стоматологична хирургия може да се наложи блокиране на максиларен нерв от анестезиолог - изтръпване на нерва - и тази процедура може да помогне и при невралгия на тригеминалния нерв. Тези процедури могат да бъдат насочени към определени зъби, ако е необходимо.

Други състояния също могат да повлияят на максиларния нерв, включително лезии на зигоматичния нерв, което помага да се получи течният слой филм, който обикаля окото.Това състояние може да засегне тригеминалния нерв и всички негови пътища, което води до дискомфортни усещания и чувствителност към топлина и студ в зъбите поради възпаление в нерва.

Рехабилитация

Нарушенията и състоянията, засягащи максиларния нерв, могат да окажат значително влияние върху качеството на живот. И макар да има степен, до която нервите могат да се излекуват сами, има ограничения. В случай на невралгия на тригеминалния нерв, ако има увреждане тук или в тригеминалния нерв, повечето лекари са склонни да изчакат три до шест месеца, за да проверят дали случаят е разрешен, преди да обмислят хирургично лечение. През това време лекарите могат да предписват противовъзпалително средство или други лекарства за подпомагане на симптомите.

Операциите за възстановяване на този нерв след невралгия на тригеминалния нерв са до голяма степен успешни, като и трите основни подхода - микроваскуларна декомпресия, радиохирургия и радиочестотна лезия - имат успеваемост при или над 80%. Възстановяването варира в зависимост от лечението:

• Микроваскуларна декомпресия: Това облекчава натиска върху нерва чрез регулиране на положението на околните вени; минимално инвазивна процедура, възстановяването отнема около четири до шест седмици (след няколко дни в болницата).
• Радиохирургия: Напълно неинвазивен подход, лекарите използват специализирани радиочестотни вълни, за да разбъркват съобщенията за болка, идващи от максиларния нерв в тригеминалния нерв. Въпреки че това е амбулаторна процедура, резултатите отнемат повече време, като най-много се наблюдава намаляване на болката в рамките на четири до шест седмици след лечението.
• Радиочестотна лезия: При пациенти с тежка и високорискова тригеминална невралгия, които също страдат от други състояния, се препоръчва този подход. Подобно на радиохирургията, целта е да се разбъркат съобщенията за болка на нивото на тригеминалния нерв. Въпреки че осигурява незабавно облекчение и пациентите възобновяват нормалния си ежедневен живот в рамките на два дни, това лечение често може да се наложи да се повтори в рамките на една до две години.

С внимателно наблюдение и навременни интервенции, проблемите с максиларния нерв - както и условията, които могат да доведат до тях - със сигурност могат да бъдат поети. Винаги е важно да говорите с Вашия лекар, ако изпитвате свързана болка или дискомфорт.