Патрик Дж. Линч / Wikimedia Commons
Бронхиолите са въздушни канали в белите дробове, които се разклоняват като крайници на дърветата от бронхите - двата основни въздушни канала, в които въздухът тече от трахеята (трахеята) след вдишване през носа или устата.
Бронхиолите доставят въздух до малки торбички, наречени алвеоли, където се обменят кислород и въглероден диоксид. Те са уязвими към състояния като астма, бронхиолит, муковисцидоза и емфизем, които могат да причинят свиване и / или запушване на дихателните пътища.
Анатомия
Бронхиолите са част от долната дихателна система. Докато се разклоняват от бронхите, те стават все по-малки и по-малки, обхождайки вътрешността на всеки бял дроб, преди да завършат в клъстери от алвеоли. Има три вида, категоризирани по размер:
- Лобуларни бронхиоли (по-големи проходи, които първо влизат в лобовете на белите дробове)
- Респираторни бронхиоли (два или повече клона от всяка терминална бронхиола, които от своя страна водят до два до 10 алвеоларни канала)
- Терминални бронхиоли (50 до 80 по-малки прохода във всеки бял дроб)
Лобуларните и крайните бронхиоли понякога се наричат „мъртво пространство“, тъй като в тези проходи не се осъществява обмен на въздух.
Самите бронхиоли са мънички, с диаметър от 0,3 до 1 mm.
Структура
Бронхиолите разчитат на снопове протеинови влакна, наречени еластин, за да запазят формата си, като се закрепят в белодробната тъкан.
Лигавицата на бронхиолите, наречена lamina propria, е тънка и заобиколена от слой гладък мускул, който се свива, когато притокът на кръв намалява и се разширява, когато притокът на кръв се увеличава.
Стените на бронхиолите също са облицовани с миниатюрни пръстовидни издатини, наречени реснички, чиято функция е да преместват отломки и микроби от дихателните пътища. Плътността на ресничките намалява, когато бронхиолите се разклоняват и стават все по-малки и по-малки.
Бронхиолите са облицовани с клубни клетки, които отделят повърхностноактивни вещества - съединения, които намаляват повърхностното напрежение в дихателните пътища, позволявайки им да се разширят по време на вдишване и предотвратявайки тяхното срутване по време на издишване.
Клубните клетки също секретират ензими, които разграждат отломки и дразнители, така че да могат лесно да се отделят от белия дроб.
Функция
Функцията на бронхиолите е да доставят въздух до дифузна мрежа от около 300 милиона алвеоли в белите дробове.Вдишвайки, кислородният въздух се изтегля в бронхиолите. След това въглеродният диоксид, събран от алвеолите, се изхвърля от белите дробове, докато издишвате.
Бронхиолите не са инертни. Гладките мускули, които обграждат дихателните пътища, автоматично ще се свиват (затварят) и разширяват (отварят), за да контролират притока на въздух в и извън белите дробове.
Свързани условия
Разширението на дихателните пътища (бронходилатация) се случва, когато белите дробове се нуждаят от повече кислород, например по време на тренировка или на по-голяма надморска височина.
За разлика от това, при вдишване на дразнители или алергени може да възникне стесняване на дихателните пътища, бронхоконстрикция. Въпреки че това е предназначено да предотврати навлизането на чужди вещества в белите дробове, то може да ограничи дишането, понякога силно. Някои лекарства, възпаления и заболявания могат да направят същото.
Симптомите на бронхоконстрикция включват:
- Затруднено дишане и задух
- Стягане на гърдите
- Кашлица
- Цианоза (синкава кожа поради липса на кислород)
- Силна умора при физическа активност
- Хрипове
Бронхоконстрикцията може да бъде придружена от бронхиоларна обструкция, причинена при блокиране на дихателните пътища, от свръхпроизводството на слуз. Симптомите на бронхиална обструкция могат да се припокриват с тези на бронхоконстрикция и включват:
- Хронична продуктивна кашлица
- Стягане на гърдите
- Цианоза
- Повтарящи се респираторни инфекции
- Хрипове
Следните състояния включват бронхиолите:
Астма
Астмата е алергично състояние, провокирано предимно от алергени или дразнители във въздуха и при деца от респираторни инфекции. Когато алергените навлязат в бронхиолите, тип имунна клетка, наречена мастоцит, освобождава вещество, наречено хистамин, което причинява гладки мускули на бронхиоли да се свият.
Бронхиолит
Бронхиолитът е възпаление на бронхиолите. Най-често се среща при бебета на възраст между 3 месеца и 6 месеца, които се заразяват с вирус като респираторен синцитиален вирус (RSV) или грип.
Облитерен бронхиолит
Облитеран бронхиолит е рядко възпалително състояние, което причинява белези (фиброза) на бронхиолите до степен, в която дихателните пътища са блокирани.
С прякор "пуканки бели дробове", бронхиолитът облитериращ засяга предимно възрастни и може да бъде причинен от:
- Прекомерно или продължително излагане на токсини като амоняк, хлор, формалдехид, серен диоксид, никотин, диацетил (използван за ароматизиране на масло) и ацеталдехид (открит в електронните цигари)
- Трансплантации на органи
- Продължително вдишване на частици от фибростъкло или летяща пепел от въглища;
- Ревматоиден артрит и други автоимунни заболявания.
- Вирусни белодробни инфекции, включително коронавирус (COVID-19)
Облитеран бронхиолит е необратим: В тежки случаи може да е необходима белодробна трансплантация.
Кистозна фиброза
Кистозната фиброза е наследствено, животозастрашаващо разстройство, което уврежда белите дробове и храносмилателната система.
Кистозната фиброза кара бокаловите клетки да произвеждат прекомерно количество слуз, която запушва тръбите, каналите и каналите в дихателните и стомашно-чревните пътища. С напредването на болестта може да причини белези на бронхиолите, както и колапс на белия дроб (ателектаза).
Няма лечение за муковисцидоза, но може да се забави с лекарства, антибиотици, физикални терапии и превантивни ваксинации.
Емфизем
Емфиземът е една от проявите на застойна обструктивна белодробна болест (ХОББ), група от белодробни заболявания, които блокират въздушния поток и затрудняват дишането. При емфизем увреждането на алвеолите и белодробната тъкан води до колапс на бронхиолите.
Водещата причина за емфизем е тютюнопушенето. Други включват замърсяване на въздуха, вторичен дим, хронични респираторни инфекции и професионално излагане на прах и химикали.
Емфиземът не може да бъде обърнат, но може да се лекува с бронходилататори, противовъзпалителни лекарства, допълнителен кислород и операция за отстраняване на увредената тъкан.
Лечение и рехабилитация
Курсът и продължителността на бронхиалната рехабилитация могат да варират в зависимост от това дали състоянието е рестриктивно и / или обструктивно. Някои лечения са предназначени да облекчат острите епизодични симптоми (наречени обостряния), докато други предотвратяват влошаването или рецидивите на симптомите.
Рестриктивни нарушения
При бронхоконстрикция възможностите за рехабилитация и лечение включват:
- Избягване на задействания като алергени или замърсители на околната среда. Това е ключов аспект на лечението на астма.
- Биологични лекарства, като Xolair (омализумаб), които блокират освобождаването на хистамин при хора, при които антихистамините не действат
- Бронходилататори, приемани през устата или вдишвани за отворени дихателни пътища, включително бета-адренергични агонисти като албутерол, антихолинергици като Спирива (тиотропиум) и метилксантини като аминофилин
- Инхалационни кортикостероиди, като Flovent HFA (флутиказон) или QVAR RediHaler (беклометазон), за да се намали честотата и тежестта на обострянията
- Перорални кортикостероиди като преднизон за лечение на остри обостряния
- Перорални модификатори на левкотриен, като Singulair (монтелукаст) и Zyflo (зилевтон), които помагат за контролиране на възпалението в дихателните пътища
Обструктивни разстройства
Острите състояния, като бронхиолит, може да се нуждаят само от краткотрайно лечение за разрешаване на основната инфекция.
Хроничната бронхиална обструкция, каквато възниква при ХОББ и муковисцидоза, обикновено изисква лекарства, физикални терапии и поддържащи грижи, за да забави прогресирането на заболяването. Понякога е необходима операция.
Възможностите за рехабилитация и лечение на бронхиална обструкция включват:
- Устройства за освобождаване на дихателните пътища, включително осцилатори с висока интензивност или положително налягане на издишване (PEP) за подпомагане на клирънса на слуз
- Бронходилататори за отворени дихателни пътища, блокирани от натрупването на слуз
- Диафрагмално дишане - вдишване и издишване с корема, а не с гърдите, за да се увеличи капацитетът на белите дробове
- Инхалационни кортикостероиди за намаляване на възпалението, причинено от запушване
- Муколитици, които разреждат слузта, за да може да се изкашля по-лесно
- Назално засмукване за отстраняване на излишната слуз от носните проходи и горните дихателни пътища
- Кислородна терапия, за да се осигури допълнителен кислород на тези с хронично затруднено дишане, или на пълен работен ден, или при необходимост
- Белодробна рехабилитация, включително техники като постурален дренаж и перкусия, за редовно изчистване на слуз при хора с хронична бронхиална обструкция
В допълнение, много хора с хронични обструктивни разстройства като ХОББ и муковисцидоза могат да открият, че 20 до 30 минути физически упражнения пет дни в седмицата са полезна част от лечението.
