Преглед на сакралния сплит

Сакралният сплит е мрежа от нерви, излизащи от долната част на гръбначния стълб. Тези нерви осигуряват двигателен контрол и получават сензорна информация от по-голямата част на таза и крака.

Плексусът е мрежа от нерви, които споделят корени, клони и функции. В тялото има няколко плекси (множествени плекси), а сакралният сплит обхваща голяма част от тялото по отношение на неговата двигателна и сензорна нервна функция. Често описван като част от лумбосакралния сплит, сакралният сплит е разположен по-ниско в тялото от всеки друг нервен плексис.

Анатомия

Сакралният сплит се формира от най-ниските лумбални гръбначни нерви, L4 и L5, както и от сакралните нерви S1 до S4. Няколко комбинации от тези шест гръбначни нерви се сливат заедно и след това се разделят на клоните на сакралния сплит.

Всеки човек има два сакрални сплетения, един от дясната страна и един от лявата страна; двете страни са симетрични по структура и функция.

Структура

Спиналните нерви L4 и L5 съставляват лумбосакралния ствол, а предните рами на сакралните гръбначни нерви S1, S2, S3 и S4 се присъединяват към лумбосакралния ствол, за да образуват сакралния сплит. "Преден рами" означава клоновете на нерва, които са към предната част на гръбначния мозък (т.е. към предната част на тялото); rami е множествено число за ramus.

На всяко ниво на гръбначния стълб, преден двигателен корен и заден сензорен корен се съединяват, за да образуват гръбначен нерв. След това всеки гръбначен нерв се разделя на предна (вентрална) и задна (гръбначна) рами (част), всяка от които може да има двигателни и / или сензорни функции.

Сакралният сплит се разделя на няколко нервни клона, които включват:

• Висш глутеален нерв, образуван от участъци от L4, L5 и S1
• Долен глутеален нерв, образуван от участъци от L5, S1 и S2
• Седалищният нерв, който е най-големият нерв на сакралния сплит и сред най-големите нерви в тялото, образуван от участъци от L4, L5, S1, S2 и S3
• Общият фибуларен нерв (образуван от L4 до S2) и тибиалните нерви (образуван от L4 до S3) са разклонения на седалищния нерв
• Заден бедрен кожен нерв, образуван от участъци на S1, S2 и S3
• Пудендален нерв, образуван от участъци от S2, S3 и S4
• Нервът към мускула на квадратния бедрен кост се формира от L4, L5 и S1
• Нервът на обтурационния мускул на интернуса се формира от L5, S1 и S2
• Нервът към пириформисния мускул се формира от S1 и S2

Местоположение

Гръбначните нерви, които съставляват сакралния сплит, излизат от страничните (странични) области на гръбначния мозък. Всеки от тези нерви преминава през съответния гръбначен отвор (отвор), преди да се присъединят към различните си комбинации, за да образуват сакралния сплит в задната част на таза.

Сакралният сплит се разклонява на по-малки нерви в таза. Част от нервите остават таза, а други се простират надолу по крака. Някои нерви на сакралния сплит излизат от таза през по-големия ишиасен отвор - голям отвор, състоящ се от тазови кости, който съдържа мускули, нерви и кръвоносни съдове - и след това пътуват надолу по крака.

Анатомични вариации

Има редица естествени вариации в структурата на сакралния сплит. Тези вариации обикновено не причиняват никакви клинични проблеми, но могат да бъдат открити при образно изследване или могат да бъдат наблюдавани по време на хирургична процедура.

Понякога нервите на сакралния сплит могат да бъдат по-големи или по-малки от средното, или спинален нерв, който обикновено допринася нервните влакна към нерв на сакралния сплит, може да не го направи. в таза от очакваното.

Функция

Сакралният сплит има обширни функции в целия таз и краката. Неговите клонове осигуряват нервна стимулация на редица мускули. Нервните клонове на сакралния сплит също получават сензорни съобщения от кожата, ставите и структурите в целия таз и краката.

Мотор

Моторните нерви на сакралния плексус получават своите съобщения от моторната област на мозъка, който изпраща съобщенията надолу по вентралната (предната) колона на гръбначния стълб, навън към сакралния плексус и в крайна сметка към моторните нервни клонове на сакралния плексус към стимулират мускулната контракция (движение).

Двигателните нерви на сакралния сплит включват:

Превъзходен глутеален нерв: Този нерв осигурява стимулация на gluteus minimus, gluteus medius и tensor fascia lata, които са мускули, които помагат да се движи бедрото странично (далеч от центъра на тялото).

Долен глутеален нерв: Този нерв осигурява стимулация на глутеус максимус, голям мускул, който движи бедрото странично.

Седалищният нерв: Седалищният нерв има тибиална част и обща фибуларна част, които имат двигателни и сензорни функции.

• Тибиалната част стимулира адукторния магнус във вътрешната част на бедрото, както и мускулите в задната част на бедрото, което придвижва горната част на крака към тялото. Тибиалната част също активира мускулите в задната част на крака и стъпалото.
• Общата фибуларна част на седалищния нерв стимулира късата глава на бицепс феморис, която движи бедрото и коляното. Този общ фибуларен нерв също така стимулира мускулите в предната и страничната част на краката и екстензора digitorum brevis, който разширява пръстите, за да ги изправи.

Пудендален нерв: Пудендалният нерв (който също има сензорни функции) стимулира мускулите на уретралния сфинктер да контролира уринирането и мускулите на аналния сфинктер за контрол на дефекацията (какането).

Нервът на quadratus femoris стимулира мускула да движи бедрото ви.

Нервът на обтураторния мускул стимулира мускула да върти бедрото и да стабилизира тялото ви, когато ходите.

Нервът на пириформисния мускул стимулира мускула да отдалечи бедрото ви от тялото.

Сензорна

Сензорните влакна на сакралния сплит получават нервни съобщения от кожата, ставите и мускулите. Тези съобщения се изпращат нагоре през нервите на сакралния плексус и към гръбначния стълб, където те пътуват в гръбната (задната) колона на гръбначния стълб и до сензорните области на мозъка ви, за да ви информират за вашите усещания.

Сензорните нерви на сакралния сплит включват:

Заден бедрен кожен нерв: Този нерв получава сензорни съобщения от кожата на задната част на бедрото и крака, както и от таза.

Седалищният нерв: Тибиалната и общата фибуларна част на седалищния нерв получават сензорна информация от крака. Тибиалната част получава сензорна информация от по-голямата част на стъпалото. Общата фибуларна част получава сензорни съобщения от предната и страничната част на крака и от задната част на стъпалото.

Пудендален нерв: Този нерв получава сензорна информация от кожата на гениталните области.

Свързани условия

Сакралният сплит или части от сакралния сплит могат да бъдат засегнати от заболяване, травматично увреждане или рак.

Тъй като тази мрежа от нерви има много клонове и части, симптомите могат да бъдат объркващи. Може да изпитате сетивна загуба или болка в областите на таза и крака, със или без мускулна слабост.

Моделът може да не съответства непременно на един нерв, което затруднява идентифицирането на кои части на сакралния сплит са засегнати.

Образни изследвания, като тазова компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI), могат да идентифицират рак или травматични наранявания. Електрическите изследвания като изследвания на нервната проводимост (NCV) или електромиографията (EMG) често могат да идентифицират специфичните нервни клонове, които са били ранени или са били засегнати от заболявания като невропатия.

Условия, които засягат сакралния сплит включват:

• Невропатия: Нарушението на нервите може да засегне сакралния сплит или части от него. Диабетната невропатия е нервно заболяване, което е резултат от диабет, особено от диабет, който не е добре контролиран. Невропатия може да възникне и поради дефицит на витамин В12, някои лекарства (като химиотерапевтични лекарства), токсини (като олово), алкохол и метаболитни заболявания.
• Рак: Ракът, възникващ в таза или разпространяващ се в таза от някъде другаде в тялото, може да компресира или инфилтрира сакралния сплит, нарушавайки функцията на нервите.
• Травма: Травматично увреждане на таза може да се разтегне, разкъса или да навреди на нервите на сакралния сплит. Кървенето може да притисне нервите и да попречи на тяхната функция.
• Инфекция: Инфекцията на гръбначния стълб или тазовата област може да се разпространи в нервите на сакралния плексус или може да доведе до абсцес, причинявайки симптоми на нервно увреждане, както и болка и болезненост на заразения регион.

Рехабилитация

Възможно е възстановяване и рехабилитация на заболяване или нараняване на сакралния сплит. Като цяло възстановяването е по-добро, когато симптомите се открият рано и заболяването се диагностицира преди да е настъпило сериозно увреждане на нервите.По-малко обширни увреждания и засягане на по-малко нервни клони също са свързани с по-добро възстановяване.

Лечение на основния медицински проблем

Рехабилитацията започва с лечение на причината за проблема - като лечение на рак (операция, химиотерапия и / или радиация) или антибиотично лечение на инфекция. Лечението на невропатия често е сложно, тъй като причината може да е неясна и човек може да изпита няколко причини за невропатия едновременно. Заздравяването след голяма травма на таза (например от автомобилна катастрофа) може да отнеме месеци, особено ако сте имали множество фрактури на костите.

Моторно и сензорно възстановяване

Физическата терапия и трудовата терапия могат да ви помогнат да си върнете силата и двигателния контрол, докато лекувате от заболяване на сакралния сплит или нараняване.

Адаптирането към сензорни дефицити е важна част от рехабилитацията и възстановяването от проблема на сакралния сплит. Сензорните проблеми могат да попречат на способността ви да ходите, тъй като може да не успеете да усетите правилно собствената си позиция, докато се движите.

Сензорният дефицит може да ви направи по-малко чувствителни към болка, което може да влоши последиците от нараняванията (когато не се грижите за тях или избягвате допълнителни травми).

И понякога рехабилитацията на функциите на червата и пикочния мехур може да изисква упражнения, както и лекарства, които могат да помогнат за контролирането на тези функции.