Здравни различия при ракове, свързани с HPV

Докато почти всеки човек получава човешкия папиломен вирус (HPV) поне в някакъв момент от живота си, някои популации са значително по-склонни да развият рак, свързан с HPV. Тези разлики в процента на рак и смъртните случаи се наричат ​​здравни различия и могат да имат дълбоки последици за индивиди, семейства и цели общности. Малцинствените популации, особено чернокожите жени, са непропорционално засегнати от рак, свързан с HPV.

Славица / Гети Имиджис

HPV-асоциирани ракови заболявания

HPV е най-честата полово предавана инфекция в Съединените щати. Понастоящем близо 80 милиона души в САЩ са заразени с вируса и всяка година има милиони нови случаи. Повечето от тези случаи (около девет на всеки 10) ще изчезнат сами за година или две, но някои ще развият генитални брадавици или рак. Досега HPV е свързан с шест различни вида рак:

• Рак на маточната шийка
• Орофарингеален рак
• Анален рак
• Вагинален рак
• Рак на вулвата
• Рак на пениса

Повече от 31 000 нови случая на рак, свързан с HPV, се появяват всяка година в САЩ. Докато вирусът е може би най-добре известен като причинител на рак на маточната шийка, свързаният с HPV рак на орофаринкса (в основата на езика в областта на шията) е най-често срещаният. И двата вида рак заедно съставляват повече от две трети от всички видове рак, причинени от HPV.

Известни здравни различия

Повечето хора са били засегнати от рак по някакъв начин, независимо дали е от собствения им опит или от този на някой, когото обичат. Един от всеки трима души в Съединените щати ще получи рак в даден момент от живота си и в момента над 15 милиона души в момента живеят с него. Някои групи са по-засегнати от рак, отколкото други.

Здравните различия са пропуски в здравето, които се случват до голяма степен поради социални или икономически недостатъци и несправедливо разпределение на ресурсите въз основа на неща като социално-икономически статус, раса, пол или география. Тези пропуски засягат не само индивидите, но и цели общности, тъй като циклите на болестта често могат да засегнат едно поколение след друго. Те също са скъпи. Един доклад изчислява, че САЩ биха могли да спестят близо 230 милиарда долара между 2003-2006 г., ако страната елиминира неравенствата в здравеопазването в национален мащаб.

Тези пропуски в здравето съществуват при широк спектър от състояния и заболявания, включително рак, свързан с HPV. Някои от най-големите различия се отчитат по расова или етническа линия, макар че други фактори като възраст, пол и доходи също изглежда играят роля.

Секс

В момента повече жени получават рак, свързан с HPV, отколкото мъже, но това изглежда се променя. Честотата на рак на маточната шийка, най-честият рак, свързан с HPV при жените, е намаляла през последните десетилетия, главно поради увеличаване на ранния скрининг чрез цитонамазка. Междувременно процентите за всички други видове рак, свързани с HPV, са се повишили, особено при мъжете.

Мъжете имат много по-висок процент на рак на орофаринкса в сравнение с жените, въпреки че процентът на преживяемост е сходен между двете групи. Що се отнася до аналния рак, обаче, процентите между мъжете и жените са приблизително еднакви, но има значителна разлика в смъртността. Около 70% от жените с анален рак оцеляват, в сравнение с едва 60% от мъжете.

Раса и етническа принадлежност

Чернокожите жени в Съединените щати също имат най-висок процент на рак, свързан с HPV, като цяло, докато мъжете от азиатско-тихоокеанския остров имат най-ниски, въпреки че тези различия варират в зависимост от конкретния вид рак.

Степента на оцеляване за белите индивиди е била по-висока, отколкото сред чернокожите индивиди за всички видове рак, свързан с HPV, и на всяка възраст. Това важи особено за орофарингеалните случаи, където едно проучване показва, че 5-годишното преживяване е 53,5% за белите индивиди и 32,4% за чернокожите - разлика от над 21 процентни пункта. Това е независимо от факта, че като цяло белите индивиди имат много по-високи нива на рак на орофарингеала в сравнение с други групи, и по-специално белите мъже, които не са испанци, имат най-висок процент от всяка раса, етническа принадлежност или пол.

По същия начин испанките имат най-висок процент на рак на маточната шийка, но чернокожите жени са най-склонни да умрат от него. Делът на чернокожите жени, които получават редовни цитонамазки, не се различава значително от тези на белите жени, но изследванията показват, че чернокожите жени често се диагностицират на по-късен етап от белите жени, което прави рака по-труден за лечение.

Възраст

Свързаният с HPV рак засяга възрастни от почти всички възрасти, но по-възрастните популации са склонни да бъдат непропорционално засегнати. За вагинален, вулварен, пенисен и анален рак, свързан с HPV, колкото по-възрастна е възрастовата група, толкова по-високи са честотите. За рака на маточната шийка и орофарингея обаче индивидите на средна възраст са имали по-висок процент от най-младите или най-възрастните възрастови групи. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията, жените на възраст между 30-60 години имат най-висок процент на рак на маточната шийка, като процентите намаляват при жените над 70 г. Раковете на орофарингеята засягат предимно малко по-възрастното население, възрастните на възраст 50-80 години, но подобно на рака на маточната шийка, процентът намалява за най-старите възрастови групи.

Изглежда, че възрастта играе голяма роля в процентите на оцеляване. Най-общо казано, по-младите хора са, когато им бъде поставена диагноза рак, свързан с HPV, толкова по-вероятно е да оцелеят. В едно проучване, например, над 82% от жените с диагноза рак на маточната шийкапредина възраст 40 години все още бяха живи пет години по-късно, докато само 52% от жените на възраст над 60 години го направиха.

Това беше вярно дори когато се вземе предвид стадият на рака. В същото проучване 48% от тези под 40 години с късен стадий на рак на орофаринкса са оцелели поне пет години, докато само 30 от тези над 60 с подобни случаи са го направили.

Възможни допринасящи фактори

Трудно е да се определят специфичните сили зад разликите в това кой получава рак и кой умира от него. Толкова много неща могат да повлияят на шансовете да се разболеете, включително диета, упражнения и стрес - фактори, които могат да бъдат оформени и повлияни от социално-икономически проблеми и култура.

Поведенчески фактори

Някои неща могат да увеличат шансовете Ви за получаване на HPV и / или HPV-свързан рак. Когато някои групи участват в това поведение повече от други, това може да допринесе за пропуски както при получаване на рак, така и при оцеляването му.

• Употреба на вещества: Тютюнопушенето е свързано с цял набор от видове рак, включително някои видове рак, свързан с HPV, като рак на маточната шийка и рак на орофарингеята. В допълнение към HPV инфекцията, пушенето и пиенето на алкохол също могат да причинят рак на орофарингеята, така че е възможно някои видове рак на главата и шията да се дължат на комбинация от HPV инфекция и употреба на алкохол или тютюн. Тази връзка може да бъде фактор, допринасящ за различията между половете при рак на орофарингея, тъй като пушенето и пиенето са по-често при мъжете, отколкото при жените.
• Участие в здравеопазването: Малцинствата в Съединените щати са склонни да посещават лекари или да търсят медицинска помощ по-рядко от белите американци. Според фондацията на семейство Кайзер малцинствата са по-склонни от белите си връстници да се откажат или да забавят необходимата медицинска помощ. В допълнение към по-високите проценти на неосигурени в популациите малцинства, културните влияния също могат да бъдат фактор. Освен това анкетираните чернокожи хора, които не са испанци, изразяват по-малко доверие в своите лекари, отколкото белите си връстници.
• Сексуална активност: HPV се разпространява предимно чрез анален, вагинален или орален секс. Подобно на други инфекции, предавани по полов път, високорисковите сексуални поведения - като многобройни партньори или започване на сексуална активност в ранна възраст - могат да увеличат шансовете ви да се заразите с поне един вид рак, причиняващ HPV. Не е ясно обаче как пряко или косвено индивидуалното поведение допринася за различията в свързания с HPV рак. Например предишната сексуална активност на партньора на човек може да играе важна роля за вероятността от излагане на HPV, така че са включени повече променливи, отколкото просто собствения избор на човек или разликите в сексуалното поведение в дадена демографска група.

Достъп до здравни услуги

Малцинствените групи често имат по-труден достъп до рутинни медицински грижи, които биха накарали да бъдат подложени на скрининг за рак. Почти една четвърт от възрастните възрастни, които не са в напреднала възраст, забавиха да получат грижи през 2014 г. поради опасения относно разходите. Някои малцинства, включително испанците, са два пъти по-склонни от техните бели връстници да бъдат неосигурени, което може да направи жените по-малко склонни да бъдат подложени на скрининг за рак на маточната шийка. Когато медицинските популации са диагностицирани с рак, те често се диагностицират на по-късен етап.

Доход

Изследователите, които търсят информация за регистъра на рака, също установяват, че хората с по-ниско образование и по-ниски доходи имат по-висок процент на рак на пениса, маточната шийка и вагината. За разлика от това, висшето образование е свързано с по-високи нива на рак на вулвата, анала и орофарингея. Въпреки че не всички от тези случаи са причинени от HPV инфекция, CDC изчислява, че вирусът е отговорен за 63-91% от тези видове рак.

Неявно пристрастие

Проучванията показват, че повечето доставчици на здравни услуги показват признаци на имплицитна пристрастност при взаимодействието си с пациентите и решенията за здравни грижи.

Независимо дали са наясно с това или не, лекарите често имат по-негативно отношение към пациентите от малцинствата, които се грижат за тях. Необходими са повече изследвания за това как тези пристрастия конкретно влияят върху честотата и смъртността, свързани с HPV, но ако тези нагласи карат лекарите да третират различно малцинствата или възрастните пациенти с рак, това може да помогне да се обясни защо някои групи са по-склонни да умрат от определени HPV асоциирани ракови заболявания.

Пропуски в обхвата на ваксинацията

HPV се предава по полов път и може да се разпространи само чрез контакт, така че презервативите не са толкова ефективни за спиране на предаването на HPV, колкото при други полово предавани инфекции. И докато ракът на маточната шийка може да бъде уловен в своите предракови етапи чрез цитонамазка, в момента няма скринингови тестове за други видове рак, свързани с HPV. Най-добрият начин за предотвратяване на HPV и свързаните с него видове рак е чрез ваксинация.

Учените знаят за връзката между HPV и рака от началото на 80-те години, но едва през 2006 г. първата ваксина срещу HPV е одобрена в Съединените щати. Има десетки подтипове на HPV и някои са по-опасни от други. По времето, когато беше пусната първата ваксина, тя защитаваше срещу четири вида вируса - два, които причиниха почти всички случаи на генитални брадавици и два най-вероятно да причинят рак. Оттогава са одобрени още две ваксини за предотвратяване на HPV инфекции, а настоящата (и сега само) ваксина предпазва от девет различни щама, седем от които причиняват рак.

Ще са необходими години, за да се видят ефектите от ваксинацията върху процента на рака, но ранните изследвания са обещаващи. Проучванията показват значителни спадове и при двете инфекции на причиняващи рак подвидове HPV и цервикална дисплазия (предракови лезии). През следващите няколко десетилетия специалистите по обществено здравеопазване очакват да видят подобни спадове в свързания с HPV рак, особено при ваксинираните популации.

Пропуските в обхвата на ваксинацията срещу HPV могат да предоставят ранна информация за това как разликите в свързаните с HPV ракови заболявания могат да се променят през следващите десетилетия. Досега обхватът на ваксинацията остава относително нисък. Само 43% от тийнейджърите в САЩ (на възраст между 13 и 17 години) са били в крак с ваксината през 2016 г., но процентите варират значително в цялата страна. Повече от 70% от тийнейджърите в Род Айлънд са били в течение на тази година, например, докато по-малко от 27% от тийнейджърите в Уайоминг са били.

Отчитат се различия в обхвата на ваксинацията срещу HPV за различни фактори, включително доходите, расата или етническата принадлежност на човек и къде живее. Това са едни от най-големите пропуски, наблюдавани в процентите на ваксинация срещу HPV през 2016 г.

Социално-икономически статус

Юношите, живеещи на или над нивото на бедност, имат много по-ниски нива на ваксинация срещу HPV от тези, живеещи в бедност. Това е в ярък контраст с други ваксини, прилагани около същата възраст, където процентите между различните нива на доходите не са толкова очевидни. През 2016 г. само 41,7% от тийнейджърите, живеещи на или над нивото на бедност, са били в крак с ваксината срещу HPV, в сравнение с 50% от тези, живеещи под прага на бедността.

Раса / етническа принадлежност

Неиспанските бели тийнейджъри имат много по-нисък обхват на ваксинация за HPV, отколкото която и да е друга раса или етническа принадлежност. Само 39,6%, степента на ваксинация срещу HPV сред белите през 2016 г. е била с над 10 процентни пункта по-ниска от испанците.

Градоустройство

Където живеете също има значение. Хората, живеещи в големите градове, са имали много по-висок процент на ваксинация срещу HPV, отколкото тези, живеещи в селските райони. Само около една трета от тийнейджърите, живеещи в селските общности, са били напълно ваксинирани срещу HPV, в сравнение с близо половината от живеещите в голям град.

Географско местоположение

Североизточните щати като Мейн и Роуд Айлънд са имали едни от най-високите нива на ваксинация срещу HPV през 2016 г., докато южните щати като Мисисипи и Южна Каролина са имали едни от най-ниските.