Фототерапията, известна още като ултравиолетова терапия, е едно от най-ефективните лечения за псориазис. Той включва излагане на кожата на контролирани количества ултравиолетово (UV) лъчение, подобно на това от слънцето. Обикновено се предписва с други лечения, когато консервативните терапии не осигуряват облекчение и е особено полезен при умерен до тежък псориазис, обхващащ големи части от тялото.
Научна фотобиблиотека / Гети изображения
Фототерапията се извършва в кабинет на дерматолог при контролирани условия. Страничните ефекти обикновено са леки. В допълнение към псориазис, фототерапията може да се използва и за лечение на екзема, витилиго, лишей планус и кожен Т-клетъчен лимфом.
Предназначение
От векове е известно, че слънчевата светлина може да подобри много възпалителни състояния на кожата, включително псориазис и атопичен дерматит. UV лъчението има имуносупресивни и противовъзпалителни ефекти, които могат да помогнат за смекчаване на възпалението, което води до много от тези заболявания.
Слънцето дава електромагнитна енергия в различни форми. От тях UV лъчението е типът, който има по-къса дължина на вълната и повече енергия от видимата светлина. При фототерапията се използват два вида:
- UVA лъчение, което има дължина на вълната най-близка до тази на видимата светлина
- UVB лъчение, което има по-къса дължина на вълната и малко повече енергия от UVA лъчението
В началото на 20-ти век клиницистите започват да разработват различни видове фототерапия, за да помогнат на хората с псориазис. Днес има няколко начина за лечение на болестта, включително:
- Широколентов ултравиолетов B (BB-UVB)
- Теснолентов ултравиолетов B (NB-UVB)
- Псорален плюс ултравиолетово A (PUVA)
- Лазерна ексимерна терапия
Въпреки че ограниченото излагане на слънце може да бъде от полза за кожата, фототерапията е за предпочитане при умерен до тежък псориазис, тъй като UV лъчението може да се дозира и контролира.
BB-UVB и NB-UVB
BB-UVB е първият вид фототерапия, който е разработен. Той включва излагане на кожата на дължини на вълната на светлината между 290 и 313 нанометра (nm). Години по-късно изследователите разработиха един вид UVB терапия, която използва по-малки дължини на вълната (между 308 и 313 nm). Ето защо тя се нарича „тясна лента“.
NB-UVB е най-често срещаният вид фототерапия, използван днес, поради няколко причини:
- Той е по-ефективен от BB-UVB.
- Може да се използва при различни заболявания на кожата.
- Използва се по-лесно от други форми на фототерапия.
- Той има по-малко странични ефекти в сравнение с BB-UVB или PUVA.
Както BB-UVB, така и NB-UVB терапията могат да се възползват от прилагането на въглищен катран върху кожата. Процедурата, наричана терапия с Гекерман, изглежда подобрява ефектите от фототерапията.
PUVA
PUVA, втората най-често срещана форма на фототерапия, се извършва от две части. Първо, ще ви бъде дадено локално или орално съединение, наречено псорален, за да сенсибилизирате кожата си към UVA лъчението. В зависимост от вашето състояние, или ще вземете хапче, или ще поставите локален препарат върху кожата си.
Тъй като UVA лъчението не е толкова силно, колкото UVB, имате нужда от този допълнителен тласък, за да направите терапията ефективна.
Лазерна ексцимерна терапия
По-нова и по-рядко използвана форма на фототерапия се нарича лазерна ексимерна терапия. Това е форма на UVB-NB терапия, при която лъчът на светлината се стеснява, за да насочи по-малки участъци от кожата. Лазерите доставят по-високи дози радиация, което може да помогне за по-бързото лечение на кожата.
Лазерната ексимерна терапия е одобрена от Американската администрация по храните и лекарствата за лек до умерен псориазис.
Показания
Фототерапията рядко се използва самостоятелно. Обикновено се препоръчва, когато локални терапии, като кортикостероиди, не могат да осигурят облекчение.
Фототерапията може да се използва за засилване на ефекта от локалните терапии. При умерен до тежък псориазис често се използва фототерапия с орални или инжекционни лекарства, които смекчават възпалението отвътре. Те включват:
- Модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARD) като метотрексат или циклоспорин
- Биопрепарати от по-ново поколение като Humira (адалимумаб), Enbrel (етанерцепт) или Remicade (инфликсимаб)
Фототерапията често е привлекателна възможност, тъй като е рентабилна, има малко странични ефекти и може да се използва по време на бременност, за разлика от някои други лечения на псориазис.
Рискове и противопоказания
Повечето хора се справят сравнително добре с фототерапия. Въпреки това, той може да причини странични ефекти при някои, включително сърбеж, зачервяване на кожата и от време на време слънчеви изгаряния (главно с UVB).
По-рядко псораленът, използван в PUVA фототерапията, може да причини гадене. Тъй като PUVA се извършва в стояща светлинна кутия, са необходими защитни очила за очи, за да се предотврати катаракта, която може да се развие в резултат на повишената чувствителност към светлина.
Въпреки предимствата на фототерапията, може да не е добър вариант за вас, ако:
- Имате анамнеза за разстройство на фоточувствителността
- Вземете фотосенсибилизиращи лекарства
- Имате анамнеза за меланом
- Имате лупус или тежко чернодробно или бъбречно заболяване
- Имуносупресирани са
Хората със светла кожа може да се наложи да бъдат внимателни, тъй като е по-вероятно да получат дразнене.
Риск от рак на кожата
Редица по-стари проучвания предполагат, че фототерапията може да увеличи риска от рак на кожата, особено вид, известен като плоскоклетъчен рак. Рискът може да бъде най-висок при хора, които получават PUVA терапия за продължителен период от време, въпреки че UVB терапията може също да увеличи риска. Настоящите доказателства обаче сочат, че рискът е изключително нисък.
Според преглед от 2015 г. на проучвания, публикувани вСписание за псориазис и псориатични заболявания, няма ясни доказателства за повишен риск от рак на кожата, свързан с UVB фототерапия сред всички видове кожа.
За да бъдете в безопасност, лекарите препоръчват редовно да проверявате кожата, за да проверите за наличие на предракови лезии. Ако имате притеснения относно рака, не се колебайте да ги обсъдите с вашия дерматолог преди вашето лечение.
UV лъчението, използвано за фототерапия, не трябва да се бърка с йонизиращото лъчение, използвано за рентгенови лъчи. UV радиацията имитира слънчевата светлина, докато високоенергийното йонизиращо лъчение може да увреди ДНК в клетките, потенциално причинявайки рак.
Преди фототерапия
Преди сесията за фототерапия дори да е насрочена, вашият дерматолог ще определи дали тя е безопасна за вас. За да направят това, те ще извършат преглед от главата до петите на вашата кожа и ще попитат дали имате фамилна анамнеза за рак на кожата или фотосенсибилизиращи нарушения.
Вие също ще искате да посъветвате Вашия лекар относно всички лекарства и добавки, които приемате. Това включва пластири, кремове и лекарства без рецепта. Някои лекарства, като ретиноиди, някои антибиотици и лекарства за химиотерапия, могат да направят кожата ви по-чувствителна към UV светлина.
Ако провеждате PUVA терапия, може да бъдете помолени да посетите офталмолог за очен преглед, преди да започнете.
Време
Продължителността на лечението може да варира в зависимост от вида на използваната фототерапия, тежестта на симптомите, количеството на засегнатата кожа и какъв тип фотосенсибилизиращо средство се използва.
По отношение на действителната процедура, първото лечение може да продължи само няколко секунди. С течение на времето сесиите ще се увеличат в зависимост от вашия тип кожа, вашата толерантност към лечението и силата на използваната светлина. Лечението рядко продължава повече от няколко минути.
Всяка седмица обикновено се изискват няколко лечения:
- BB-UVB може да изисква три до пет лечения всяка седмица.
- NB-UVB изисква две до три лечения седмично.
- PUVA обикновено изисква 25 лечения в продължение на два до три месеца.
- Лазерната ексимерна терапия обикновено се прилага два пъти седмично и изисква по-малко лечения.
Лечението обикновено продължава, докато кожата ви се изчисти. Понякога са необходими поддържащи лечения за предотвратяване на остри обостряния.
Местоположение
Фототерапията обикновено се извършва в кабинет на дерматолог в лайтбокс с размери 5 х 7 фута. Предлагат се и по-нови ръчни устройства за лечения на място, докато лампите и кутиите за цялото тяло могат да третират ръцете и краката. Предлагат се и домашни фототерапевтични устройства, които обикновено се използват за поддръжка.
Какво да облека
Не е необходимо специално облекло за уговорения час, но може да искате да носите по-стари дрехи, ако Вашият лекар планира да използва въглищен катран. Катранът от въглища не само мирише, но може да оцвети дрехите ви, ако случайно се сдобиете с ръце.
Ако ръцете ви се лекуват, лека риза с дълги ръкави може да помогне да се предотврати излагането на слънце по пътя към дома. Меките чорапи и чифт сандали с отворени пръсти могат да направят същото, ако краката ви са възпалени или изгорени от слънцето след лечението.
Разходи за разходи и здравно осигуряване
Цената на фототерапията може да варира в зависимост от вашето местоположение и вида на извършената процедура. Здравната застраховка може да покрие част от разходите за лечение, но почти неизменно изисква предварително разрешение.
Проверете при вашата застрахователна компания дали фототерапията е включена в графика ви за обезщетения и какви ще бъдат вашите разходи за доплащане или съзастраховане.
Какво да донеса
Не забравяйте да донесете вашата лична карта и застрахователна карта на срещата, както и приета форма на плащане за доплащане или разходи от джоба.
Ако се използва катран от въглища, може да искате да вземете четка за нокти и някакъв дезодорант, за да минимизирате миризмата. Хидратиращ крем също може да помогне. Трябва също да носите със себе си слънцезащитни продукти, слънчеви очила и шапка, за да намалите излагането на слънце, когато сте на открито, особено ако се използва псорален.
По време на фототерапия
Когато пристигнете, ще бъдете помолени да влезете и да представите документ за самоличност със снимка и застрахователна карта. След като завършите, ще бъдете придружени до съблекалнята и ще бъдете помолени да премахнете всички дрехи, които покриват третираната кожа. Зоните, които не се нуждаят от лечение, трябва да бъдат покрити и защитени, доколкото е възможно.
Ако е необходимо, може да ви бъдат предоставени следните защитни инструменти:
- Слънцезащитен крем за защита на врата, устните и гърба на ръцете
- Специални очила или очила за защита на очите ви
- Слънцезащитен крем за зърна и ареола при жени
- Покривало за мъжките полови органи
Медицинската сестра или техникът за фототерапия ще имат за задача да нанасят въглищен катран или локален псорален върху засегнатата кожа, ако е необходимо. Ако се използва перорален псорален, ще бъдете помолени да го вземете един до два часа преди процедурата. Ако се подлагате на PUVA терапия за лечение на голяма част от кожата, може да бъдете помолени да се накиснете във вана с разтвор на псорален за няколко минути.
След като бъдете подготвени, ще бъдете отведени в лайтбокс за лечение или третирани с ръчно устройство, докато стоите или седите. Действителната процедура може да предизвика топло усещане, подобно на това при леко слънчево изгаряне.
След като сесията приключи, можете да се къпете или да се измиете и да се преоблечете отново в дрехите си. След това медицинската сестра или лекарят ще проверят състоянието на кожата ви и ще препоръчат лекарства, ако имате някакъв дискомфорт.
След фототерапия
Важно е да се избягва естествената слънчева светлина след получаване на фототерапия. Това важи особено за първите 24 часа, когато кожата ви ще бъде най-възпалена. Сред някои от предпазните мерки, които трябва да се вземат:
- Носете ризи с дълги ръкави, дълги панталони, слънцезащитни продукти, слънчеви очила и шапка, когато сте на открито.
- Обърнете допълнителни грижи, за да предпазите очите си от слънцето през следващите 24 часа. Това ще помогне за предотвратяване на катаракта след лечение с PUVA.
- Пероралните антихистамини и локалният хидрокортизонов крем могат да помогнат за облекчаване на сърбежа.
- Овлажнявайте кожата си с овлажнител без аромат толкова често, колкото е необходимо и поне веднъж дневно.
Докато зачервяването и дразненето на кожата са често срещани след фототерапия, обадете се на Вашия лекар, ако имате мехури, обриви, изгаряния, язви, дренаж или температура от 100,4 градуса F или повече.
След приключване на терапията, обикновено ще планирате проследяване с вашия дерматолог, за да оцените вашия отговор и необходимостта от поддържаща терапия. Може също да бъдете помолени да посетите вашия офталмолог за последващ преглед на очите ви.
Дума от Verywell
Фототерапията е вековно лечение с практически приложения днес. Ако вашият псориазис не е под контрол с локални лекарства, попитайте вашия дерматолог дали фототерапията е подходящ вариант за вас. Никога не се самолекувайте със състоянието си с домашен фототерапевтичен апарат, освен ако не сте получили подходящи насоки от дерматолог. Неподходящото лечение на псориазис всъщност може да влоши състоянието ви. Същото се отнася и за използването на солариуми и солариуми, като и двете трябва да се избягват без изключение.
