Причини и рискови фактори за псориазис

Някога се смяташе, че псориазисът е дерматологично състояние като екзема, но всъщност е автоимунно разстройство, по-тясно свързано с ревматоиден артрит и лупус. По негово име автоимунното разстройство е такова, при което имунната система на тялото насочва защитните сили върху себе си, атакувайки клетки и тъкани, които погрешно смята, че са вредни. При псориазис основната цел на нападението са клетките във външния слой на кожата, известни като епидермис, което води до образуването на сухи, червени, люспести петна, наречени плаки.

Изследователите не разбират напълно какво причинява имунната система да функционира по този начин, но вярват, че генетиката и факторите на околната среда играят роля.

Възпаление

Псориазисът се характеризира с възпаление. Възпалението е фактор в много състояния и като цяло започва, когато вид бели кръвни клетки (Т-клетки) открие болестотворен микроорганизъм (патоген) някъде в тялото. В отговор Т-клетката се придвижва до засегнатата тъкан и освобождава възпалителен протеин, известен като тумор некрозис фактор (TNF).

При псориазис няма патоген. Вместо това Т-клетките внезапно и необяснимо мигрират към епидермиса и отделят TNF, сякаш тялото е атакувано. Смята се, че последвалото възпаление стимулира хиперпродукцията на кожни клетки, известни като кератиноцити, които съставляват около 90% от епидермиса.

При нормални обстоятелства кератиноцитите се образуват и отделят за 28 до 30 дни. При псориазис това време се намалява само на три до пет дни.

Ускореното производство кара клетките буквално да прокарват през защитния външен слой епидермиса, наречен рогови слой, което води до образуването на сухи, люспести плаки. Други по-рядко срещани форми на заболяването предизвикват развитието на пълни с гной мехури (пустулозен псориазис) или влажни лезии в гънките на кожата (обратен псориазис).

Генетика

Смята се, че генетиката играе централна роля в развитието на псориазис. Въпреки че точната връзка все още не е установена, учените са идентифицирали не по-малко от 25 генетични мутации, които увеличават риска на човек от заболяването.

Сред тях се смята, че мутация, известна като CARD14, е тясно свързана както с плакатен, така и с пустулозен псориазис, както и с свързано с това разстройство, известно като псориатичен артрит.

Наличието на една или повече от тези мутации не означава, че ще получите псориазис, но увеличава риска. Според преглед от 2015 г. вТекущ доклад за дерматологията, дете с двама родители с псориазис има не по-малко от 50/50 шанс за развитие на болестта.

Въздействието на генетиката се доказва допълнително от изследвания на близнаци, при които псориазисът има три пъти по-голяма вероятност да засегне и двете еднояйчни близнаци, отколкото двамата неидентични близнаци.

Рискови фактори

Въпреки че генетиката може да ви предразположи към псориазис, възможно е да имате мутация - дори мутация CARD14 - и никога да не получите псориазис. За да се развие болестта, учените смятат, че за активирането на болестта е необходим екологичен спусък.

Това се доказва отчасти от различни състояния, за които е известно, че предизвикват остър епизод (известен като обостряне). Те включват, наред с други неща, инфекции, кожни травми, затлъстяване и лекарства.

Инфекции

Всеки тип инфекция може да причини появата или обострянето на псориазис. Това важи особено за гутатен псориазис, който почти винаги следва инфекция, най-вече стрептококова инфекция. Гутатовият псориазис е вторият най-често срещан вид псориазис и този, който засяга децата по-често от възрастните.

ХИВ е друга инфекция, често свързана с псориазис. Въпреки че хората с ХИВ нямат псориазис по-често от хората в общата популация, тежестта на заболяването обикновено е много по-лоша.Това не е изненадващо, като се има предвид, че ХИВ допълнително потиска имунната система, която и без това функционира.

Травма на кожата

Всякакъв вид травма на кожата (включително порязване, изстъргване, хирургична рана, татуировка, изгаряне или слънчево изгаряне) може потенциално да причини изблик. Това е известно като феномен Кьобнер, реакция, която се случва по протежение на кожна травма.

Учените не разбират напълно защо това се случва, но подозират, че възпалителните протеини (цитокини) свръхстимулират кожата и активират автоимунни антитела (автоантитела), които предизвикват възпалителен отговор.

Дори енергичното триене на кожата или триенето от стегната яка или колан може да предизвика реакция. Няма начин да предотвратите реакция на Кьобнер, но можете да намалите риска, като нанесете слънцезащитен крем, избягвате надраскване и носите по-меки тъкани.

Ако имате псориазис, е изключително важно веднага да се лекуват леки кожни наранявания. Почистете кожата със сапун и вода, нанесете антибиотичен мехлем и покрийте раната с превръзка. Компресиращата превръзка може да бъде особено полезна. Това може да намали риска от остър пристъп.

Затлъстяване

Проучване от Полша през 2017 г. предполага, че затлъстяването е важен рисков фактор за псориазис. Известно е, че прекомерното натрупване на мастни клетки (съхраняващи мазнини) стимулира производството на цитокини. Този отговор е тясно свързан с увеличаването на индекса на телесна маса (ИТМ) на човек.

Смята се, че в даден момент възпалението, предизвикано от затлъстяване, може да предизвика появата на симптоми на псориазис. Това често се проявява под формата на обратен псориазис, типът, който се развива в кожни гънки (включително подмишниците, под гърдите, между задните части или в гънките на слабините или корема). Това са не само областите с най-голямо натрупване на мастни клетки, но и там, където кожата е най-вероятно да се разтрие, причинявайки триене.

Затлъстяването може също да повлияе на лечението на псориазис, което изисква увеличаване на дозата за постигане на желания ефект. Това от своя страна увеличава риска от странични ефекти.

Лекарства

Някои лекарства също могат да предизвикат симптоми на псориазис. Не е ясно защо това се случва и защо някои хора са засегнати, а други не. Сред някои от често срещаните виновници са:

• Лекарства за високо кръвно налягане, включително бета-блокери и АСЕ инхибитори
• Литий, предписван за лечение на биполярни разстройства
• Някои антиревматични лекарства, модифициращи заболяването (DMARDs), като Plaquenil (хидроксихлорохин) и Aralen (хлорохин)
• Интерферони, често използвани за лечение на хепатит С
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
• Terbinafine, противогъбично лекарство
• Тетрациклинови антибиотици

Инхибиторите на тумор некрозис фактор-a (TNF-a), използвани за лечение на автоимунни нарушения - включително Remicade (инфликсимаб), Humira (адалимумаб) и Enbrel (етанерцепт), също могат да предизвикат симптоми на псориазис през първите няколко месеца от лечението като тяло адаптира се към лекарството.

Пероралните кортикостероиди, използвани за лечение на псориазис, могат да предизвикат тежки симптоми на "отскок", ако се спрат внезапно. Ако кортикостероидите вече не са необходими, Вашият лекар ще Ви помогне постепенно да намалите лекарството, така че това да не се случи.

Псориазис лекар дискусионно ръководство

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Начин на живот и околна среда

Как (и дори къде) живеете може да изиграе роля за риска от псориазис и способността ви да управлявате болестта.

Пушене

Като се има предвид колко вредни са цигарите за общото ви здраве, не е изненадващо, че те също могат да увеличат риска от псориазис. Всъщност, изследване, публикувано в списаниетоПсориазис предполага, че количеството, което пушите на ден, е пряко свързано с риска от нови или повтарящи се симптоми.

Тютюнопушенето може също да повлияе на отговора Ви към лечението, като насърчава системно възпаление, намалявайки ефикасността на противовъзпалителните лекарства.

Стрес

Стресът оказва огромно влияние върху имунната ви система и може да изиграе значителна роля в развитието на псориазис. От друга страна, острите псориатични пристъпи могат да предизвикат стрес и да влошат състоянието ви. За някои хора стресът едновременно отключва и поддържа болестта.

Въпреки че стресът не е напълно избежим, има неща, които можете да направите, за да го контролирате, включително редовни упражнения, йога, медитация и дълбоко дишане.

Физическият стрес - например от операция или раждане - също е често срещана причина за огнищата на псориазис.

Студено време

Хората с псориазис често изпитват пристъпи през зимните месеци или когато посещават студен и сух климат.

Студените температури изсмукват въздуха от влага, което води до изсушаване на кожата. Зимата се свързва и с по-малко слънчева светлина, която лишава тялото от ултравиолетово (UV) лъчение, полезно за псориатичната кожа. Фототерапията, доставена в кабинета на дерматолог, може да помогне за противодействие на този ефект.

С това казано, твърде много слънце може да причини възпаление и слънчево изгаряне, предизвиквайки симптоми на псориазис. Същото се отнася и за използването на солариуми или солариуми, и двете трябва да се избягват.

Глутен

Изследвания от Калифорнийския университет в Сан Франциско съобщават, че някои хора с псориазис имат високи нива на глутенови антитела, свързани с автоимунно разстройство цьолиакия (CD) .Това предполага, че глутенът, протеин, открит в някои зърнени храни, може да предизвика псориазис при по същия начин, по който задейства CD.

Има дори доказателства, че безглутеновата диета може да подобри симптомите при хора, резистентни към традиционните лечения на псориазис.Много такива хора могат да имат недиагностицирана чувствителност към CD или нецелиакия към глутен.

Необходими са повече изследвания за тази потенциална връзка.

Не е необичайно хората с псориазис да имат множество автоимунни заболявания, често със споделени тригери и припокриващи се симптоми.