Перорални стероиди за астма

Оралните кортикостероиди са вид лекарство, приемано през устата, което има своето място при лечението на астма. Най-често се използват, когато човек има тежка астматична атака за бързо намаляване на възпалението на дихателните пътища и облекчаване на симптомите на астма. Пероралните стероиди могат също да се използват за дългосрочен контрол на тежка астма, когато други лекарства не осигуряват облекчение.

Въпреки че са ефективни при контролиране на тежки симптоми на астма, оралните стероиди трябва да се използват пестеливо, за да се избегнат потенциално сериозни странични ефекти.

Използва

Кортикостероидите, наричани още орални стероиди, са синтетични лекарства, които имитират хормона кортизол, естествено произведен от надбъбречните жлези. Те действат чрез закаляване на хиперреактивната имунна система, намалявайки възпалението или локално (в определена част на тялото), или системно (в цялото тяло).

Инхалаторните стероиди правят това локално, докато се вдишват в дихателните пътища. Оралните стероиди, от друга страна, правят това системно, тъй като се транспортират през кръвния поток.

Тъй като оралните стероиди се предписват при по-високи дози, те се използват за специфични цели, когато ползите от лечението надвишават рисковете. Най-често се използват за лечение на астматични пристъпи (известни още като остри обостряния), но могат да се използват и за контрол на астма при хора с напреднало заболяване.

Четирите перорални кортикостероиди, най-често използвани за лечение на остра или тежка астма, са:

• Преднизон
• Преднизолон
• Метилпреднизолон
• Дексаметазон

Пероралните стероиди могат да се използват при кърмачета, малки деца, юноши, тийнейджъри и възрастни с тежка персистираща астма, макар и в различни дози.

Остри обостряния

Оралните стероиди се използват главно в извънредна ситуация, когато спасителният инхалатор не е в състояние да разреши остро обостряне. Лекарствата се предписват за кратък период от време, за да ускорят разрешаването на симптомите, да предотвратят хоспитализация и да намалят риска от рецидив.

Според преглед от 2014 г. вАнали на торакалната медицина,около 23% от приема на спешно отделение в САЩ са резултат от тежка астматична атака.

Тежка персистираща астма

Пероралните стероиди могат също да се използват за контрол на симптомите при хора с тежка персистираща астма. Това е най-напредналият стадий на заболяването, при който качеството на живот на човек е силно нарушено поради честотата и тежестта на атаките.

Когато се използват за тази цел, оралните стероиди се предписват при много специфични условия, за да се извлекат ползите от лечението, като същевременно се намалят вредите. Лекарството се приема ежедневно по-ниско, отколкото се използва за спешни случаи.

Преди да вземете

Има стъпки, които лекарят ще предприеме, преди да предпише перорални кортикостероиди в спешни условия или за ежедневно лечение на тежка персистираща астма.

В аварийни настройки

Симптомите на остри обостряния са относително очевидни. Те се определят като епизоди на прогресивно увеличаване на задух, кашлица, хрипове и стягане в гърдите, придружени от прогресивно намаляване на издишвания въздушен поток (количеството въздух, което можете да издишате).

В извънредна ситуация медицинският персонал бързо ще оцени тежестта на атаката, за да осигури подходящото лечение. Това ще включва преглед на симптомите, употребата на лекарства с рецепта и медицинската история, заедно с оценка на нивата на кислород в кръвта ви с помощта на пулсов оксиметър.

Ръчно дихателно устройство, наречено спирометър, също ще се използва за оценка на вашата белодробна функция и за проследяване на отговора ви към лечението.

Резултатите могат да помогнат на лекаря да класифицира симптомите Ви като леки, умерени, тежки или животозастрашаващи. За всички, освен леки обостряния, ще бъдат предписани интравенозни и / или орални кортикостероиди.

Настоящите доказателства сочат, че оралните стероиди действат също толкова ефективно, колкото интравенозните стероиди при хора с умерено до тежко обостряне.

Може да са необходими други лечения за овладяване на атаката, включително кислородна терапия, инхалаторни бронходилататори и антихолинергични лекарства като Atrovent (ипратропиев бромид), които спомагат за облекчаване на бронхоконстрикцията и бронхоспазмите.

При излизане от болницата може да Ви бъде предписан кратък курс на перорални кортикостероиди, който да приемате в продължение на няколко дни, за да предотвратите рецидив на симптомите.

Класифициране на вашата болест

Тежката персистираща астма е класификация на заболяването с ясно определени диагностични критерии. Ако не го постигнете, перорален кортикостероид вероятно няма да бъде предписан.

За да Ви прецени за тежка персистираща астма, Вашият лекар ще извърши поредица от тестове за белодробна функция (PFT). Те включват тестове, наречени обем на принудително издишване за една секунда (FEV1) и принудителен жизнен капацитет (FVC), които измерват силата и капацитета на белия дроб преди и след излагане на краткодействащ бронходилататор.

Тези стойности, използвани заедно с преглед на вашите симптоми и медицинска история, могат да помогнат да се потвърди дали е подходящо да се добавят орални стероиди към настоящия ви план за лечение.

Предпазни мерки и противопоказания

Единственото абсолютно противопоказание за употребата на орални стероиди е известната алергия към лекарството или към някоя от останалите съставки във формулата.

Има и други ситуации, при които пероралните кортикостероиди трябва да се използват с повишено внимание. Това обикновено се отнася за продължаващото лечение на тежка астма, а не за лечението на остри обостряния. В извънредна ситуация рисковете обикновено се смекчават от краткия курс на лечение.

Тъй като оралните кортикостероиди активно потискат имунната система, може да се наложи да бъдат забавени при хора с активна бактериална, гъбична, вирусна или паразитна инфекция, включително туберкулоза, очен херпес симплекс, морбили и варицела. Всяка активна инфекция трябва да бъде лекувана и напълно разрешена преди започване на перорални кортикостероиди.

Високите дози кортикостероиди могат да компрометират стомашно-чревните тъкани и в редки случаи да доведат до чревна перфорация. Пероралните стероиди трябва да се избягват при хора с активна пептична или дуоденална язва.

Кортикостероидните лекарства потискат надбъбречните жлези и не трябва да се използват с повишено внимание при хора с надбъбречна недостатъчност (болест на Адисън). При тези индивиди кортикостероидите могат да предизвикат надбъбречна криза, при която нивата на кортизол спадат толкова ниско, че да станат животозастрашаващи.

Кортикостероидите също могат да причинят дългосрочно увреждане на зрението и трябва да се използват с повишено внимание при хора с глаукома или катаракта.Същото се отнася и за хора с остеопороза, при които лекарството може да причини допълнително изчерпване на костната плътност.

Оралните кортикостероиди са класифицирани като лекарства за бременност от категория D, което означава, че проучванията при животни са показали значителен риск от увреждане на плода (особено през първия триместър). Въпреки това ползите от лечението могат да надхвърлят рисковете, ако се вземат мерки за избягване на бременност.

Посъветвайте Вашия лекар, ако сте бременна, преди да използвате перорални кортикостероиди или ако забременеете, докато приемате перорални кортикостероиди. Никога не спирайте лечението, без първо да говорите с вашия лекар, особено ако сте на продължителна терапия.

Дозировка

Препоръчителната доза перорални кортикостероиди варира в зависимост от това дали се използват за остро обостряне или хронично лечение на тежка астма.

При остри обостряния

Оптималната доза перорални кортикостероиди зависи от тежестта на острото обостряне и използваното лекарство. Само лекар може да направи това решение.

За възрастни дозата на перорален преднизон, преднизолон или метилпреднизолон обикновено се изчислява на около 1 милиграм на килограм телесно тегло (mg / kg) при възрастни. Клиничните проучвания показват, че дозите между 30 mg и 80 mg на ден са ефективно за лечение на умерени до тежки обостряния при възрастни и че дози над 80 mg не водят до по-добри резултати.

За разлика от това, дексаметазон се изчислява между 0,3 mg / kg и 0,6 mg / kg на ден с максимална доза от само 15 mg на ден.

За нехоспитализирани деца пероралният преднизон обикновено се предпочита и се дозира между 1 и 2 mg / kg на ден. За хоспитализирани деца интравенозният метилпреднизолон може да бъде по-ефективен при същата изчислена доза.

След като острата атака бъде решена, оралните стероиди могат да бъдат предписани за допълнителни пет до 10 дни, за да се намали рискът от рецидив.При леки до умерени обостряния може да е необходима първоначална спешна доза.

За тежка персистираща астма

Когато се използва като контролно лекарство, дневната доза перорални стероиди се предписва въз основа на следните препоръчителни граници при възрастни:

• Преднизон: 5 mg до 60 mg на ден
• Преднизолон: 5 mg до 60 mg на ден
• Метилпреднизолон: 4 mg до 50 mg на ден
• Дексаметазон: 0,75 mg до 10 mg на ден

Препоръчителната доза при деца се изчислява на приблизително 1 mg / kg на ден за преднизон, преднизолон и метилпреднизолон. Дексаметазон се изчислява на 0,3 mg / kg на ден.

Винаги е най-добре за тези с тежка персистираща астма да започнат с възможно най-ниската доза перорални кортикостероиди и да увеличат дозата само ако симптомите не се контролират ефективно. Предозирането на тези лекарства може да доведе до повръщане, слабост, гърчове, психоза и тежки нарушения на сърдечния ритъм.

След започване на лечението може да отнеме до две седмици, преди да се усетят пълните ползи.

Как да приемате и съхранявате

Преднизон, преднизолон, метилпреднизолон и дексаметазон се предлагат под формата на таблетки. Има и сиропи за перорално приложение за деца или възрастни, които не могат да поглъщат хапчета.

Лекарствата трябва да се приемат с храна, за да се намали дразненето на стомаха. За допълнително намаляване на риска от странични ефекти, дозите могат да бъдат разделени на сутрешна и вечерна доза по строг 12-часов график.

Ако пропуснете доза, вземете я веднага щом си спомните. Ако е близо до времето на следващата доза, пропуснете дозата и продължете както обикновено. Никога не удвоявайте дозите.

Всички перорални формулировки могат безопасно да се съхраняват при стайна температура, в идеалния случай между 68 градуса F и 77 градуса F. Съхранявайте лекарството в оригиналния му устойчив на светлина контейнер и го изхвърлете, когато изтече. Дръжте лекарството на място, недостъпно за деца и домашни любимци.

Странични ефекти

Тъй като оралните стероиди засягат цялото тяло, те представляват по-голям риск от нежелани реакции, отколкото техните инхалирани аналози. Някои от тези нежелани реакции могат да се развият скоро след началото на лечението, докато други ще се развият само месеци или години по-късно при продължителна употреба.

често срещани

Страничните ефекти на преднизон, преднизолон, метилпреднизолон и дексаметазон са подобни, тъй като имат сходни механизми на действие. Някои от най-честите нежелани реакции включват:

• Акне
• Агитация
• Замайване
• Главоболие
• Качване на тегло
• Мускулна слабост
• Гадене и повръщане
• Изтръпване или изтръпване на ръцете или краката
• Удряне в ушите
• Подуване на долната част на краката или ръцете
• Проблем с концентрацията
• Проблеми със съня

Обадете се на Вашия лекар, ако тези нежелани реакции продължават или се влошават. Понякога дозите могат да се коригират, за да облекчат симптомите.

Тежка

Продължителното излагане на перорални кортикостероиди може да инхибира растежа на костите, да наруши производството на хормони, да наруши метаболизма и да причини необратими промени в кожата, зрението и мозъка ви.

Обадете се на Вашия лекар, ако Вие или Вашето дете изпитвате някое от следните, докато приемате перорални кортикостероиди:

• Ненормално окосмяване по лицето
• Замъглено зрение или загуба на зрение
• Костни фрактури
• Застойна сърдечна недостатъчност
• Конвулсии
• Забавен пубертет
• Еректилна дисфункция
• Болка в очите
• Подуване на лицето ("лунно лице")
• Повишен риск от инфаркт
• Неравномерен сърдечен ритъм
• Пропуснати или отсъстващи периоди
• Ново начало на диабет
• Затлъстяване
• Вторична остеопороза
• Личностни промени
• Белодробен оток
• Преразпределение на телесните мазнини
• Вторична остеопороза
• Стомашни язви
• Забавен растеж при деца
• Изтъняване на кожата

Рискът от нежелани реакции се увеличава с дозировката и / или продължителността на терапията.

Предупреждения и взаимодействия

Тъй като пероралните кортикостероиди инхибират растежа на костите, децата на продължителна терапия трябва редовно да се наблюдават за нарушен растеж. Малките деца са най-засегнати от това и прекратяването на лечението не винаги позволява на детето да навакса.

Ранното идентифициране на увреждане на растежа позволява на родителите да направят информиран избор относно възможните възможности за лечение, включително употребата на лекарството Zomacton (соматропин).

Ако пероралните кортикостероиди се използват повече от три седмици, те не трябва да се спират внезапно. Това може да причини симптоми на отнемане и дори да предизвика остро обостряне. Хората на дългосрочна терапия също могат да получат надбъбречна криза, ако на надбъбречните жлези не им бъде дадено време да заменят изгубените кортикостероиди с естествен кортизол.

За да се избегне отнемането, дозите на кортикостероиди трябва постепенно да се намаляват под наблюдението на лекар. В зависимост от дозата и продължителността на терапията, намаляващият процес може да отнеме седмици или месеци.

Лекарствени взаимодействия

Пероралните кортикостероиди могат да взаимодействат с много лекарства. Основни сред тях са тези, които използват чернодробния ензим цитохром P450 (CYP450) за метаболизиране. Кортикостероидите също разчитат на CYP450 за метаболизма и в крайна сметка могат да се конкурират за наличния ензим в кръвта.

Състезанието за CYP450 може да повлияе на концентрацията в кръвта на едно или и двете лекарства. Ако концентрацията е намалена, лекарството може да бъде по-малко ефективно. Ако концентрацията се увеличи, могат да се появят или влошат нежелани реакции.

Сред лекарствата или класовете лекарства, които могат да взаимодействат с оралните кортикостероиди, са:

• Антикоагуланти като Coumadin (варфарин)
• Блокери на калциевите канали като Верелан (верапамил)
• Дигоксин (дигиталис)
• Химиотерапевтични лекарства като циклофосфамид
• Флуорохинолонови антибиотици като Cipro (ципрофлоксацин)
• ХИВ протеазни инхибитори като Crixivan (индинавир)
• Хормонални контрацептиви като етинил естрадиол
• Имуносупресори като циклоспорин
• Макролидни антибиотици като кларитромицин
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
• Опиоидни лекарства като Oxycontin (оксикодон)
• Seroquel (кветиапин)
• Туберкулозни лекарства като рифампин

Ако възникне взаимодействие, Вашият лекар може да се наложи да промени лечението, да коригира дозировките или да отдели дозите с един или повече часа.

Хората на високи дози кортикостероиди могат също да развият нежелана имунна реакция към живи ваксини като тези, използвани за предотвратяване на едра шарка, жълта треска или варицела, както и на комбинираната ваксина срещу морбили, паротит, рубеола (MMR).

Хората на високи дози стероиди трябва да избягват живи ваксини. Ако сте били на перорални стероиди повече от две седмици, лечението трябва да бъде спряно за поне три месеца, преди да получите жива ваксина.

За да избегнете взаимодействия, винаги съветвайте Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, независимо дали са с рецепта, без рецепта, билкови или развлекателни.

Дума от Verywell

Ако пероралните кортикостероиди са предписани за дългосрочно лечение на тежка астма, полагайте всички усилия да спазвате схемата на дозиране. Не спирайте лечението и не съхранявайте лекарствата за „спешна доза“.

Ако имате проблеми с придържането към ежедневното лечение със стероиди. уведомете Вашия лекар. В някои случаи терапевтичният план може да бъде коригиран, за да отговори по-добре на начина ви на живот и да подобри поносимостта към лекарства.