Какво покрива Medicare част D?

За да се възползвате напълно от вашия план Medicare Part D, трябва да разберете какво прави и какво не покрива. Всеки план ще има уникални характеристики, но всички планове от Част D работят на същите основни принципи.

Научете как плановете от Част D решават какви лекарства да предлагат. С тази информация на ръка ще можете да изберете плана, който най-добре отговаря на вашите нужди.

Част Г Формуляр

Всеки застрахователен план, който предлага лекарствено покритие с рецепта, ще има формуляр. Формуляр е списък с предпочитани лекарства, които планът ще обхваща.

Застрахователната компания, която предлага вашия план от Част D, и фармацевтичните компании, които правят лекарствата, договарят сделка. Заедно те решават кои лекарства ще бъдат включени във формуляра на този план. Вашият формуляр няма да обхване всички възможни лекарства, но ще обхване много.

Плановете от Част D трябва да предложат две лекарства от 148 различни класа лекарства.

Например, има много класове лекарства за лечение на хипертония: инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ), блокери на рецепторите на ангиотензин II, бета-блокери, блокери на калциевите канали и др. В формуляра на вашия план ще има поне две от тези лекарства, за да отговарят на стандартното предимство на Medicare.

Има шест защитени класа лекарства, които всички планове по част D трябва да обхващат:

• Антиконвулсанти (лекарства, използвани за предотвратяване на гърчове)
• Антидепресанти
• Антипсихотици
• Лекарства против рак
• ХИВ / СПИН лекарства
• Имуносупресори (лекарства, използвани за защита на трансплантирани органи)

Повечето, ако не всички, лекарства в тези категории ще бъдат включени във всеки формуляр по част D. Medicare изисква включване на тези лекарства. Непредоставянето на едно от тези критично важни лекарства може да доведе до сериозни здравословни усложнения и евентуално смърт.

Разбиране на промените

Не предполагайте, че вашият формуляр от част D ще остане същата целогодишно. Лекарствата могат да бъдат добавени или премахнати от формуляра по всяко време. Ако това се отрази на вашите лекарства, вашият план ще ви уведоми в рамките на 60 дни. Вие и Вашият лекар ще трябва да решите дали да промените лекарствата или да обжалвате плана си за продължаване на лечението.

Няма да имате право да променяте планове от Част D до записването в Medicare Open, което се провежда между 15 октомври и 7 декември всяка година.

Алтернатива е да се възползвате от Отворения период за записване Medicare Advantage, който тече от 1 януари до 31 март. Ако имате план Medicare Advantage, можете да преминете към Original Medicare и да изберете план D, добавете план D част към вашия самостоятелен план за Medicare Advantage или промяна на друг план за Medicare Advantage с лекарствено покритие.

Генерични лекарства срещу лекарствени продукти

Формулярът на плана ви по част D ще включва както генерични, така и маркови лекарства. Въпреки че някои хора вярват, че марковите лекарства са по-добри от генеричните лекарства, това не е непременно вярно. Генеричните лекарства са същите като техните колеги с маркови имена. Те са една и съща активна съставка и те се предлагат в същите дози. Основната разлика е кой произвежда продукта.

Фармацевтична компания притежава изключителните права върху лекарството до изтичането на патента. Патентите на САЩ за лекарства продължават 20 години. Това включва времето, в което лекарството е изследвано в клинични изпитвания. Клиничните изпитвания могат да продължат от 6 до 11 години, преди лекарството да бъде прегледано от Администрацията по храните и лекарствата (FDA). Процесът на одобрение от FDA може да отнеме още 6 до 10 месеца. Докато лекарството излезе на пазара, обикновено е от 6 до 11 години от неговия патент.

След изтичането на патента други фармацевтични компании също могат да направят лекарството. Разходите намаляват значително с конкуренцията на пазара. В някои случаи генеричните лекарства могат да струват до 85% по-малко от техните колеги с търговска марка.

Не се изненадвайте, когато вашият план от Част D препоръчва генерични лекарства в полза на маркови лекарства. Целта е да спестите пари както на вас, така и на застрахователната компания.

Когато лекарствата с търговска марка са медицински необходими

Medicare обхваща само лекарства, които счита за медицински необходими. Това изисква да имате медицинско състояние, което изисква лечение и че е доказано, че въпросното лекарство е от полза за това състояние. Генеричните лекарства могат да отговорят на тази нужда, но понякога е необходимо лекарство с търговска марка, дори ако струва повече.

Някои лекарства с търговска марка няма да имат налични общи версии - поне не, докато патентите им изтекат. В този случай вашият план от Част D може първо да препоръча да опитате друго лекарство от същия клас лекарства, обикновено родово, за да спестите пари. Те дори могат да препоръчат друг клас лекарства, които имат общи възможности, ако може да бъде по-рентабилно.

Въпреки това ще има моменти, когато генеричните лекарства няма да отговарят на вашите медицински нужди:

• Генерично лекарство не се предлага в класа лекарства, препоръчани от Вашия лекар.
• Не сте отговорили на генерични лекарства от същия клас лекарства.
• Имали сте странични ефекти на генеричните лекарства от същия клас лекарства.
• Не сте реагирали на генерични лекарства в други класове лекарства и няма други класове лекарства.
• Имали сте нежелани реакции на генерични лекарства в други класове лекарства и няма други класове лекарства.

Ще платите повече за лекарство с търговска марка, отколкото за генерично, но най-важно е вашето здраве. Вашият лекар може да препоръча лекарство с търговска марка въз основа на вашето здравословно състояние. Когато е възможно, той или тя ще избере лекарство, което е във вашия формуляр.

Изключени лекарства

Плановете Medicare Част D не включват всичко. Всъщност Medicare ще изключи някои лекарства от покритие. Много от тях се основават на медицински нужди и включват:

• Барбитурати, ако не се използват за специфични медицински показания
• Лекарства срещу кашлица и настинка
• Лекарства, използвани по козметични причини, включително лекарства за растеж на косата или контрол на теглото
• Лекарства за еректилна или сексуална дисфункция
• Лекарства за плодовитост
• Лекарства без рецепта
• Витамини и минерали с рецепта, с изключение на флуорид, ниацин, пренатални витамини и производни на витамин D, използвани за специфични медицински показания

Плановете от Част D могат да предложат някое или всички от тези лекарства в техните формуляри като допълнителна полза. Въпреки че бихте могли да плащате повече като премии, бихте могли да имате достъп до лекарства, които иначе би трябвало да платите от джоба си. Ще трябва да решите дали си струва добавените разходи.

Имайте предвид, че Medicare част D не плаща за медицинска марихуана извън три одобрени от FDA канабиноидни лекарства. Те се покриват само за много специфични медицински състояния. Това е така, защото DEA все още класифицира марихуаната като наркотик от списък I.

И накрая, Medicare част D не ви позволява да използвате купони за лекарства на производителя, за да намалите разходите за лекарства, отпускани с рецепта, дори ако дадено лекарство е обхванато от вашия план. Трябва да решите да използвате вашето покритие по част D или талон за наркотици, но не и двете.

Аптеки

Технически можете да отидете във всяка аптека, за да попълните вашите рецепти, но това може да ви струва повече. Част Г планира да преговаря както с местни аптеки, така и с аптеки за поръчки по пощата, за да създаде мрежа от предпочитани аптеки. Федералното правителство изисква плановете по част D да включват и двата типа аптеки в своите мрежи.

Вие ще платите по-ниска цена за вашите лекарства, ако използвате една от тези предпочитани аптеки.

Ще трябва да решите дали да използвате местна аптека или аптека по пощата. Възможно е да използвате и двете. Някои хора предпочитат местната аптека, защото тя предлага директен достъп до фармацевт, който да отговори на техните въпроси. Местната аптека може също да бъде добър вариант за лекарства, които трябва да попълните незабавно, лекарства, които е малко вероятно да бъдат презаредени, или лекарства, които се титрират, т.е.дозата постепенно се коригира, докато се постигне желаният ефект.

Аптеката за поръчки по пощата често изпраща 90-дневни доставки на вашите рецепти наведнъж, намалявайки нуждата ви да пътувате до магазин за тухли и хоросани, за да си вземете лекарствата. Въпреки че това е удобно, може да има проблеми, ако пакетите ви пристигнат със закъснение или ако дозите на лекарствата ви се променят.

Независимо дали предпочитате местна поръчка или поръчка по пощата, ще искате да изберете предпочитана аптека. Когато се регистрирате за план Част D, не предполагайте, че аптека, която винаги сте използвали, е в тяхната мрежа. Консултирайте се с плана си от част D или се обадете в аптеката, за да разберете. Ако не го направите, може да накарате да платите повече от необходимото за вашите лекарства.