Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), повече от 34 милиона възрастни американци имат диабет. За щастие инсулинът се използва за лечение от близо век. Проблемът е, че цената на инсулина нараства стремително. Това прави по-голямо предизвикателство за хората в Medicare да си го позволят, особено за онези, които не използват Medicare Part D лекарствено покритие.
Съгласно оригиналната Medicare и Medicare част Б, вие сте отговорни да плащате за собствения си инсулин (освен ако не използвате медицинско необходима инсулинова помпа), инсулинови писалки, спринцовки, игли, тампони с алкохол и марля. Покритието на лекарства с рецепта Medicare (Част D) може да обхваща инсулин и необходимите консумативи. Когато разходите за инсулин се увеличат, това влияе както върху пациента, така и върху бюджета на Medicare.
Крис Райън / Caiaimage / Гети изображенияКратка история на инсулина
Когато канадският лекар Фредерик Бантинг и неговият екип откриват инсулина през 1921 г. и го патентоват през 1923 г., тяхното животоспасяващо лечение променя света. Те продадоха патента на Университета в Торонто за $ 1, надявайки се, че това ще попречи на хората да спечелят от състояние, което някога е било смъртна присъда.
За съжаление, Университетът в Торонто даде на фармацевтичните компании правото да произвеждат инсулин безплатно. Предполагаше се, че липсата на заплащане на хонорари ще им позволи да произвеждат лекарството без ограничения и това би довело до по-ниски разходи за пациентите. Не така се получи.
Вместо това всяка компания направи своя собствена версия на инсулин и го патентова. След това дойде ерата на определянето на цените. Американската диабетна асоциация съобщава, че цената на инсулина е нараснала с 250 процента от 2007 г. насам. Институтът за разходи за здравеопазване отбелязва удвояване на разходите за инсулин между 2012 и 2016 г.
Различните видове инсулин
Не всички инсулини са създадени равни. Има традиционни човешки инсулини и след това има аналогови инсулини. Аналоговите инсулини са вид човешки инсулин, който е генетично променен. Тези промени засягат фармакокинетичните свойства на лекарството. Тези свойства могат да включват колко бързо даден тип инсулин влиза в сила, колко дълго действа в тялото и колко стабилен остава в кръвта.
Опаковката на инсулина също влиза в игра. Някои инсулини се предлагат във флакони и изискват пациентите да изтеглят инсулина си в спринцовки. За тези, които може да нямат сръчността да изготвят собствен инсулин, за тези с увредено зрение, което би могло да повлияе на способността им да изготвят точна доза, или за тези, които предпочитат удобството, се предлагат писалки с инсулин. В тези случаи писалките имат вече изтегления инсулин. Пациентът трябва само да определи желаното количество за инжектиране и прилагане на лекарството.
Разходите варират при всяка от тези опции. Флаконите с инсулин струват значително по-малко от инсулиновите писалки. Средно традиционните инсулини струват малка част от цената на аналоговите инсулини, тъй като патентите им са изтекли през 2000 г. и вече са налични общи опции. Това не означава, че те са евтини.
Какви видове инсулин трябва да плаща Medicare
Отбелязвайки разликата в разходите между традиционните и аналоговите инсулини, една застрахователна компания реши да предприеме действия. CareMore, дъщерно дружество на Anthem Inc., е едно от застрахователите, които предлагат планове Medicare Advantage и Part D. Те преследваха здравна интервенция в четири щата (Аризона, Калифорния, Невада и Вирджиния), която продължи три години. Резултатите от тях бяха публикувани в списанието на Американската медицинска асоциация през януари 2019 г.
Повече от 14 000 пациенти, които са приемали инсулин, са били включени в тяхната интервенция. По-конкретно, целта беше да се прехвърлят хората на аналогов инсулин към традиционния човешки инсулин и да се направи това с най-малък брой инжекции на инсулин на ден. Това не само ще предложи удобство, но също така ще намали общите разходи и ще намали риска, който бенефициентът би попаднал в пропастта в покритието на част D, известна като дупка за понички.
Най-големият въпрос беше как промяната в инсулина ще повлияе на здравето на пациента. На теория, фармакокинетиката на по-новите аналогови инсулини ги прави по-малко склонни да причиняват тежки промени в кръвната захар, или твърде ниски (хипогликемия), или твърде високи (хипергликемия). Преминаването към по-малко ефективен вариант на инсулин може на теория да доведе до по-лош контрол на диабета им.
Както се оказва, нивото на хемоглобина A1C (HbA1C) (лабораторна оценка на нивата на кръвната Ви захар за два до три месеца) показва, че това не е така. Пациентите, преминали към човешки инсулин, са имали сравним HbA1C с тези на аналогов инсулин. Имаше статистически значимо увеличение с 0,14% в HbA1c, въпреки че този брой може да не е клинично значим. Трябва да се отбележи, че не е имало повече епизоди на хипогликемия или хипергликемия в интервенционната група. Това проучване предполага, че преминаването към по-стари видове инсулин може да намали разходите и да осигури подобен контрол на глюкозата, без да увеличава риска от странични ефекти.
Съдебни дела и разследване на ценообразуването на инсулин
Никой не трябва да решава дали да плати за медицински необходими лекарства или за жизненоважни неща като храна и подслон. За съжаление мнозина са принудени да правят точно това. Повишаването на цените затрудни хората, които не се осигуряват, имат здрави планове, които могат да се приспадат и които са на Medicare, за да си позволят лекарствата. Медицински организации като Американската медицинска асоциация призоваха правителството да разследва проблема.
През 2016 г. сенаторът Бърни Сандърс (I-Vt.) И представителят Илайджа Къмингс (D-Md.) Повдигнаха въпроси относно определянето на цените от три от най-големите производители на инсулин - Eli Lilly, Novo Nordisk и Sanofi. Те поискаха от Министерството на правосъдието и Федералната търговска комисия да разследват.Оттогава мениджърите на аптеки (PBM) също са под разследване. Те включват CVS Health, Express Scripts и OptumRx, подразделение на UnitedHealth Group. Калифорния, Флорида, Минесота, Ню Мексико и Вашингтон също започнаха разследвания и бяха заведени много съдебни дела.
Въпреки предстоящите разследвания и съдебни дела, разходите за инсулин продължават да нарастват. Novo Nordisk и Sanofi увеличиха цените с още 5 процента през януари 2019 г. Докато не се предприемат окончателни действия, изглежда, че най-доброто, което пациентът може да направи, е да намери вариант с най-ниска цена и да се надява, че застраховката му ще плати за него.
Предложение за Medicare за намаляване на разходите за инсулин
През март 2020 г. центровете за Medicare и Medicaid Services направиха предложение за намаляване на разходите за инсулин за бенефициерите на Medicare. Той е посочен като Част D Модел за старши спестявания и ще изисква участие от частни застрахователи и фармацевтични компании. Застрахователите биха намалили заплащането на инсулин до $ 35 на месец, спестявайки приблизително 66% или повече от текущите цени, а фармацевтичните компании ще коригират разходите и ще допринесат повече за пропастта в покритието, известна като дупката за понички.
Това не е задължителна програма, а тази, която Medicare Advantage и част D планове могат да изберат да участват. В замяна тези планове могат да предлагат планове с по-високи месечни премии. Ели Лили и Санофи съобщиха, че планират да участват в програмата. Novo Nordisk все още не е поел ангажимент. Всички промени ще влязат в сила до 2021 г.
Докато моделът за старши спестявания по част D ще спести на бенефициентите по част D от разходите за инсулин, той няма много полза за хората, които използват инсулинови помпи. Инсулинът, използван в помпите, е включен в част Б, а не в част D. Неотдавнашен анализ съобщава, че при този модел потребителите на инсулинова помпа ще плащат повече от 50% от хората, които получават инсулина си чрез част D. Трябва да се направи повече, за да се гарантира справедливи и справедливи цени, така че всички хора в Medicare да имат достъп и да си позволят това животоспасяващо лекарство.
Дума от Verywell
По-новите видове инсулин може да не са по-добри от традиционния инсулин за управление на диабета Ви. Със сигурност не са толкова рентабилни. Инициатива на план Medicare Advantage показа, че преминаването на пациентите към по-евтини варианти не влошава непременно клиничните резултати. Докато фармацевтичните компании и PBM намалят цените, може да е нещо, което повече хора ще трябва да направят, за да намалят финансовата тежест на състоянието.
.jpg)
