Ако вашата държава е осъществила път, нуждаещ се от медицинска нужда, за допустимост за Medicaid, вашите медицински разходи могат да бъдат взети предвид при определяне дали доходите ви правят допустими за Medicaid.
Нилс Хендрик Мюлер / Гети изображенияКакво означава „Медицинска нужда“ по отношение на правото на Medicaid?
Терминът медицински нуждаещи се отнася до лица, които:
- Влизат в една от традиционните категории на Medicaid - слепи, на възраст, бременни, инвалиди, деца или родители на непълнолетно дете.
- Ако доходът е твърде висок за редовно допустимост за Medicaid (редовната допустимост за Medicaid изисква лицето да има ниски доходи, освен да е сляпо, на възраст, бременна, с увреждания, дете или родител на непълнолетно дете; разширяването на ACA на допустимостта за Medicaid, което се базира строго на доходите и се отнася за хора на възраст 18-64 години с доходи до 138% от нивото на бедност)
- Направете достатъчно значителни медицински разходи, че когато се извадят от доходите на лицето, те довеждат доходите след медицински разходи до ниво, което държавата счита за допустимо за Medicaid по своята медицинска нужда.
- Разполагате с ограничени активи (обикновено около 2000 щатски долара за едно лице, въпреки че варира в зависимост от държавата; определени активи, като дом, кола и лични вещи, не се броят).
Как работи програмата с медицинска нужда?
Дори ако сте сляп, инвалид, бременна, възрастна, дете или родител на непълнолетно дете, доходът ви може да е твърде висок за допустимост за Medicaid (и отново това предполага, че не отговаряте на условията за разширен Medicaid по ACA).
Но ако трябва да похарчите толкова много от доходите си за медицински разходи, че остатъчните ви доходи са доста ниски, бихте могли да се класирате за Medicaid, ако вашата държава има програма, нуждаеща се от медицинска помощ (често наричана програма за "изразходване"). След като похарчите достатъчно за медицински разходи, за да се класирате за Medicaid, останалите ви медицински разходи ще бъдат покрити от Medicaid, докато не се наложи да се класирате отново, обикновено месечно или тримесечно.
Държавите не трябва да прилагат своите медицински нуждаещи се програми за всички свои категории на Medicaid. Например, една държава може да позволи на възрастни хора, но не и хора с увреждания, да се класират за Medicaid чрез програмата за медицински нужди - или обратно. Но ако една държава има медицинско нуждаеща се програма, тя трябва да бъде достъпна за бременни жени и деца.
Възможността да извадите парите, които харчите за медицински грижи, от доходите си, за да се класирате за Medicaid, може да бъде особено полезна, ако сте в напреднала възраст и пребивавате в старчески дом. Също така, децата и възрастните с увреждания може да се наложи да плащат високи разходи за лекарства, отпускани по лекарско предписание, медицинско оборудване или други разходи за здравеопазване.
Кои държави имат медицински програми?
Всички щати имат възможността да създадат програма за медицински нужди. Но според Kaiser Family Foundation към 2018 г. това са направили 34 държави. Държавите могат да определят свои собствени правила за това колко нисък трябва да бъде доходът на човека, след изваждане на медицинските разходи, за да се класира за Medicaid чрез медицинска нуждаща се програма .
Данните на MACPAC показват максимално допустимия доход (след изваждане на медицински разходи) като процент от федералното ниво на бедност. За перспектива нивото на бедност през 2019 г. за един човек е 12 490 долара.
Така например, ако държавата изисква доходите за разходи за медицинско обслужване на човек да бъдат не повече от 60% от нивото на бедност, за да се квалифицира като нуждаещи се от медицинска нужда, доходите на един човек минус медицински разходи трябва да бъдат не повече от 7 494 долара .Нивото на бедност се коригира всяка година, което означава, че сумата в долари въз основа на процент от нивото на бедност също ще се променя ежегодно, освен ако държавата не го ограничи до определена сума в долари.
Изброените по-долу държави имат медицински нуждаещи се програми; допустимите кандидати трябва да имат медицински разходи, които намаляват доходите им след медицински разходи до следния процент от нивото на бедност, за да се квалифицират като медицински нуждаещи се (за лице или двойка тези ограничения са показани тук в суми в долари): U
- Арканзас: 11%
- Калифорния: 59%
- Кънектикът: 52%
- Флорида: 18%
- Грузия: 32%
- Хавай: 40%
- Илинойс: 100%
- Айова: 48%
- Канзас: 47%
- Кентъки: 24%
- Луизиана: 10%
- Мейн: 32%
- Мериленд: 35%
- Масачузетс: 52%
- Мичиган: 100%
- Минесота: 80%
- Монтана: 52%
- Небраска: 39%
- Ню Хемпшир: 58%
- Ню Джърси: 37%
- Ню Йорк: 84%
- Северна Каролина: 24%
- Северна Дакота: 83%
- Пенсилвания: 42%
- Род Айлънд: 88%
- Тенеси: 24%
- Тексас: 11%
- Юта: 100%
- Върмонт: 110%
- Вирджиния: 49%
- Вашингтон: 75%
- Западна Вирджиния: 20%
- Уисконсин: 59%
В допълнение към лимита на доходите (след изваждане на медицинските разходи), има лимити на активи, които се прилагат във всяка държава за пътя на приемливост за медицински нуждаещи се. Ограничението на активите варира от най-ниските 1 600 долара за едно лице в Кънектикът до най-високите 15 150 долара в Ню Йорк.
От този списък можете да видите колко много се различават правилата в отделните щати. Човек във Върмонт може да има остатъци от доходи (след като се извадят медицинските разходи) над нивото на бедност и пак да отговаря на условията за Medicaid, докато човек в Луизиана ще трябва да похарчи почти всичките си доходи за медицински разходи, за да се класира.
Как се различават разширяването на ACA Medicaid и медицинските програми
Законът за достъпни грижи значително разшири броя на хората в страната, които отговарят на условията за Medicaid - общото записване в Medicaid и CHIP (Програма за детско здравно осигуряване) нарасна с 29% от края на 2013 г. до началото на 2018 г. Някои хора, които преди това бяха само отговарящи на условията за Medicaid по програма, нуждаеща се от медицинска нужда, вече са допустими поради разширените насоки за доходи за Medicaid, които повечето държави са приложили.
Но програмата за нуждаещи се от медицинска помощ все още е важна част от правото на Medicaid за хора, които печелят над 138% от нивото на бедност (горната граница за допустимост при разширения Medicaid), но чиито медицински разходи са значителни и ефективно намаляват доходите им до ниво разрешено по медицинско нуждаеща се програма.
Също така е важно за възрастните хора (които обикновено отговарят на условията за Medicare и Medicaid, ако отговарят на условията за Medicaid чрез медицинска програма) и деца. Разширяването на ACA на Medicaid не се отнася за хора под 18-годишна възраст или над 64-годишна възраст, тъй като тези популации вече са отговаряли на условията за Medicaid преди ACA, ако приемем, че имат доходи и активи в допустимия диапазон (преди ACA, няма механизъм за предоставяне на Medicaid на трудоспособни възрастни възрастни хора без деца, независимо колко ниски са били доходите им).
Важно е да разберете, че разширяването на Medicaid в рамките на ACA се основава на доходите, но няма значение как харчите тези доходи. Можете да бъдете напълно здрави, с 0 долара медицински разходи, и все пак да се класирате за Medicaid с доход до 138% от нивото на бедност, ако вашата държава е разширила Medicaid съгласно ACA.
Според медицинско нуждаеща се програма обаче няма горна граница по отношение на действителните ви доходи. Но трябва да сте в една от категориите лица, отговарящи на условията за Medicaid, а медицинските ви разходи трябва да са достатъчно високи, така че доходите ви след изваждане на медицинските разходи да се окажат доста ниски - под нивото на бедност в повечето държави.
Какво е Medicaid?
Medicaid е застрахователна програма, специално разработена за хора с ниски доходи и нуждаещи се. В миналото Medicaid осигурява здравно покритие за деца с ниски доходи (а в някои случаи и родителите им), възрастни граждани и лица с увреждания.
Разширяването на Medicaid съгласно Закона за достъпни грижи отвори право на Medicaid и за възрастни с ниски доходи, които не са възрастни, независимо от уврежданията или дали имат деца.
И въпреки че има няколко фактора, които определят допустимостта за Medicaid за различни популации, доходът е основен фактор. Като цяло Medicaid е създаден, за да осигури здравно покритие на американците с ниски доходи (има някои изключения, като програмата за отказване от Katie Beckett).
Medicaid се финансира от федералното правителство съвместно с всички петдесет отделни държави. Така че за разлика от Medicare (която се финансира само от федералното правителство), програмите Medicaid се различават в отделните щати, тъй като щатите имат контрол над някои аспекти на програмата.
Ако вашата държава предлага медицинско нуждаеща се програма, тя трябва да обхваща:
- Бременни жени
- Деца под 19 години
Вашият щат също има възможност да покрие:
- Деца до 21г
- Родители и други служебни роднини
- Възрастни индивиди
- Хора с увреждания, включително слепота
Предимства на Medicaid
Всяка държава е длъжна да покрива определени специфични ползи за здравето. Обезщетенията, които щатите трябва да покриват от федералното правителство, са известни като задължителни обезщетения. Такива задължителни предимства включват:
- Услуги на лекар, акушерка и медицинска сестра, ако е необходимо
- Необходими лабораторни или рентгенови услуги
- Амбулаторни и стационарни болнични услуги
- Услуги, консумативи и информация относно семейното планиране
- Достъп до услуги в рамките на различни здравни центрове в общността и здравни клиники в селските райони
- Различни други услуги и държавни опции
За да намерите агенцията Medicaid във вашия щат, използвайте интерактивната карта от Националната асоциация на държавните директори на Medicaid.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
