Когато ракът на белия дроб се разпространи в костите

stockdevil / Гети изображения

Рак на белия дроб с костни метастази се отнася до разпространение на рак от първичен (оригинален) тумор до костта. Разпространението на раковите клетки става или чрез кръвообращението, или чрез лимфната система (система от течности, съдове и органи, които предпазват тялото от чужди нашественици).

Костните метастази от рак на белия дроб засягат между 30% и 40% от хората с напреднал рак на белия дроб. При хората с рак на белия дроб костите са третото място по метастази след черния дроб и надбъбречните жлези.

Въпреки че ракът на белия дроб, който се е разпространил в костите, не е лечим, има лечения, които могат значително да увеличат времето за оцеляване и да подобрят цялостното ви качество на живот. Освен това е важно да се отбележи, че метастазите в костите не са еднакви - някои имат по-благоприятни резултати от други.

Ракът на белия дроб с костни метастази не е същото като рак на костите, при който ракът произхожда от самите кости.

Много добре / Елън Линднер

Засегнати кости

Според преглед от 2014 г. вТерапевтичен напредък в медицинската онкология,най-често срещаните кости, към които се разпространява ракът на белия дроб (в ред по честота):

• Гръбначният стълб
• Ребрата
• Илиум (най-широката част на тазовите кости)
• Кръстната кост (триъгълната кост в основата на гръбначния стълб)
• Бедрото (бедрена кост)
• Раменната кост (костта на горната част на ръката)
• Лопатката (лопатка)
• Гръдната кост (гръдната кост)

Ракът на белия дроб може понякога да се разпространи и в костите на ръцете и краката.

Симптоми на костни метастази от рак на белия дроб

Болката обикновено е първият симптом на костни метастази в около 80% от случаите.Болката първоначално може да се почувства като скучно мускулно натоварване, но постепенно се влошава и става тежка. Болката често се усилва през нощта или при движение.

Ако костните метастази включват гръбначния стълб, компресията на гръбначния мозък от тумора може първоначално да се прояви с болки в гърба, както и слабост на крайниците. Изтръпване и парестезия (усещане за парене, боцкане) също могат да се появят в области под мястото на гръбначния компресия.

Компресията на нервите в лумбалната част на гръбначния стълб, наричана компресия на нервен корен, може да причини радикуларна болка. Състоянието, известно още като препратена болка, се характеризира с простреляща болка в други отдалечени части на тялото поради натиска върху нервите в долната част на гръбначния стълб.

Усложнения

Костните метастази от рак на белия дроб могат да причинят тежки усложнения при прогресиране на злокачественото заболяване, подкопавайки не само гръбначния стълб и целостта на костите, но и причинявайки метаболитни промени, които могат да нарушат способността на човек да функционира.

Синдром на Cauda Equina

Метастатичната компресия на гръбначния мозък (MSCC) често може да се окаже спешна медицинска помощ. Първоначално може да има локализиран оток (подуване около мястото на компресията) и венозна конгестия (нарушаване на нормалния кръвен поток). Ако се лекува рано, тези състояния могат да бъдат обърнати.

Продължителната венозна конгестия поради MSCC обаче може да доведе до тежко съдово нараняване, некроза на гръбначния мозък (тъканна смърт) и трайно увреждане на гръбначния мозък.

В редки случаи метастатичната компресия на гръбначния мозък може да доведе до синдром на хвоста на крайника, което води до слабост на крайниците, ишиас (излъчваща болка в долната част на гърба и краката), загуба на рефлекси в долните крайници и загуба на функцията на червата и / или пикочния мехур .

Синдромът на конски коне се счита за спешна медицинска помощ. Ако не се лекува незабавно (обикновено с операция), симптомите могат да станат постоянни.

Патологични фрактури

Понякога първият признак на метастази на рак на белия дроб в костта е фрактура. Това се означава като патологична фрактура, при която целостта на костта е нарушена, тъй като нормалните костни тъкани се заместват от раковите клетки. Тези фрактури могат да възникнат без значителни травми, често се случват спонтанно, докато се изпълняват ежедневни задачи или дори се преобръща в леглото.

Патологичните фрактури обикновено са предшествани или придружени от постоянна болка. Болката от фрактури на гръбначния стълб или ребрата обикновено ще се влоши, докато седите или стоите. Ишиасът, деформацията и обездвижването са често срещани резултати от патологична фрактура поради метастази в костите.

Хиперкалциемия и анемия

Разграждането на костите и отделянето на калций в кръвта може да предизвика състояние, известно като хиперкалциемия (необичайно високо съдържание на калций в кръвта). Симптомите включват екстремна жажда, слабост, гадене или повръщане, намалено уриниране и болки в мускулите и ставите.

При хора с костни метастази хиперкалциемията се счита за спешна медицинска помощ и може да доведе до сърдечна аритмия (нарушен сърдечен ритъм), дезориентация и дори смърт, ако не се лекува по подходящ начин.

Костните метастази могат също да причинят миелофтична анемия, тежък тип анемия, причинена от изместването на костния мозък с ракови клетки. Това обикновено се случва с прогресирането на злокачественото заболяване, причинявайки умора, слабост, задух и ниска толерантност към упражнения и физическа активност.

Диагноза

Костни метастази от рак на белия дроб се диагностицират с образни изследвания. В допълнение към потвърждаването, че ракът се е разпространил в костите, изследванията с изображения могат да помогнат за идентифициране на вида на костните метастази.

Образните тестове, използвани за диагностика на костни метастази, включват:

• Рентгенови лъчи: Рентгеновите лъчи понякога могат да забележат лезии, причинени от загубата на костен минерал, но само когато лезиите са големи.
• Компютърна томография (КТ): КТ скановете използват множество рентгенови изображения, за да създадат триизмерни „резени“ от вътрешни органи и структури. Те са по-чувствителни от рентгеновите лъчи и са по-способни да различават видовете костни лезии.
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): ЯМР сканирането използва мощни магнитни и радиовълни за създаване на силно детайлни изображения. ЯМР са по-чувствителни и специфични от рентгеновите лъчи и КТ при диагностициране на костни метастази и могат да се използват безопасно при бременни жени поради липсата на йонизиращо лъчение.
• Позитронно-емисионна томография (PET): PET сканирането е изключително чувствително при диагностицирането на костни метастази, тъй като те са в състояние да открият необичайно активен клетъчен растеж, характерен за рака.
• Сканиране на костите: Макар да е налична опция, днес сканирането на костите се използва по-рядко, тъй като често не може да различи рака от други костни състояния.

Тези образни тестове ще бъдат подкрепени от кръвни тестове, включително пълна кръвна картина (CBC) за проверка на анемия и други аномалии на кръвните клетки и изчерпателен метаболитен панел (CMP), който да помогне за идентифициране на хиперкалциемия, преди тя да стане сериозна.

Биопсията и хистологията на тъканите (микроскопското изследване на тъкани и клетки) обикновено не се използват в случаите на костни метастази, освен ако мястото на първичния тумор не е известно.

Класификация

Класификацията на костните метастази може да помогне на лекарите да предскажат вероятния ход и изхода на заболяването. За разлика от стадирането на рак на белия дроб, класификацията на костните метастази не насочва начина на лечение на заболяването. По-скоро дава на лекаря представа как ще напредват метастазите.

Костните метастази обикновено се класифицират въз основа на образни изследвания, както следва:

• Остеолитична: Остеолизата се характеризира със загуба на костен минерал, което води до омекотени зони на костите (остеолитични лезии).
• Склеротична: Склерозата е необичайно увеличаване на дебелината и плътността на тъканите, което води до образуването на дебели петна (склеротични лезии) върху костта.
• Смесено: Някои хора с костни метастази ще имат както остеолитични, така и склеротични лезии.

От трите, склеротичните метастази (наричани още остеобластични метастази) са склонни да прогресират по-бавно от остеолитичните метастази. Освен това, склеротичните метастази са по-рядко свързани с хиперкалциемия, отколкото остеолитичните метастази, които могат активно да извличат калций в кръвния поток.

Лечение

Лечението на рак на белия дроб с костни метастази е предимно палиативно - тоест, то е предназначено за облекчаване на симптомите, а не за лечение на рак. Основната цел на лечението е да се намали болката и да се предотврати или лекува фрактури и други сериозни усложнения.

Това каза, че за хора с само няколко метастази (наричани олигометастатична болест), онколозите могат да обмислят лечението на метастазите агресивно с надеждата за дългосрочно оцеляване.

Възможностите за лечение на костни метастази могат да бъдат класифицирани като системни (обхващащи цялото тяло) или локални (включващи костни или свързани с костите симптоми).

Системни лечения

За повечето хора с костни метастази лечението на първичния тумор може не само да помогне за контролиране на разпространението на болестта, но и да облекчи болката. Общите опции включват:

• Химиотерапия: Химиотерапията обикновено се използва като основно лечение за метастатичен рак. Той може да помогне за свиване на туморите, да забави прогресията на болестта и да облекчи натиска върху нервните корени и в костите, което причинява болка.
• Целенасочена терапия: Целевите терапии са по-нова форма на лечение, която насочва и убива раковите клетки със специфични генетични мутации. Провежда се генетично профилиране, за да се види дали сте кандидат за лечение. Възможностите за терапия включват лекарства като Tarceva (ерлотиниб), Tagrisso (osimertinib) и Xalkori (кризотиниб).
• Имунотерапия: Имунотерапевтичните лекарства действат чрез впрягане на имунната система за директна борба с рака. Opdivo (nivolumab) и Keytruda (пембролизумаб) са две лекарства, одобрени за такава употреба.

Трябва да се обмислят и клинични изпитвания, ако имате напреднал рак на белия дроб с метастази, особено ако вашите текущи терапии не осигуряват адекватен контрол на заболяването.

Местни лечения

Локалното лечение на костни метастази е насочено главно към осигуряване на облекчаване на болката и предотвратяване на фрактури и компресия на гръбначния стълб. Опциите включват:

• Аналгетици: Аналгетичните болкоуспокояващи обикновено се предписват в определен ред въз основа на тяхната сила и странични ефекти. Първо могат да се използват по-силни нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като Celebrex (целекоксиб), последвани от опиоиди като хидрокодон, фентанил и морфин, ако не може да се постигне контрол на болката.
• Кортикостероиди: Кортикостероидите, известни също като стероиди, осигуряват облекчаване на болката чрез смекчаване на имунния отговор и облекчаване на възпалението. Те могат да подкрепят други лечения за болка, но се използват предпазливо поради риск от странични ефекти. Дексаметазон е често предписван орален стероид за хора с болка от рак.
• Лъчева терапия: Облъчването обикновено се използва за намаляване на болката, предотвратяване на фрактури и облекчаване на компресията на гръбначния мозък от костни метастази. Повечето хора получават значително облекчаване на болката от лъчева терапия, а някои са в състояние да постигнат трайно облекчение само с една сесия.
• Стереотаксична телесна лъчетерапия (SBRT): SBRT е форма на лъчева терапия, която доставя изключително прецизни, интензивни дози на раковите клетки, като същевременно минимизира увреждането на здравите клетки. Изглежда, че SBRT осигурява по-добър контрол на болката с единична доза в сравнение с многократни дози на стандартно лъчение с външен лъч.Той може да се използва и за отстраняване на метастази при хора с един или няколко метастатични тумора с надеждата да постигне ремисия на заболяването.
• Интравенозно облъчване: В някои случаи лъчението може да бъде доставено в кръвния поток за по-добър контрол на метастатичните тумори. Посочена като целенасочена радионуклидна терапия, процедурата включва интравенозно (във вена) инжектиране на нискодоза радиоактивно лекарство, което има висок афинитет към костите. Целевият подход е по-способен да достигне до отделни костни метастази и да осигури по-трайно облекчаване на болката.
• Остеокластни инхибитори: Остеокластите са клетки в костите, които разграждат костните тъкани. Инхибиторите на остеокластите, включително бисфосфонати и денозумаб, са лекарства, които инхибират разрушаването на костта и се предписват за предотвратяване влошаването на костта при хора с костни метастази. Опциите за хора с рак на белия дроб включват лекарството золедронова киселина (бисфосфонат) и денозумаб, които се доставят на всеки няколко седмици чрез инжектиране или интравенозна инфузия.
• Хирургия: Хирургията се използва главно за стабилизиране на костите, ако те се счупят или за предотвратяване на фрактура в кост, отслабена от рак. Някои от опциите включват ортопедична фиксация (използване на метален винт и пластини за стабилизиране или възстановяване на костите) и вертебропластика (инжектиране на костен цимент в гръбначните кости, за да се предотврати или облекчи гръбначната компресия).

Прогноза

Средната продължителност на преживяемостта при хора с костни метастази от рак на белия дроб - тоест времето, след което 50% от хората са живи и 50% са починали - се е увеличила през последните години поради непрекъснато нарастващия набор от възможности за лечение. Въпреки това, той все още се движи на около 10 месеца.

Времето за оцеляване е малко по-дълго при жените и хората под 60 години, както и при тези с белодробен аденокарцином, единична метастаза или без анамнеза за фрактури. Хората със склеротични костни лезии също са склонни да оцеляват по-дълго от тези с остеолитични или смесени костни метастази. U

Важно е да запомните, че някои хора са оцелели и са живели добре в продължение на много години след диагностициране на костни метастази. Общото ви здравословно състояние по време на диагнозата и по време на лечението може да играе голяма роля в определянето на това колко дълго можете да живеете успешно с болестта си.

Дума от Verywell

Наличието на костни метастази от рак на белия дроб означава, че ракът ви е в етап 4 и вече не се лекува. Колкото и да е трудно да научите това, не се отказвайте от надеждата. С правилно организираните палиативни грижи можете да поддържате добро качество на живот с подкрепата на семейството и приятелите.

За да ви помогнем в тежките времена, присъединете се към група за подкрепа от други, които напълно разбират през какво преминавате. Потърсете консултация с психолог или психиатър, ако сте в депресия, тревожност или не можете да се справите. Опитайте се да не се съсредоточавате върху времената за оцеляване, а вместо това полагайте всички усилия да се грижите за себе си емоционално и физически, за да можете да продължите да живеете най-добрия живот, който можете.