Преглед на папиларния рак на щитовидната жлеза

Папиларният рак на щитовидната жлеза е най-често срещаният тип рак на щитовидната жлеза. Този тип рак засяга щитовидната жлеза, която се намира в предната част на шията (точно под вашата ябълка на Адам). Щитовидната жлеза се състои от два основни типа клетки - фоликуларни клетки и с-клетки. Фоликуларните клетки създават и съхраняват тиреоидни хормони - папиларният рак на щитовидната жлеза започва в тези клетки.

Този рак прогресира бавно и има тенденция да засегне само един лоб на щитовидната жлеза. Въпреки бавния си растеж, той често се разпространява в лимфните възли. Папиларният рак на щитовидната жлеза представлява осем от 10 случая на рак на щитовидната жлеза.

Жените са три пъти по-склонни да имат папиларен рак на щитовидната жлеза, отколкото мъжете. Също така, възрастните на възраст между 20 и 60 години са по-склонни да развият този рак, отколкото други възрастови групи.

Папиларният рак на щитовидната жлеза, дори когато се е разпространил, обикновено се лекува успешно. Има обичайната форма на папиларен рак на щитовидната жлеза и след това има варианти на него. Някои от тези варианти са:

• Фоликуларен
• Колонна
• Висока клетка
• Изоларен
• Дифузно склерозиране
• Папиларен микрокарцином
• Дифузен фоликуларен

Симптоми

В повечето случаи папиларният рак на щитовидната жлеза протича безсимптомно. Това означава, че ако го имате, вероятно няма да изпитате никакви симптоми. Когато симптомите се проявят, те са:

• малка бучка / маса във врата
• затруднено преглъщане и / или дишане
• болка в областта на шията и / или гърлото
• дрезгавост на гласа

Причини

Все още не е известно какво причинява папиларен рак на щитовидната жлеза; обаче има определени ДНК мутации, свързани с него. Първо, мутации в гена RET се откриват в значителен процент от случаите на папиларен рак на щитовидната жлеза. Мутациите в гена BRAF също често се срещат при папиларен рак на щитовидната жлеза и когато случаят е такъв, ракът има тенденция да расте и да се разпространява по-бързо.

Някои рискови фактори, свързани с папиларен рак на щитовидната жлеза, са:

• Излагане на лечение с висока доза външно облъчване на шията: Това обикновено е от детско състояние или рак, който е бил лекуван с помощта на облъчване на врата и главата.
• Излагане на радиация по време на бедствия в атомни централи
• Фамилна анамнеза за папиларен рак на щитовидната жлеза: Медицинската общност вярва, че определени гени на хромозоми 1 и 19 са отговорни за рак на щитовидната жлеза като този, преминаващ през семейства.
• Наличие на генетично заболяване като фамилна аденоматозна полипоза (FAP), болест на Cowden и комплекс на Carney, тип 1 (което много рядко се свързва с рак на щитовидната жлеза)

Диагноза

Папиларен рак на щитовидната жлеза обикновено се открива, когато човек отиде в болницата, оплаквайки се от неговите симптоми, най-вече бучка в шията. Трябва да знаете, че повечето бучки, открити във врата, са доброкачествени (неракови) и просто се наричат ​​възли на щитовидната жлеза. Тъй като обикновено не показва никакви симптоми, този рак също се открива по време на рутинни скрининги или здравни прегледи.

Вашият лекар ще Ви диагностицира папиларен рак на щитовидната жлеза след провеждане на комбинация от тестове.

Вашият лекар ще ви даде физически преглед, като обърне специално внимание на областта, където се намира щитовидната жлеза на шията и лимфните ви възли.

По време на този процес Вашият лекар ще Ви попита за Вашата медицинска история и дали имате фамилна анамнеза за рак на щитовидната жлеза. Други тестове, които Вашият лекар може да проведе за поставяне на диагноза, включват:

• Ултразвук: Този тест включва използване на звукови вълни от подобен на пръчка инструмент за получаване на изображения на щитовидната жлеза. Ако в шията ви бъде открит възел на щитовидната жлеза, Вашият лекар вероятно ще назначи този тест, за да получи по-добра представа за точното му местоположение, размер, текстура и други характеристики, които могат да означават дали е раково или не. Този тест не е инвазивен и обикновено не е окончателен метод за диагностика. Ако Вашият лекар подозира, че може да имате рак на щитовидната жлеза след ултразвук, тогава ще бъдат назначени още тестове, за да го потвърдите.
• КТ-сканиране: Компютърната томография (КТ) е образен тест, който използва рентгенови лъчи, за да получи много ясни и подробни снимки на тялото ви. Тези снимки се използват за определяне на местоположението и размера на рака, ако има такъв, и дали се е разпространил в други области на тялото ви.
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Това е друг вид образно изследване, използвано в процеса на диагностициране на папиларен рак на щитовидната жлеза. Използва се за получаване на ясни снимки на щитовидната жлеза и околните райони. Този тест обикновено се прави, за да се провери дали ракът се е разпространил в други части на тялото като лимфните възли.
• Кръвни тестове: Има някои кръвни тестове, които Вашият лекар ще назначи, ако подозира, че имате папиларен рак на щитовидната жлеза. Тези кръвни тестове сами по себе си не могат да диагностицират дали имате папиларен рак на щитовидната жлеза, но могат да покажат дали щитовидната ви жлеза функционира правилно и да помогнат на Вашия лекар да реши какви други изследвания са необходими. Тези тестове ще проверят нивата на тиреоид стимулиращ хормон (TSH) и тиреоидни хормони (T3 и T4) в кръвта ви. Нивата на тези хормони обикновено са нормални, дори когато човек има папиларен рак на щитовидната жлеза, но в редки случаи те са засегнати.
• Биопсия: Това е най-убедителният тест, който може да се направи, за да се установи дали възелчето на щитовидната жлеза е раково или не. Биопсиите за папиларен рак на щитовидната жлеза се правят с помощта на техника, наречена аспирация с фина игла. Аспирацията на фина игла включва въвеждане на много малка игла в щитовидния възел и някои от нейните клетки се изтеглят през иглата (която е куха). Лекарят, извършващ този тест, може да повтори този процес няколко пъти, като вземе клетки от различни части на възела.

След това клетките ще бъдат отведени и изпратени на патолог за тестване. Патологът ще изследва клетките под микроскоп и ще реши дали са доброкачествени или ракови.

Аспирацията на фина игла е сравнително безболезнена и понякога се извършва с помощта на ултразвук, за да подпомогне зрението на лекаря и да гарантира, че той извежда клетките от правилните места.

Резултатите от теста за аспирация с фина игла могат да бъдат едно от следните:

• възелът е доброкачествен (нераков)
• възелът е злокачествен (раков); по време на същата процедура на изследване с микроскопа, патологът също ще определи дали ракът е папиларен рак на щитовидната жлеза
• той е неопределен (в този случай не може да се каже с достатъчна сигурност дали клетките са доброкачествени или ракови, така че допълнителни тестове обикновено се поръчват от лекаря)
• клетките, събрани по време на процедурата, не са били достатъчни и в резултат на това не може да бъде поставена окончателна диагноза (Вашият лекар вероятно ще препоръча да се извърши друг тест за аспирация с фина игла или биопсия с по-голяма игла - или той / тя може да реши да планирате операция за отстраняване на възела)
• поръчва се сканиране на радиоактивен йод (това включва преглъщане или инжектиране с малко количество радиоактивен йод, който след това се абсорбира от щитовидната жлеза след известно време)

След известно време (обикновено след шест и след това след 24 часа) се прави сканиране на щитовидната жлеза. Това сканиране ще каже на Вашия лекар дали възелът в щитовидната Ви жлеза се държи като нормална щитовидна тъкан или не.

Може би се чудите защо някои от споменатите тестове (като кръвните тестове) са поръчани, ако те сами не могат да открият наличието или по друг начин на папиларен рак на щитовидната жлеза. Диагнозата, особено когато става въпрос за рак, не е само за определяне дали има ракови клетки, но и за определяне на стадия на рака, колко бързо расте, колко се е разпространил и какви органи (и техните функции) повлияло е, ако има такива.

Само с подробна и точна диагноза Вашият лекар може да продължи да създава много ефективен план за лечение за Вас.

Лечение

Хирургията е най-често срещаният начин за лечение на папиларен рак на щитовидната жлеза. Операцията може да приеме три форми.

• Тиреоидектомия: Това включва хирургично отстраняване на цялата щитовидна жлеза.
• Лобектомия: Ако туморът е малък и не се е разпространил извън щитовидната жлеза, той може да бъде лекуван чрез просто отстраняване на лоба (отстрани) на щитовидната жлеза, която има тумора.
• Дисекция на шията: Дори ако ракът все още не се е разпространил в лимфните възли, Вашият лекар може да препоръча тези, които са близо до щитовидната жлеза, да бъдат отстранени хирургично. Предполага се, че това може да помогне за намаляване на риска от връщане на рак в областта на шията.

Също така, премахването на лимфните възли им позволява да бъдат правилно тествани за признаци на рак, което позволява на Вашия лекар да определи точно етапа на Вашия рак. Тази операция обикновено се нарича централна дисекция на шията и обикновено се прави, докато се извършва тиреоидектомия.

В ситуации, когато ракът вече се е разпространил в лимфните възли, Вашият лекар вероятно ще препоръча по-широко отстраняване на Вашите лимфни възли, а не само на тези в близост до Вашата щитовидна жлеза.

Тази операция се нарича модифицирана радикална дисекция на шията (MRND) или латерална шийна дисекция. С тази операция има малък риск от нараняване на нервите в околността.

Лечението с радиоактивен йод понякога се извършва в допълнение към тиреоидектомия, когато ракът е все още в начален стадий. Въпреки това, когато ракът е в късните си стадии, почти винаги се прилага терапия с радиоактивен йод, тъй като значително увеличава степента на преживяемост на такива пациенти.

Щитовидната жлеза абсорбира по-голямата част от йода в тялото ви и затова това лечение включва прием на радиоактивен йод (известен също като I-131), който след това ще унищожи всички останали клетки на щитовидната жлеза или тъкан, останали след вашата тиреоидектомия. Тази процедура често изисква да бъдете в болницата няколко дни след това, в специално изолирано отделение, за да предотвратите излагането на други на радиацията, която все още може да изтича от вас.

Справяне

След като се подложите на тиреоидектомия, ще трябва да приемате лекарство, наречено левотироксин, всеки ден до края на живота си. Целта на това лекарство е да замени тиреоидния хормон, който иначе би произвела отстранената ви щитовидна жлеза.

След като всичките Ви лечения са завършени, Вашият лекар вероятно ще назначи последващи срещи с Вас, за да следи Вашия рак. Въпреки че шансовете са относително ниски, все пак има шанс вашият папиларен рак на щитовидната жлеза да се повтори. По време на тези последващи срещи Вашият лекар може да назначи следните тестове.

• Физическо изследване
• Сканиране с радиоактивен йод
• Ултразвук на щитовидната жлеза
• Кръвни тестове за проверка на нивата на вашите хормони на щитовидната жлеза, тиреостимулиращ хормон и тиреоглобулин.

Ако сте претърпели тиреоидектомия, нивата на тиреоглобулин трябва да са много много ниски. Ако нивата му започнат да се повишават по време на рутинните Ви кръвни изследвания, това може да е знак, че ракът Ви се връща.

Ако ракът Ви се върне, важно е да обсъдите подробно възможностите си с Вашия лекар. Възможно е да се наложи отново да се подложите на терапия с радиойод или операция. Може да се наложи да се подложите на химиотерапия, целенасочена терапия или външна лъчетерапия, ако повтарящият се рак се е разпространил в други части на тялото.

Дума от Verywell

Отначало диагностицирането на папиларен рак на щитовидната жлеза може да бъде много. Ако можете да си го позволите, трябва да посетите терапевт, който да ви помогне да обработите и да преодолеете чувствата си относно вашата диагноза. Някои болници предлагат консултантски услуги за хора с рак и можете също да говорите с приятели, семейство или да се опитате да се присъедините към група за подкрепа, тъй като говоренето за вашите чувства може да бъде изключително полезно.

Резултатите от папиларен рак на щитовидната жлеза след лечение обикновено са много добри, но може да е от полза да имате реалистични очаквания въз основа на дискусии с Вашия лекар относно Вашия индивидуален случай.