Какво е гръбначен кран?

Лумбалната пункция или гръбначен кран е често срещана неврологична процедура, при която иглата се вкарва между костите на долната част на гърба, наречена лумбална област. Обикновено малко количество цереброспинална течност (CSF) - защитната течност, която обгражда мозъка и гръбначния мозък - се отстранява от гръбначния ви канал, за да може да бъде проучено по-задълбочено в лаборатория. Тази процедура се използва за диагностициране на голямо разнообразие от състояния и има и други приложения.

Цел на теста

Лумбалните пункции обикновено се извършват с цел провеждане на диагностични тестове на Вашата ликворна течност. Това помага на Вашия лекар по-добре да диагностицира определено заболяване или да разбере как заболяването, което вече сте диагностицирали, Ви засяга.

Спинален кран обикновено се използва за диагностициране на потенциално животозастрашаващи инфекции на централната нервна система. Менингитът (възпалението на мембраните около мозъка и гръбначния мозък) е най-честата причина за лумбална пункция.

Например, ако влезете със симптоми като схванат врат, внезапна висока температура, силно главоболие, объркване, гърчове, сънливост, гадене, повръщане и загуба на апетит и жажда, ще имате лумбална пункция, за да определите окончателно или да изключите менингит.

Друга причина за незабавна лумбална пункция е състояние, което причинява кървене в субарахноидалното пространство около мозъка ви, известно като субарахноидален кръвоизлив.Обикновено първо се извършва компютърна томография (КТ), но може да не покаже кръвоизлив при някои хора. В този случай обикновено се нарежда лумбална пункция, за да се търси кръв, тъй като това състояние може да доведе до увреждане на мозъка или смърт и трябва да се лекува възможно най-скоро.

Други състояния, при които лумбалната пункция може да помогне за диагностицирането, включват:

• Тежки бактериални, вирусни или гъбични инфекции като енцефалит
• Възпалителни заболявания като множествена склероза (MS) и синдром на Guillain-Barré
• Някои видове рак на мозъка или гръбначния мозък
• Състояние, което причинява повишено налягане в мозъка, наречено pseudotumor cerebri
• Левкемия
• Главоболие, което няма известна причина
• Хидроцефалия с нормално налягане, рядко състояние, при което в мозъка се изгражда ликвор, обикновено при възрастни хора
• Възпаление в гръбначния мозък, известно като миелит
• Болест на Алцхаймер или други невродегенеративни състояния

Тази процедура може да се направи и за измерване на налягането на ликвора около гръбначния мозък и мозъка; да намалите налягането в гръбначния си канал при състояния като псевдотуморен мозък; или да инжектирате лекарства като химиотерапия, контрастно багрило за образен тест, антибиотици или анестетици за операция. Когато се инжектират анестетици, това се нарича спинална анестезия.

За хора с проблеми като тежка сколиоза, артрит или затлъстяване може да е твърде трудно за невролога да извлече CSF до леглото. В тези ситуации може да се направи лумбална пункция с помощта на ултразвук или рентгенова снимка на живо, наречена флуороскопия с помощта на рентгенолог.Някои лекари предпочитат да използват флуороскопско ръководство с всеки пациент, за да му помогнат при гледането на иглата, както е поставена.

Странични ефекти и рискове

Страничните ефекти и рисковете, свързани с лумбална пункция, включват:

• Главоболие: До една трета от хората, които получават лумбална пункция, по-късно ще развият главоболие поради изтичане на ликвор от мястото на пункцията или в тъканите около него. Колкото повече течове има, толкова по-силно е главоболието.
• Болка или изтръпване: След гръбначния кран може да почувствате временно изтръпване или болка в долната част на гърба и / или краката.
• Кървене: Съществува риск от кървене от лумбална пункция или в областта, която е била пробита, или в гръбначния канал, въпреки че последната е рядка.
• Инфекция: Както при всяка процедура, която нарушава кожата ви, винаги има малък риск от развитие на инфекция в сайта, но това рядко се случва.
• Болка при пробиване: Понякога иглата може да изтърка един от нервите в конската опашка, което може да причини болка. Ако това се случи, може да почувствате дискомфорт, но кратък електрически удар, който се спуска по крака ви.
• Мозъчна компресия или херния: Ако имате мозъчна маса като абсцес или тумор, промяната на налягането, причинена от премахването на CSF, може да доведе до опасно изместване на мозъчната тъкан, което може да причини компресия или херния на мозъчния ви ствол. сканиране или ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка ви преди процедурата може да изключи всякаква такава маса.

Въпреки страховете на много хора, почти няма шанс за увреждане или парализа на гръбначния мозък, тъй като иглата се вкарва в конския хвост доста под мястото, където завършва гръбначният ви мозък.

Противопоказания

Жените, които са бременни или смятат, че биха могли да забременеят, трябва да говорят с лекарите си, преди да имат гръбначен кран, особено ако се планира такъв с флуороскопия. Могат да се вземат специални предпазни мерки или вместо това да се направи различен вид тест.

Абсолютни противопоказания

• Кожна инфекция близо до мястото на лумбалната пункция
• Некорегирана коагулопатия (нарушения на кървенето)
• Остра травма на гръбначния мозък
• Подозрение за повишено вътречерепно налягане поради маса в мозъка

Преди теста

След като сте направили физически преглед и медицинска история, ако ситуацията ви не е спешна, вашият лекар вероятно ще назначи кръвни тестове преди лумбалната пункция, за да се увери, че кръвта ви се съсирва както трябва и че бъбреците ви функционират добре . Може също да имате предварително CT или MRI, за да проверите за подуване в или около мозъка.

Не забравяйте да кажете на Вашия лекар, ако сте алергични към някакви лекарства, особено местна или обща анестезия.

Време

Лумбалната пункция обикновено отнема около 45 минути до един час, но често се иска да легнете още час-два след това.

Местоположение

Процедурата може да се направи амбулаторно в болница или клиника. Ако вече сте в болницата или спешното отделение, това може да се извърши до леглото ви.

Какво да облека

Ще ви бъде дадена рокля за носене за тази процедура и ще бъдете помолени да свалите всички бижута, пиърсинг или аксесоари, които биха могли да попречат на теста.

Храни и напитки

Вашият лекар ще разговаря с вас относно ограниченията за храна, напитки и лекарства преди процедурата. Например, ако ще ви се наложи обща анестезия, най-вероятно ще трябва да се въздържате от ядене или пиене на каквото и да било в продължение на няколко часа или повече преди гръбначния кран освен много малко количество вода, за да приемате лекарствата си.

Въпреки това, в извънредна ситуация или ако ще трябва да имате само обезболяващи лекарства, поставени в кожата около гърба, тези ограничения няма да се прилагат.

Ако приемате разредители на кръвта като варфарин, клопидогрел или хепарин или нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като аспирин, ибупрофен или напроксен, може да се наложи да спрете тези няколко дни предварително, за да намалите риска от кървене.

Уведомете Вашия лекар за всички други лекарства, добавки или билкови лекарства, които приемате също.

Разходи за разходи и здравно осигуряване

Лумбалната пункция може да варира от 400 до 4000 или повече долара, в зависимост от фактори като къде имате, какво е включено в цената и в какво състояние живеете.

Ако имате здравна застраховка, този тест трябва да бъде покрит, но може да поискате да се консултирате с вашия доставчик на застрахователни услуги или агент, за да се уверите, както и да разберете дали имате нужда от предварително разрешение преди да направите теста. Можете също така да се информирате за всяко съ-заплащане или съзастраховане, за което може да носите отговорност.

Ако нямате здравна застраховка, помислете дали да не се обадите в района си. Цените могат да варират значително в зависимост от обекта, но не забравяйте да попитате какви разходи покриват. В някои случаи цената може да отразява само гръбначния кран, без никакви диагностични или лекарски такси. Също така попитайте за отстъпки за плащане веднага или всякакви отстъпки въз основа на дохода.

Какво да донеса

Тъй като вероятно ще лежите час или два след процедурата, може да искате да вземете със себе си книга или нещо друго, което да направите. Вземете и вашата застрахователна карта.

Ще ви е необходим някой, който да ви откара до дома след процедурата, така че не забравяйте да вземете със себе си приятел или член на семейството или да се организирате, за да ви вземе служба, когато сте готови.

По време на теста

Лекар, асистент или практикуваща медицинска сестра ще Ви извършат лумбална пункция и там може да има асистент. Ако имате флуороскопия или ултразвук, може да присъства и рентгенолог или сонограф.

Предварително тестване

Може да се наложи да попълните формуляр за съгласие, преди да изпълните тази процедура.

Ще трябва да преоблечете дрехите си в рокля и след това да легнете отстрани на масата или болничното си легло в положение на плода с колене, прибрани към гърдите. Като алтернатива може да бъдете помолени да седнете на ръба на масата или леглото и да се наведете напред, облегнати на нещо стабилно с гръб към практикуващия. Тези позиции разширяват зоната между лумбалните кости (прешлени), което позволява по-лесен достъп.

Ако вашето дете е това, което има лумбална пункция, по това време може да има интравенозна (IV) седация, но повечето деца се справят добре с локалната анестезия, която обикновено се използва.

По време на теста

Самият гръбначен кран обикновено отнема около 45 минути до час, плюс времето за възстановяване.

Долната част на гърба ви ще бъде почистена със стерилизиращо средство като йод и в кожата ви ще се инжектира локален анестетик, обикновено лидокаин, за да изтръпне областта. Инжектирането на обезболяващото лекарство може да предизвика рязко мушкане и леко усещане за парене.

След като гърбът ви изтръпне, неврологът ще вкара тънка, куха игла между два от вашите прешлени в тилната торбичка. За това ще трябва да държите много неподвижно. Понякога иглата трябва да се постави отново, за да се намери правилното място. При поставяне на иглата може да почувствате натиск или пристъп на болка или изтръпване по крака.

За кърмачета и малки деца може да се използва ултразвуков апарат, който да помогне на лекаря да постави иглата. Техникът може да помогне и на детето ви да остане неподвижно, особено ако то не е било успокоявано.

Нивото на дискомфорт може да варира при отделните хора. Ако сте със затлъстяване или имате дегенеративно костно заболяване, вашият медицински екип може да реши да използва флуороскопия, за да намали риска от неправилно поставена игла и болка, която може да се избегне.

След като иглата е на мястото си, това, което се случва, зависи от това защо правите лумбална пункция. Неврологът може да измери налягането на Вашата ликвор с помощта на манометър, наречен манометър.След това малко количество от Вашата ликвор може да бъде събрано в епруветки, за да бъде изпратено в лабораторията. Неврологът може отново да измери налягането на ликвора ви, след като течността бъде събрана.

Лекарства като антибиотици, химиотерапия, анестезия или багрило могат да бъдат инжектирани, ако имате лумбална пункция за тази цел. Ако не, или след като веществото се инжектира, иглата се отстранява и върху мястото се поставя превръзка.

След тест

След тази процедура може да бъдете помолени да легнете легнал час-два. Ще ви бъдат дадени и течности, за да предотвратите дехидратация. И двете стъпки могат да помогнат да намалите шанса си да развиете главоболие от лумбалната пункция.

Когато бъдете изписани, ще можете да се върнете в болничната си стая, ако сте хоспитализирани или сте вкъщи с шофьора си.

След теста

Ще трябва да го улесните през останалата част от деня, но ако нямате физически активна работа, може да успеете да се върнете на работа, стига да сте се справили. Не забравяйте да попитате Вашия лекар преди това за това. Продължавайте да пиете вода, за да сте сигурни, че ще останете хидратирани. Вашият лекар може да Ви даде по-конкретни инструкции.

Управление на страничните ефекти

Може да забележите известна болка в гърба, изтръпване или болезненост, която може да се почувства така, сякаш излъчва краката ви след процедурата за няколко дни. Ако това ви притеснява, опитайте болкоуспокояващи, като Tylenol (ацетаминофен), за да облекчите дискомфорта.

Главоболието може да започне няколко часа до два дни след гръбначния ви кран. Те често са незначителни, но понякога са придружени от гадене, повръщане, световъртеж и схванат врат.

Ако имате главоболие след гръбначен кран, Tylenol (ацетаминофен) често може да помогне. Кофеинът също може да облекчи болката и да помогне за насърчаване на производството на ликвор. Опитайте се да лежите, тъй като изправянето може да влоши болката.

Понякога главоболието продължава от няколко дни до седмица след лумбалната пункция, което може да означава, че иглата е оставила дупка в течната торбичка и течността все още изтича навън. В този случай процедура, наречена епидурален кръвен пластир - при която вашата собствена кръв се инжектира в течната торбичка - може да облекчи главоболието ви, тъй като забавя изтичането.

Кога да се обадите на Вашия лекар

• Ако силното главоболие продължи ден-два въпреки лечението
• Ако изпитвате изтръпване или изтръпване в краката
• Ако имате висока температура (над 100.4 F)
• Ако има кървене или отделяне от мястото на инжектиране
• Ако не можете да уринирате

Тълкуване на резултатите

Резултатите от теста ви могат да отнемат няколко дни или седмици, за да се върнат, в зависимост от вида на теста, който се прави. Например, ако на вашия CSF се прави култура, това е по-сложен тест, който ще отнеме повече време. В спешни случаи простите резултати от теста могат да бъдат налични много по-рано.

При изследване на цереброспиналната течност се вземат предвид редица фактори, включително:

• Цвят и яснота: Цереброспиналната течност обикновено е бистра, без цвят, като водата. Ако е розово, жълто или облачно, това може да означава кървене или възпаление в мозъка ви.
• Състав: Броят на белите кръвни клетки, които CSF съдържа, както и нивата на компоненти като протеин и глюкоза, се измерват.Увеличеният брой бели кръвни клетки предполага инфекция или възпаление. Повишените нива на протеин също могат да бъдат индикатор за инфекция или възпалително заболяване като МС; високите нива на някои протеини могат да помогнат за диагностициране на болестта на Алцхаймер. Ниското ниво на глюкоза най-често се дължи на бактериална инфекция, но може да се появи и при тумор, възпаление или други състояния. Диапазоните на нормалното за тези тестове могат да варират в различните лаборатории.
• Патогени: CSF се проверява за бактерии, вируси и гъбички, които могат да причинят инфекция.
• Ракови клетки: Ненормалните клетки в ликвора могат да сочат към някои видове рак.

Ако вашата лумбална пункция е извършена амбулаторно, за да ви помогне да диагностицирате симптомите си, вашият лекар вероятно ще ви накара да дойдете за последваща среща, за да обсъдите резултатите от теста, както и потенциалните следващи стъпки. Когато се комбинира с други резултати от теста, както и с вашите симптоми, медицинска история и физически преглед, информацията от лумбалната пункция може да ви помогне да определите диагнозата.

В случаите, когато имате инфекция като менингит или енцефалит, тестването на Вашата ликворна течност може да каже на Вашия лекар дали Вашата инфекция е бактериална, вирусна или гъбична. Това му помага да знае по-добре как да се отнася с вас.

Последващи действия

Може да се наложи да направите допълнителни тестове, за да разберете конкретната причина за вашите симптоми. Например, ако Вашият лекар търси множествена склероза, тестът за лумбална пункция сам по себе си не може да диагностицира това, така че може да имате и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), кръвни изследвания и електромиография, за да помогнете за установяване на диагнозата.

Ако вече сте имали допълнителни изследвания и резултатът от теста за лумбална пункция е помогнал да се потвърди конкретна диагноза, Вашият лекар ще обсъди с Вас план за лечение за това състояние. Например, това често се случва при субарахноидален кръвоизлив, тъй като лумбалната пункция може да е последното проведено изследване.

Ако Вашият лекар смята, че имате лептоменингеално заболяване, рядко състояние, при което ракът в късен стадий се е разпространил в мембраните около мозъка и гръбначния мозък, ще са ви необходими поне три отделни лумбални пункции, за да диагностицирате или изключите това. Лечението на това състояние може да включва лъчетерапия, химиотерапия, имунотерапия и лекарства, които да ви помогнат да контролирате симптомите си.

Други съображения

Не забравяйте да говорите с Вашия лекар за всякакви въпроси или притеснения, свързани с този тест или Вашата диагноза. Отворената комуникация ви позволява да разберете какво се случва и ви помага да се чувствате по-добре контролиращи здравето си.

Ако не е спешно и искате второ мнение, помолете Вашия лекар да препрати Вашето медицинско досие до квалифициран специалист. Това не означава, че нямате доверие на Вашия лекар; по-скоро ви дава прозрения, за да направите информиран избор.

Дума от Verywell

Лумбалната пункция, макар и неудобна, не е толкова лоша, колкото се страхуват повечето пациенти. В повечето случаи най-лошата част е усещането за щипка при инжектирането на обезболяващото лекарство. Въпреки че могат да възникнат усложнения, те са много редки. Ползите от получаването на течност за тестване обикновено надвишават рисковете и дискомфорта от процедурата.