Какво представлява едроклетъчен карцином на белия дроб?

Едроклетъчният белодробен карцином (LCLC) е една от няколкото форми на недребноклетъчен рак на белия дроб.LCLC често се развива във външните райони на белите дробове и има тенденция да расте бързо и да се разпространява по-агресивно от някои други форми на рак на белия дроб. карциномът включва основно неясно усещане за задух и умора.

Недребноклетъчният рак на белия дроб представлява около 85% от всички видове рак на белите дробове, от които приблизително 10% са едроклетъчни карциноми. раковите клетки (за разлика от размера на тумора, който също има тенденция да бъде доста голям).

Големи клетъчни симптоми на рак на белия дроб

Тъй като LCLC обикновено се развива във външната периферия на белите дробове, добре познатите симптоми на рак на белия дроб (като хронична кашлица и изкашляне на кръв) са по-рядко срещани до по-късно от заболяването.

Ранните симптоми на LCLC могат лесно да бъдат пропуснати и приписани на други по-малко сериозни състояния, включително възраст. Такива симптоми включват:

• Умора
• Лека диспнея (задух)
• Болка в гърба, рамото или гърдите

LCLC може да причини други симптоми с напредването на заболяването. Разположението на тумора на ръба на белите дробове може да доведе до натрупване на течности в пространството между белите дробове и гръдната стена (плеврална кухина). Това може да доведе до плеврален излив, състояние, характеризиращо се с диспнея и поява на болка в гърдите или отстрани, която се влошава при дълбоко вдишване.

LCLC може също да секретира хормоноподобни вещества, които предизвикват набор от състояния, известни като паранеопластични синдроми. Това са редки заболявания, при които имунната система реагира необичайно на раков тумор.

Паранеопластичният синдром може да причини симптоми като неясна реч, загуба на фина моторика и затруднено ходене или преглъщане. При мъжете това може да доведе и до уголемяване на гърдите, известно като гинекомастия.

Паранеопластичните синдроми се срещат при 5% до 10% от всички белодробни ракови заболявания и могат да се развият в ранните стадии на злокачествено заболяване. Разпознаването на признаците на паранеопластични синдроми може да помогне за ранното диагностициране на рак на белия дроб, докато той все още е силно лечим.

Причини

Учените все още не са сигурни какво причинява LCLC. Изследванията показват, че някои генни мутации могат да допринесат за риска от заболяването, включително мутации на гените RUNX1, ERBB4, BRCA1 и EPHA3.

Другите рискови фактори за LCLA са същите като при всички други форми на рак на белия дроб. Главен сред тях е пушенето. Пушенето остава най-големият рисков фактор за рак на белия дроб като цяло и LCLC не прави изключение. Дори да живеете с някой, който пуши, увеличава риска от непушачи от рак на белия дроб с 20% до 30%.

Излагането на радон в дома е вторият водещ рисков фактор за рак на белия дроб. Причинен от разграждането на естествения уран в почвата, радонът може да се намери в прекалено високи нива в много къщи.

Въпреки че дребноклетъчният рак на белите дробове е по-често свързан с излагането на радон, радонът все още може да допринесе значително за развитието на LCLC и други недребноклетъчни ракови заболявания на белите дробове.

Диагноза

Често за първи път се подозира рак на белия дроб, когато се наблюдават аномалии при рентгенография на гръдния кош. С това казано, "нормален" рентгенография на гръдния кош не може да изключи рак, тъй като по-малките тумори обикновено се пропускат при този тип изображения.

Ако има някакъв симптом на LCLC, трябва да се предприемат допълнителни тестове - дори ако рентгенографията на гръдния кош е нормална. Това може да включва:

• Сканиране с компютърна томография (КТ), което използва множество рентгенови изображения за създаване на триизмерно изображение
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), който използва мощни магнитни и радиовълни, за да създаде силно детайлни изображения на меките тъкани
• Бронхоскопия, при която осветен обхват, който се вкарва през устата и с резба надолу, за да визуализира директно тъканите на дихателните пътища
• Сканиране с позитронно-емисионна томография (PET), което търси метаболитни промени, които често се случват с развитието на злокачествени тумори

Кръвните тестове не се използват за диагностициране на рак на белия дроб.

Ако първоначалните констатации на изображения предполагат рак, Вашият лекар ще назначи белодробна биопсия, за да предостави категорични доказателства за злокачественото заболяване. Това може да включва аспирация с фина игла (FNA), при която игла се вкарва през гръдната стена и в тумора, за да се извлече малка проба от клетки. Биопсия може да се извърши и по време на бронхоскопия, ако има видими признаци на възможен рак в дихателните пътища.

Окончателната диагноза на LCLC може да бъде поставена в лабораторията чрез изследване на биопсираните клетки под микроскоп. С LCLC клетките ще бъдат увеличени и недиференцирани (което означава, че имат почти никаква прилика с нормалните клетки).

Недиференцираните ракови клетки като LCLC (наричани още анапластични клетки) са склонни да се делят и разпространяват бързо.

Етапи

Степента и тежестта на всички белодробни ракови заболявания са разделени на четири етапа, всеки от които представлява прогресия на заболяването.

Те варират от етап 1, при който ракът е локализиран в белия дроб и не се е разпространил в никакви лимфни възли, до етап 4, в който ракът се е разпространил (метастазирал) в отдалечени части на тялото.

Лечение

В зависимост от стадия на рака, възможностите за лечение на LCLC включват хирургия, химиотерапия, лъчетерапия, целенасочена терапия, имунотерапия или комбинация от тях. Клиничните изпитвания предлагат и такива, които може да не реагират на терапия.

Хирургия

Хирургията на рак на белия дроб предлага най-добрия шанс за излекуване, когато LCLC се хване в ранните етапи. Хирургическите опции включват:

• Резекция на клин, отстраняване на тумора заедно с клин на околната тъкан
• Лобектомия, отстраняване на лоб на белия дроб
• Пневмонектомия, отстраняване на цял бял дроб

По-нова, минимално инвазивна процедура, наречена видео-асистирана торакоскопска хирургия (VATS), вече се предлага в някои онкологични центрове. Това включва извършване на няколко малки разреза в гърдите и използване на малка камера (торакоскоп) и инструменти за извършване на операция, без да се налага да се отстраняват или отделят ребрата.

Химиотерапия

Химиотерапията може да се използва самостоятелно или заедно с операция. Може да се използва и преди операция за намаляване на размера на тумора (неоадювантна химиотерапия) или след операция, за да се гарантира, че не остават ракови клетки (адювантна химиотерапия).

По същия начин, химиотерапията може да се използва със или без лъчева терапия. Химиотерапевтичните лекарства, които обикновено се използват за лечение на LCLC, включват Altima (пеметрексед) и Platinol (цисплатин).

Целеви терапии

Целевите терапии са лекарства, предназначени да атакуват раковите клетки и да оставят нормалните клетки до голяма степен недокоснати. Поради това страничните ефекти са по-малко тежки, отколкото при химиотерапевтичните лекарства.

Молекулярното профилиране, което идентифицира специфични ДНК мутации в туморни клетки, може да определи дали човек има лечима мутация и е кандидат за терапия.

Молекулярното профилиране се препоръчва за всички с напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб, включително LCLC.Когато се открие лечима мутация, има голяма вероятност целевото лекарство да може да контролира тумора за определен период от време.

Въпреки че целевите лекарства не лекуват рак на белия дроб, те могат да държат злокачественото заболяване под контрол, докато се развие резистентност и лекарството вече не действа. Когато това се случи, има лекарства от второ поколение, а в някои случаи и лекарства от трето поколение, които могат да се използват.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия може да се използва по различни начини при рак на белия дроб. Може да се използва преди операция за намаляване размера на тумора и след операция за унищожаване на останалите ракови клетки.

При малки ракови заболявания лъчението може да се използва самостоятелно, като се използва специализирана форма на радиация, наречена стереотаксична телесна лъчетерапия (SBRT). SBRT доставя много висока доза радиация в локализирана област на тъканта с цел излекуване на злокачественото заболяване. SBRT може също да се използва за лечение на изолирани метастази поради рак на белия дроб, включително тези в мозъка.

Лъчевата терапия може да се използва и като палиативно лечение за хора с напреднал рак на белия дроб за контрол на симптомите и подобряване на качеството на живот.

Имунотерапия

Имунотерапията е вълнуващо поле за лечение на рак на белите дробове, което е довело до дългосрочен контрол на заболяването за някои хора, дори за тези с рак на стадий 4. Тези лекарства действат чрез овладяване на собствената имунна система на организма в борбата срещу рака.

Към 2020 г. има пет лекарства за имунотерапия, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на рак на белия дроб:

• Imfinzi (дурвалумаб): Одобрен както за напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб, така и за дребноклетъчен рак на белия дроб, включително използване при терапия от първа линия
• Keytruda (пембролизумаб): Одобрен за напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб, включително използване при терапия от първа линия, и за някои пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб
• Opdivo (nivolumab): Одобрен както за напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб, така и за дребноклетъчен рак на белия дроб след химиотерапия на базата на платина и поне една друга линия на лечение е неуспешна
• Tecentriq (атезолизумаб): Одобрен както за напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб, така и за дребноклетъчен рак на белия дроб, включително използване при терапия от първа линия
• Tecentriq (атезолизумаб): Одобрен за употреба с Opdivo за лечение на първа линия (със или без химиотерапия) при хора с напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб

Прогноза

Етапът на рак на белия дроб може да помогне да се предскаже дългосрочният резултат на пациента, наричан прогноза. Прогнозата обикновено се описва с петгодишния процент на оцеляване, който оценява процента на хората, които ще оцелеятпонепет години след диагнозата.

Тъй като недиференцираните ракови заболявания като LCLC могат да бъдат агресивни, процентът на преживяемост е по-лош, отколкото при някои други видове рак. С това казано, по-новите терапии започнаха да подобряват времето за оцеляване дори при тези с напреднало заболяване.

Според Американското онкологично дружество и към януари 2020 г. петгодишните нива на оцеляване за хора с LCLC и други недребноклетъчни белодробни ракови заболявания като аденокарцином и плоскоклетъчен карцином са:

• Локализирано (етап 1): 61%
• Регионално (етапи 2 до 3): 35%
• Далечни (етап 4): 6%

Един вариант на LCLC, наречен едроклетъчен невроендокринен карцином, обикновено има по-лоша прогноза със средно време на оцеляване от около шест месеца.

Справяне

Диагнозата рак на белия дроб може да бъде плашеща и да ви накара да се чувствате много сами. Позволете на близките си да ви подкрепят.

Много хора нямат идея как да реагират на някой, който е диагностициран с рак. Уведомяването на хората за конкретни неща, които могат да направят, може да помогне за облекчаване на тази тревожност и да ви осигури допълнителна подкрепа, когато имате нужда от нея.

Можете да се справите по-добре с LCLC, като научите колкото се може повече за болестта и задавате въпроси. Помислете за присъединяване към група за подкрепа на рак на белия дроб или чрез вашия център за лечение, или онлайн.

Най-важното е, не забравяйте, че вие ​​сте капитанът на това пътуване. Без значение какво са преживели или препоръчали другите, в крайна сметка знаете какво е най-доброто за вас.

Дума от Verywell

Въпреки че хората с рак на белия дроб в миналото са имали по-малко благоприятни прогнози, лечението и времето за оцеляване се подобряват всяка година. Следователно е важно вашият онкологичен екип да следи най-новите изследвания. Тъй като науката се развива толкова бързо, това понякога може да бъде трудно.

Ако не сте сигурни относно препоръчания план за лечение, не се колебайте да потърсите второ мнение, в идеалния случай от по-голям център за лечение, определен от Националния институт по рака. Екипът от онколози там вероятно ще бъде запознат с най-новите разработки и може да работи с вашия екип, за да ви предостави най-актуалните и ефективни подходи за лечение.