Заместващата операция на ставите, често разглеждана като лечение в краен случай, може да осигури огромно облекчаване на болката при пациенти с тежък артрит. Докато операцията за заместване на ставите има висок процент на успех, особено на бедрата и коленете, фактът, че това е основна операция, не трябва да се пренебрегва.
Подмяната на ставите включва отстраняване на хрущяла от двете страни на ставата и поставяне на протеза (новата ставна протеза е направена от метал или метални и пластмасови компоненти). Най-просто казано, ортопедичният хирург премахва увредената става и я заменя с изкуствена.
Йерархията на плановете за лечение на артрит предполага, че трябва да се изпробват и изчерпат по-прости и консервативни стъпки, преди някога да се помисли за операция. Консервативните лечения, които могат да бъдат изпробвани, включват:
- Разнообразни лекарства за артрит
- Физиотерапия
- Защита на ставите
- Почивка
- Упражнение
Дори по времето, когато операцията е представена като вариант за лечение, лекарят може да избере по-прости процедури, като синовектомия (премахване на синовиум) преди ставна подмяна.
Тъй като се избират лечения, намерението е да се постигне най-успешният резултат за лечение на артрит с възможно най-консервативния подход. Въпреки че смяната на фугите се счита за успешна, те също се разглеждат като механични части с ограничен живот. Когато е показана операция за заместване на ставите, целите са:
- Постигнете облекчаване на болката
- Възстановете функцията
- Правилна деформация
- Предотвратете допълнителни щети
По-млади хора с артрит
ВСписание за костна и ставна хирургия(2003; 85A: 1090-1094), изследователи от клиниката Mayo в Рочестър, Минесота съобщават за отлични резултати от операция за заместване на коляното при деца и тийнейджъри с ювенилен ревматоиден артрит, по отношение на облекчаване на болката и подобрена функция.
Тринадесет млади пациенти са проследени средно 11 години след операцията. Преди операцията двама от 13-те заявиха, че не могат да ходят. Останалите се разхождаха само на закрито или на кратко разстояние на открито. В края на периода на проследяване шест пациенти съобщиха, че могат да ходят повече от шест блока. Един пациент остава прикован в инвалидна количка. Изследователите добавят, че 4 от младите пациенти все пак са се подложили на допълнителна операция и много от тях са имали усложнения от операцията.
Ограничената продължителност на живота на протезите предполага, че в бъдеще ще са необходими ревизионни операции за коригиране на техния неуспех. Всяка следваща операция е по-сложна от предходната процедура. Осъзнаването, че по-младите пациенти ще изискват повече ревизии, кара някои лекари да разубедят своите пациенти. В случай на по-млади пациенти с артрит, ползите и рисковете от операцията трябва да бъдат внимателно обсъдени.
Съображения
Книгата на Медицинския център на университета Дюк за артритпредлага следните въпроси да бъдат разгледани от всяко лице, което взема решение за операция:
Ниво на болка
Болката ви неприемлива ли е? Постоянната болка, която не реагира на друго лечение, ви държи будни през нощта и пречи на работата или дейностите е достатъчно силна, за да се наложи операция.
Болкоуспокояващи
Имате ли нужда от наркотични болкоуспокояващи? Ако се нуждаете от ежедневни лекарства в пълна допустима доза за контрол на болката, може да се посочи операция.
Управление на болката
Пробвали ли сте всички други възможности за постигане на облекчаване на болката? Ако употребата на лекарства за артрит, физиотерапия, почивка, упражнения, защита на ставите, ремитивни агенти и инжекции на стероиди е дала незадоволителни резултати, хирургичната намеса може да бъде валиден избор.
Рехабилитация
Готови ли сте да следвате съвестно рехабилитационен режим? Трябва да сте подготвени психологически за месеци упражнения и физическа терапия, за да възстановите функцията на ставите след операция за смяна на ставите.
Физическо състояние / Реалистични цели
В добро физическо състояние ли сте? Рискът от усложнения ще бъде нисък, ако цялостното ви физическо състояние е добро. Реалистични ли са целите ви? Процесът на рехабилитация и очакваният резултат от операцията трябва да се разглеждат реалистично. Заместването на ставите не е лек, но трябва да предлага възстановен комфорт и функция.
Рискове спрямо качество на живот
Някои пациенти се озовават в инвалидни колички, докато чакат да станат достатъчно възрастни, за да се считат за кандидат за операция за смяна на ставите. Някои лекари могат да забавят операцията поради очаквани усложнения. И все пак, противоположната гледна точка се поддържа от други лекари, които признават, че тежестта на заболяването и загубата на функция оправдават операцията, независимо от възрастта. Това се превръща в проблем за качеството на живот с ползата от подобреното качество на живот, претеглено спрямо потенциалния риск. Напредъкът в проектирането на ставните протези води до по-добри дългосрочни резултати, което в крайна сметка може да реши дилемата.
