Какво представлява увеит, свързан с ювенилен идиопатичен артрит?

Увеитът е най-честото извънставно (възникващо извън ставите) усложнение на ювенилния идиопатичен артрит (ЮИА). Характеризиращ се с възпаление на вътрешното око, увеитът може да причини сериозни оптични усложнения. Ако не се лекува, зрението на детето може да бъде засегнато. В екстремни случаи увеитът може да причини загуба на зрение или дори слепота.

Фокусът върху здравето на ставите при деца с ЮИА е от решаващо значение, но също така е важно да сте наясно с всички начини, по които артритът може да повлияе на тялото на вашето дете - особено очите им.

Докато незабавното насочване за очен преглед е типична следваща стъпка след поставяне на диагнозата за ювенилен идиопатичен артрит и симптомите не винаги се забелязват в началото, трябва да сте наясно с възможностите и как свързаният с JIA увеит (известен още като JIA-U иридоциклит) може да прогресира с течение на времето.

Ювенилният идиопатичен артрит е автоимунно разстройство при деца на възраст до 16 години, което причинява възпаление и скованост в ставите, но може да засегне и други части на тялото.

Видове увеит

JIA-U може да бъде хронично или остро заболяване:

• Хроничният преден увеит (CAU) е най-честата форма на ЮИА-асоцииран увеит. Приблизително 10% до 20% от децата с ЮИА развиват това състояние.
• Остър преден увеит (AAU) се среща при деца със спондилоартрит, включително псориатичен артрит. AAU идва и си отива и ще се появи внезапно със симптоми. Обикновено не изисква системно лечение.

Увеит Симптоми

Състоянието може да засегне едно или и двете очи, но трима от всеки четири пациенти с увеит развиват възпаление и на двете очи.

Докато пациентите с ЮИА могат да получат очевидна болка в ставите и подуване, хроничните увеитни очни симптоми може да не се появят рано или да са достатъчно леки, за да не изглеждат очевидни очни проблеми.

Но с напредването на състоянието децата могат да имат достатъчно тежко възпаление на очите, за да развият следните симптоми:

• Чувствителност към ярка светлина, както на закрито, така и на открито
• Болка или болка в очите
• Замъглено зрение
• По-голямо образуване на сълзи от нормалното, което може да доведе до зачервяване или подуване на очите

Хроничният увеит, свързан с JIA, също може да създаде възпалителна среда в окото, която може да образува белези и да причини значителни очни заболявания, като:

• Глаукома
• Катаракта
• Лентова кератопатия (калцификация на роговицата)
• Макулен оток (течност в ретината)
• Слепота

Симптомите на увеит се развиват бавно, понякога в продължение на няколко години и могат да възникнат трайни увреждания на очите, преди да са налице усложнения на зрението.

Причини

Свързаният с JIA увеит се причинява от самия JIA, като автоимунното разстройство поражда системно възпаление, което прогресира и уврежда очите.

В някои случаи лекарствата за лечение на увеит също могат да причинят усложнения на зрението. По-специално, кортикостероидите - макар и ефективно фронтално лечение - могат да допринесат за образуването на катаракта.

Увеитът е по-често при момичета (до 80% от случаите), вероятно защото самата JIA засяга момичета и момчета в приблизително съотношение 3: 2.

Докато патогенезата на JIA-U не е напълно изяснена, някои изследвания показват, че пациентите с JIA имат увеличен брой антитела срещу ириса и ретината, вероятно обясняващи автоимунния отговор, атакуващ очите.

Диагноза

След като първоначално се потвърди диагнозата JIA, детето трябва незабавно да посети детски офталмолог за задълбочен очен преглед, за да провери за възпаление. Ранното откриване на JIA-U е от решаващо значение.

Обикновено офталмологът ще използва специален микроскоп, наречен прорезна лампа, за да осветява тънък лъч светлина в окото, за да изследва интериора. Наличието на възпаление обикновено показва JIA-U.

Начало

Няма признаци на възпаление на очите скоро след получаване на диагноза JIA не означава, че увеитът не е възможен.

Въпреки че увеитът може да възникне едновременно с JIA, това не винаги е така. JIA-U може да възникне до една година преди диагностицирането на JIA или дори много години след поставянето на диагнозата.

При около половината от пациентите с увеит състоянието се проявява в рамките на пет месеца след появата на симптомите на ЮИА. Около три четвърти от диагнозите на увеит се случват в рамките на една година от появата на симптомите на ЮИА.

Повечето случаи идват от JIA с ранно начало, обикновено на възраст между 4 и 6 години.

Лечение

Първоначалното лечение на деца с асоцииран с ЮИА увеит обикновено включва локални кортикостероиди (капки за очи), за да помогне за намаляване на възпалението.

Лекарствата, често използвани за JIA, могат да се използват и при увеит:

• Метотрексат е обичайното системно имуносупресивно лекарство от първа линия.
• Биопрепарати за инхибитор на туморния некротизиращ фактор (TNFi) също могат да се използват, особено моноклоналните антитела инфликсимаб и адалимумаб.

Прогноза

Ако JIA-U бъде открита рано и се лекува своевременно, повечето деца ще имат добра прогноза.

В едно проучване на пациенти с JIA-U, лекувани с различни метотрексат, адалимумаб и локални кортикостероиди, 82% от пациентите са постигнали неактивен увеит след една година и 80% след две години. Почти 60% от пациентите са постигнали период на бездействие над шест месеца.

Заедно с лечението е жизненоважно да се насрочат редовни непрекъснати очни прегледи с детски офталмолог. Когато определя подходящ график за преглед, Вашият лекар ще вземе предвид вида на артрита, възрастта на детето в началото на ЮИА, продължителността на симптомите на ЮИА, всички потенциални симптоми на увеит и количеството на възпалението на очите.

Дума от Verywell

Въпреки че няма гаранция, че всяко дете с ювенилен идиопатичен артрит ще развие увеит, важно е лекарят, диагностициращ ЮИА, да насочи детето към педиатричен офталмолог за текущо наблюдение. Ранното откриване и лечение на увеит си струва да се подчертае отново, тъй като предлага на детето най-добрия шанс за нормално зрение през целия живот.