Как се лекува коронарна артериална болест

Ишемичната болест на сърцето (ИБС) е сериозно състояние, което може да има усложнения, променящи живота, ако не се лекува. Обикновено се препоръчват промени в начина на живот като упражнения и спиране на тютюнопушенето, които могат да забавят прогресията или да обърнат заболяването. Рецепти, като статини и бета-блокери; специализирани процедури, като ангиопластика; или операции, като байпас на коронарните артерии също може да са необходими, в зависимост от тежестта на Вашето заболяване.

Много добре / Емили Робъртс

начин на живот

Болестта на коронарните артерии се развива с течение на времето и можете да адаптирате някои от навиците си, за да забавите прогресията на атеросклерозата и натрупването на холестерол. Доказано е дори, че тези промени в начина на живот спомагат за намаляване на степента на заболяването с течение на времето. Освен това е малко вероятно други лечения за ИБС да бъдат полезни в дългосрочен план, освен ако не предприемете и следните стъпки:

• Прекратяване на тютюнопушенето: Сред другите вредни ефекти върху сърдечното здраве, пушенето уврежда вътрешната обвивка на коронарните артерии. Спирането ще предотврати по-нататъшно увреждане и ще даде на тялото ви възможност да реконструира клетките и тъканите, включително тези във вътрешната лигавица на артериите ви. С течение на времето вашият CAD може да се подобри в резултат.
• Контрол на диабета: Ако имате диабет, важно е да поддържате кръвната си захар на оптимални нива. Неконтролираният диабет може да доведе до влошаване на сърдечните заболявания, както и до други усложнения. Управлението на диабета включва комбинация от диетични стратегии и лекарства.
• Здравословна диета: Яденето на диета с ниско съдържание на наситени мазнини и транс-мазнини може да предотврати влошаването на ИБС. Докато работите, за да направите тази промяна, изберете постни източници на протеини, като морски дарове, ядки и без мазнини или нискомаслени млечни продукти. Плодовете, зеленчуците и пълнозърнестите храни, всички с високо съдържание на антиоксиданти, имат допълнителната полза, като също помагат заобратенболестта.
• Упражнение: Упражнението помага да се поддържат целевите нива на холестерола. Като цяло, опитайте се да получавате 30 до 60 минути активност през повечето дни.Ако имате сърдечна аритмия или вроден сърдечен дефект, говорете с Вашия лекар за всички необходими ограничения на упражненията, преди да започнете програма.
• Управление на стреса: Стресът може да влоши ИБС чрез освобождаване на хормони, които повишават кръвното налягане и увреждат лигавицата на кръвоносните съдове. Управлението на стреса не е лесен подвиг. Стратегиите у дома включват релаксация, управление на времето, фокусиране върху вашите приоритети, изграждане на здравословни взаимоотношения и избягване на емоционално токсични хора и ситуации. Много хора обаче не могат да се справят със стреса без професионална помощ. Ако смятате, че стресът е основна част от живота ви, обсъдете го с Вашия лекар.

Гледайте сега: 6 промени в начина на живот, които могат да помогнат на болестта на коронарните артерии

Рецепти

Ако имате CAD, има много голям шанс да се наложи да вземете едно или повече лекарства, отпускани по лекарско предписание. Някои от тези лекарства лекуват самата ИБС, като всъщност предотвратяват влошаването на заболяването в кръвоносните съдове.

Други лекарства, въпреки че не лекуват пряко CAD, са необходими, за да се намалят шансовете за инфаркт или инсулт или да се помогне при справяне с последствията и усложненията от състоянието.

Например лекарствата могат да помогнат за предотвратяване на свиване на кръвоносните съдове (стесняване), ако имате високо кръвно налягане или могат да помогнат на сърдечната Ви функция, ако имате увреден сърдечен мускул от инфаркт.

Ръководство за дискусия на лекар за коронарна артериална болест

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изпратете до себе си или любим човек.

Това ръководство за дискусии на доктора е изпратено на {{form.email}}.

Имаше грешка. Моля, опитайте отново.

Намаляване на CAD прогресията

Вашият лекар може да избере едно или повече от следните:

• Статини: Статините се използват за понижаване на холестерола. Те обикновено се предписват за предотвратяване на натрупването на холестерол в кръвоносните съдове, което е един от основните фактори, допринасящи за CAD. Някои от примерите са Lipitor (аторвастатин), Lescol (флувастатин), Altoprev (ловастатин) и Zocor (симвастатин) . Най-честият страничен ефект е мускулната болка. По-рядко срещаните странични ефекти включват увреждане на черния дроб, повишени нива на кръвната захар и неврологични ефекти като объркване или загуба на паметта.
• Инхибитори на PCKS9 (еволокумаб и алирокумаб): Доказано е, че Repatha (еволокумаб) бързо намалява нивата на LDL-C (вид вреден холестерол) при тези с генетично заболяване, наречено фамилна хиперхолестеролемия. Това е напълно човешко антитяло, което взаимодейства с протеини и с черния дроб за понижаване на LDL, нездравословна мазнина, която допринася за CAD.
• Езетимиб: Zetia (езетимиб) е нестатин, който работи за инхибиране на абсорбцията на диетичен холестерол чрез блокиране на протеина на Niemann-Pick C1-Like 1 (NPC1L1). Zetia се използва за намаляване на LDL холестерола и за намаляване на риска от допълнителни CAD събития. Може да се използва самостоятелно или в комбинация със статин.
• Антибиотици: Антибиотиците се използват за лечение на сърдечни инфекции като ендокардит и бактериален перикардит, които могат да влошат ИБС. Ако имате сърдечна инфекция, Вашият лекар ще направи кръвен тест, за да установи причината за Вашата инфекция и ще Ви предпише антибиотик или комбинация от тях въз основа на резултатите. Вероятно ще трябва да вземете тези лекарства интравенозно (чрез IV), което вероятно ще изисква хоспитализация за поне една седмица. След като Вашият лекар види, че инфекцията се изчиства, може да можете да отидете в клиника за интравенозно лечение или дори да ги имате у дома.

Предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци

Кръвните съсиреци могат да причинят инфаркти и инсулти, ако имате атеросклеротично заболяване. Рецептите, които могат да помогнат за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, включват:

• Антитромбоцитни лекарства: Тези лекарства се използват за спиране на образуването на кръвни съсиреци, като предотвратяват слепването на тромбоцитите в кръвта ви. Примерите са Plavix (клопидогрел), Effient (прасугрел) и Brilinta (тикагрелор). Потенциалните странични ефекти включват главоболие, световъртеж, гадене, запек, диария, лошо храносмилане, коремна болка, кървене от носа и лесно натъртване.
• Антикоагуланти: Антикоагулантите предпазват от образуване на кръвни съсиреци и предотвратяват увеличаването на кръвните съсиреци, които имате, с механизъм, различен от този на антитромбоцитите. Те също така предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в болните съдове, за да намалят риска от инсулт или инфаркт. Примерите за антикоагуланти включват Coumadin (варфарин), хепарин, Pradaxa (дабигатран) и Eliquis (апиксабан). Нежеланите реакции могат да включват прекомерно кървене, замаяност, слабост, загуба на коса и обриви.

Подобряване на сърдечната функция

Тази цел е съсредоточена около това да помогне за предотвратяване на усложнения, свързани с ИБС. Опциите за рецепта включват:

• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ): АСЕ-инхибиторите действат, като отпускат кръвоносните Ви съдове и помагат на сърцето Ви да работи по-ефективно. Те се използват в CAD, за да предотвратят коронарните кръвоносни съдове да имат твърде тесен лумен (отвор), който е по-вероятно да бъде запушен от кръвен съсирек. Примери за АСЕ инхибитори са Lotensin (беназеприл), Vasotec (еналаприл), Capoten (каптоприл) и Monopril (фозиноприл). Потенциалните странични ефекти включват суха кашлица, високи нива на калий в кръвта, виене на свят, умора, главоболие и загуба на чувство за вкус.
• Ангиотензин II рецепторни блокери: Тези лекарства действат, като помагат на кръвоносните Ви съдове да се разширят, така че е по-малко вероятно да получите блокиране на коронарните съдове. Примери за ангиотензин II рецепторни блокери включват Atacand (кандесартан), Teveten (епросартан), Avapro (ирбесартан) и Cozaar (лозартан). Нежеланите реакции могат да включват замаяност, високи нива на калий в кръвта и подуване на тялото.
• Инхибитори на неприлизин на рецептора на ангиотензин (ARNI): Entresto (сакубитрил / валсартан) съдържа комбинация от блокери на рецепторите на ангиотензин II и инхибитори на неприлизин, която помага на кръвоносните съдове да се разширят, подобрява притока на кръв и намалява натоварването на сърцето ви и намалява количеството сол тялото ви запазва. Потенциалните нежелани реакции са замаяност, замаяност или кашлица.
• Бета-блокери: Тези лекарства помагат за намаляване на кръвното Ви налягане, като блокират епинефрина, за да помогнат на сърцето ви да бие бавно и по-малко силно и да разширят кръвоносните Ви съдове. Често предписваните бета-блокери включват Sectral (ацебутолол), Tenormin (атенолол), Kerlone (бетаксолол) и Zebeta (бисопролол). Страничните ефекти могат да включват студени ръце и крака, умора и наддаване на тегло.
• Блокери на калциевите канали: Блокерите на калциевите канали частично блокират ефекта на калция върху клетките на сърдечния мускул и кръвоносните съдове, за да намалят кръвното налягане и да забавят сърдечната честота. Блокерите на калциевите канали включват Norvasc (амлодипин), Cardizem и Tiazac (дилтиазем), Plendil (фелодипин) и Sular (низолдипин). Нежеланите реакции могат да включват запек, главоболие, изпотяване, сънливост, обрив, световъртеж, сърцебиене, гадене и подуване на краката или краката.
• Диуретици: Диуретиците предотвратяват натрупването на течности и натрий в тялото ви, за да намалят кръвното Ви налягане. Примерите за диуретици включват Midamor (амилорид), Bumex (буметанид), Diuril (хлоротиазид) и Hygroton (хлорталидон). Въпреки че обикновено са доста безопасни, вероятно ще забележите повишено уриниране. Други възможни нежелани реакции включват ниски нива на натрий в кръвта, замаяност, дехидратация, главоболие, мускулни крампи, ставни проблеми и еректилна дисфункция.
• Вазодилататори: Известни също като нитрати, вазодилататорите намаляват натоварването на сърцето ви, като позволяват на кръвоносните съдове да се отпуснат и разширят, увеличавайки кръвта и кислорода до сърцето ви. Тъй като те могат да имат много странични ефекти, вазодилататорите обикновено се предписват само ако други методи не работят за контролиране на кръвното Ви налягане. Често предписваните вазодилататори включват Isordil (изосорбид динитрат), Natrecor (незиритид), нитроглицерин таблетки и Apresoline (хидралазин). Нежеланите реакции могат да включват ускорен сърдечен ритъм, сърцебиене, задържане на течности, гадене, повръщане, зачервяване на кожата, главоболие, необичаен растеж на косата и болки в ставите или гърдите.

При сърдечна недостатъчност или аритмия поради CAD

• Антагонисти на алдостерона: Тези калий-съхраняващи диуретици се използват при сърдечна недостатъчност и могат да ви помогнат да живеете по-дълго, като същевременно подобрите симптомите си, ако сте претърпели инфаркт поради ИБС. Налични са алдактон (спиронолактон) и Inspra (еплеренон). Един потенциален страничен ефект са опасно високите нива на калий в кръвта, така че е необходимо внимателно наблюдение от Вашия лекар.
• Антиаритмични лекарства: Антиаритмичните лекарства помагат за регулиране на сърдечния ритъм и се използват за лечение на аритмии, които могат да възникнат, ако CAD причини сърдечен удар, засягащ пейсмейкъра на сърцето. Често предписваните антиаритмици включват Кордарон (амиодарон), Тамбокор (флекаинид), Ритмол (пропафенон) и хинидин. Нежеланите реакции могат да включват промяна на вкуса, загуба на апетит, чувствителност към слънчева светлина, диария и запек.

Терапии без рецепта

Аспиринът (ацетилсалицилова киселина), антитромбоцитно лекарство, което се продава без рецепта, обикновено се препоръчва за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци при здрави индивиди, въпреки че новите насоки посочват, че аспиринът вече не трябва да се препоръчва за профилактика поради риск от кървене, което надвишава ползата от него. Въпреки това, аспиринът все още може да бъде препоръчан от Вашия лекар за профилактика, ако вече сте диагностицирани със сърдечно-съдови заболявания. Говорете с вашия доставчик за това дали аспиринът е подходящ за вас.

Въпреки че можете да го получите без рецепта, все пак трябва да се консултирате с Вашия лекар, преди да го приемете. Не започвайте да приемате аспирин въз основа на съвета на приятел или нещо, което може да сте прочели. Ако приемате други разредители на кръвта, не трябва да приемате аспирин, тъй като ефектите на повече от един разредител на кръвта се събират, за да създадат опасен риск от кървене.

Специализирани процедури

Ако промените в начина на живот и лекарствата не лекуват ефективно Вашето ИБС, Вашият лекар може да препоръча операция или специализирани процедури.

Процедурите са особено полезни, когато имате артериална зона с тежка ИБС. Ако не сте прекарали инфаркт или инсулт, хирургичното лечение може да ви попречи да се сблъскате. Въпреки това, дори ако сте преживели инфаркт или инсулт, често е необходимо интервенционално лечение, за да се предотвратят допълнителни събития, произтичащи от вашата ИБС.

Опциите, които ще бъдат разгледани, включват:

• Перкутанна коронарна интервенция (PCI): По-рано известна като ангиопластика със стент, PCI включва поставяне на стент чрез вкарване на катетър (тънка, гъвкава тръба) с дефлиран балон, прикрепен към него през една от вените към коронарната артерия. След като се позиционира в целевото местоположение на CAD в артерия, балонът се надува, за да разшири тесните или запушени области в коронарната артерия и се поставя стент (малка метална мрежеста тръба). След това балонът се изпуска и изтегля, а стентът остава, разширявайки артерията, за да позволи на кръвта да тече през коронарната артерия много по-свободно.
• Ендертеректомия: За някои хора с атеросклеротична болест, хирургичното отстраняване на мастните натрупвания от артериалните стени може да "почисти" вътрешността на артерията, за да отвори зона на частично или пълно запушване.
• Байпас на коронарна артерия (CABG): CABG е основна хирургична процедура, която се използва, когато коронарната артерия е блокирана. Вашият хирург ще използва артерия или вена от крака, ръката или гърдите ви, за да замести тежко болния коронарен съд. Тази процедура пренасочва кръвта около запушването на коронарния съд, позволявайки на кръвта и кислорода да текат по-свободно. Може да сте направили една или няколко присадки, в зависимост от това колко зони на запушване имате.
• Поставяне на стент: Стентът е телена мрежеста тръба, която се поставя във вътрешността на артерията или хирургически, или перкутанно (чрез пункция на кожата с игла), като остава в артерията, за да остане отворена.