Какво представлява блок с клонове?

Клоновият блок на снопа е нарушение на сърдечната проводимост, причинено от прекъсване на единия или двата снопчета нерви, които електрически стимулират сърдечния мускул - левия клон на клона и десния клон на клона - което води до абнормен сърдечен ритъм. Обикновено нито левия сърдечен ритъм. блок на клона на снопа, нито десен блок на разклонения, причиняват забележими симптоми, с изключение на припадък в редки случаи. Такива блокове понякога се дължат на основното сърдечно заболяване.

Анормалният сърдечен ритъм, причинен от сноповия блок, може да бъде диагностициран с електрокардиограма (ЕКГ) или ехокардиограма. Лечението на разстройството може да е ненужно, но в тежки случаи може да се наложи пейсмейкър и / или управление на основното сърдечно заболяване.

Електрическата система на сърцето

Сърцето има четири камери, които се изпомпват ритмично чрез последователно свиване и отпускане, за да циркулират кръвта в тялото и белите дробове. Сърдечните мускули се контролират от сърдечната електрическа система, която представлява разклонено разпределение на нервите, вградени в сърдечния мускул.

Синусовият възел е сноп нерви, разположен в дясното предсърдие. Той контролира електрическата система на сърцето, като изпраща сигнали през лявото и дясното предсърдие на сърцето, стимулирайки ги да се свиват. Съобщението също преминава през атриовентрикуларния (AV) възел до вентрикулите чрез лента от сърдечни нервни влакна, наречена сноп от His.

Десният и левият клон на снопа разпределят електрическия импулс от снопа на Него през дясната и лявата камера, карайки ги да бият. Когато сноповите клонове функционират нормално, дясната и лявата камера се свиват редовно и почти едновременно. Това се описва като нормален синусов ритъм.

Видове разклонения блок

Ако имате блок клон на пакет, или лявият клон на клона, или десният клон на пакета (или и двата) не функционират както трябва. Това води до нарушаване на сърдечния ритъм, докато той помпа.

Обърнете внимание, че докато се използва терминът клон на клона „блок“, засегнатият клон на пакета може или не може да бъде напълно „блокиран“. В много случаи клонът на пакета не е такъвнапълноблокиран, но вместо това просто провежда електрическия импулс по-бавно от нормалното.

Основният ефект на сноповия клонов блок е, че той пречи на координираното свиване на лявата и дясната камера. Настъпва свиването на една камера - тази, която има „блокиран“ клон на сноплекослед свиването на другия, а не едновременно.

Ляв блок на клона

Лявата страна на сърцето получава кислородна кръв в лявото предсърдие от белите дробове. Тази кръв тече от лявото предсърдие в лявата камера, която се свива мощно, изпращайки кислородна кръв към тялото.

Блокът на клона на левия сноп пречи на свиването на лявата камера.

Блок от дясно снопове

Дясната страна на сърцето получава дезоксигенирана кръв от циркулацията на тялото в дясното предсърдие и изпраща тази кръв в дясната камера, а след това и в белите дробове, за да бъде попълнена с кислород.

Контракцията на дясната камера обикновено е малко по-малко мощна от контракцията на лявата камера. Блокът на клона на десния сноп нарушава свиването на дясната камера.

Симптоми

В повечето случаи блокът от клонове на снопове не предизвиква симптоми, така че може да не знаете, че имате този проблем, освен ако нямате сърдечни тестове. Въпреки това, той може да причини периодични ефекти, включително замаяност и дори синкоп (припадък).

Подобни симптоми са по-склонни да се появят, ако блокът на снопа съществува заедно със сърдечно-съдови заболявания като хипертония (високо кръвно налягане), сърдечна недостатъчност или кардиомиопатия (заболяване на сърдечния мускул).

Симптомите също са по-чести, ако блокът на клона на пакета е тежък или включва както десния, така и левия клонове на пакета.

Възможни ефекти от разклонен блок на пакет:

• Като цяло блокът снопчета леко увеличава риска от здравословни проблеми, включително спад в сърдечната функция.
• Наличието на пакет от клонове може да увеличи риска от лош изход, ако сте хоспитализирани за сърдечно заболяване.
• Понякога блокът на снопчета може да представлява риск, ако имате сърдечна операция за друг сърдечен проблем, така че е важно лекарите ви да знаят дали имате това състояние.

При много тежък блок на разклонения, електрическият импулс може внезапно да спре да достига до вентрикулите, което води до пълен сърдечен блок - което може да доведе до синкоп или внезапна сърдечна смърт.

Причини и рискови фактори

Определени фактори, които увеличават шансовете за сглобяване на клонове, но състоянието може да възникне без установима причина, особено от дясната страна. Обикновено, когато не може да бъде установена причина, здравните ефекти на блоковия клон на снопа са по-малко значими и дори могат да бъдат напълно незначителни.

Въпреки това, блокът на снопчета може да бъде причинен от основно сърдечно заболяване. Всъщност блокът с ляв сноп почти винаги е свързан със сърдечно заболяване от някакъв тип.

Най-често срещаните сърдечни състояния, свързани с клоновия блок, включват:

• Миокарден инфаркт (инфаркт)
• Ишемична болест на сърцето (ИБС)
• Миокардит (възпалително заболяване на сърцето)
• Разширена кардиомиопатия
• Хипертрофична кардиомиопатия
• Болест на сърдечната клапа
• Дефект на преградата (обикновено вроден, от раждането)
• Тежка и продължителна хипертония

Блокът на десния сноп може да се развие поради всички тези причини и може да се появи в резултат на белодробно заболяване, включително:

• Белодробна емболия
• Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
• Белодробна хипертония

Диагноза

Идентифицирането на блок от клонове на снопа разчита на диагностично тестване, което включва ЕКГ с 12 отведения и ехокардиограма. ЕКГ е неинвазивен тест, който използва електроди, поставени на повърхността на гръдния кош, за да открие сърдечния ритъм. А ехокардиограмата е неинвазивен ултразвук, който визуализира сърцето, докато бие, потенциално откривайки нарушения в ритъма.

В много случаи само един тест ще покаже модела, съответстващ на блоковия блок, и двата теста няма да са необходими.

Пакетни клонове и ЕКГ

ЕКГ е визуално представяне на електрически импулс, докато се движи през сърцето. Компютърно генериран вълнов модел, отразяващ ритъма на сърцето, се произвежда въз основа на електрически импулси, открити с малки метални електроди, поставени върху гърдите.

Комплексът QRS е част от ЕКГ, която представлява електрическия импулс, тъй като той се разпределя от сноповата клонова система през вентрикулите.

На фигурата по-горе панел А показва как изглежда нормален QRS комплекс на нормална ЕКГ. Тъй като и двете вентрикули обикновено приемат електрически импулс едновременно, нормалният QRS комплекс е относително тесен (обикновено с продължителност по-малка от 0,1 секунди.) Едновременната стимулация на двете вентрикули зависи от електрическия импулс, движещ се надолу както от десния, така и от левия клонов сноп. с почти същата скорост.

С разклонителен блок на снопа е необходимо повече време, за да може електрическият сигнал да бъде напълно разпределен през двете вентрикули и QRS комплексът се разширява.

• Панел В на фигурата илюстрира характерните промени, които се случват в QRS комплекса, когато човек има блок от ляв пакет. Комплексът се разширява и се отклонява нагоре.Тази промяна може да направи интерпретацията на ЕКГ по-малко надеждна, когато се използва за оценка на други състояния.
• Панел С на фигурата илюстрира промените в ЕКГ, които се случват в QRS комплекса с десен блок на разклонение - разширена QRS вълна с отклонение надолу.

Понякога са засегнати и двата клона на пакета и шаблонът на блока на клона на пакета на ЕКГ не може да бъде ясно идентифициран като дясно или ляво блокче на клона. В този случай разклоненият блок се нарича „забавяне на интравентрикуларната проводимост.”

Ехокардиограма

Блок-клон на сноп може да бъде открит с ехокардиограма. Този неинвазивен тест позволява на лекарите да визуализират движението и ритъма на сърцето, докато бие.

Въпреки че движението и ритъмът на сърцето могат да бъдат променени с блок на клона на снопа, ехокардиограмата може да не определи точно блока на снопа като причина за тези аномалии.

По-важното е, че този тест дава на лекарите подробен поглед върху сърцето. Може да се използва за идентифициране на анатомични дефекти, които са свързани с по-лоша прогноза на блока на снопа.

Ако имате блок на клонове на сноп, Вашият лекар може да Ви назначи ехокардиограма, така че Вашият медицински екип ще може по-добре да оцени въздействието на Вашето нарушение на проводимостта.

Сърдечна оценка

В зависимост от симптомите и рисковите фактори може да се наложи повече тестове за оценка на сърцето и / или белите дробове, въпреки че това не е задължително част от оценката на неусложнен блок от клонове без симптоми или рискови фактори. Например може да се наложи да имате диагностична сърдечна катетеризация, за да оцените кръвоносните съдове в сърцето си или стрес тест, ако имате ангина (гръдна болка).

Лечение

По-голямата част от времето, блокът на снопчета не се нуждае от лечение, но вие и вашият лекар ще трябва да обсъдите състоянието си и да определите дали симптомите (ако имате такива) са причинени от снопчета клонове или друго здравословно състояние, като като сърдечно заболяване.

Понякога тежък блок на клонове може да изисква хирургично поставяне на пейсмейкър, за да се предотвратят епизоди на пълен сърдечен блок.

В допълнение, значителна сърдечна недостатъчност, придружена от блок на ляв сноп, може да бъде лекувана с имплантиране на устройство за сърдечна ресинхронизираща терапия (CRT). CRT е специализиран пейсмейкър, който прекоординира биенето на двете вентрикули и може да подобри сърдечната ефективност в някои ситуации.

Свързани условия

Също така, ако имате друг тип сърдечно заболяване заедно с вашия проводим блок, свързаното сърдечно заболяване обикновено трябва да се лекува.

Това може да включва подходи като разреждащи кръвта рецепта за CAD, антихипертензивни лекарства за облекчаване на високо кръвно налягане, бронходилататори за лечение на ХОББ или хирургично възстановяване при неправилно функционираща сърдечна клапа.

Дума от Verywell

Блоковият клонов блок не е необичайна случайна находка на ЕКГ. Хората, които имат сноп от клонове, имат по-висок риск от някои медицински проблеми, особено при сърдечна хирургия. Малко вероятно е да знаете, че имате блок на снопове, освен ако не сте направили сърдечна оценка по друга причина (като предоперативен тест или за търсене на сърдечно заболяване). Докато понякога самият блок на клона на снопа причинява сърдечни проблеми, в повечето случаи това не представлява значителен проблем.