Открита сърдечна хирургия: Преглед

Операция на отворено сърцее термин за различни процедури, които включват отваряне на гръдния кош на човек чрез голям гръден разрез, за ​​да се разкрие сърцето му. Това е основна операция, която може да се извърши по редица причини, включително заобикаляне на запушена сърдечна артерия, поправяне на болна сърдечна клапа или трансплантация на здраво сърце.

Докато операцията предлага много предимства и често променя живота, възстановяването обикновено е постепенно и предизвикателно. След операцията пациентите трябва да бъдат твърдо ангажирани със своите последващи грижи и здравословни за живота си навици.

Тази снимка съдържа съдържание, което някои хора могат да намерят за графично или обезпокоително.

Какво е хирургия на открито сърце?

Операцията на отворено сърце е стационарна операция, извършвана от кардиоторакален хирург или хирург по сърдечна трансплантация в болница под обща анестезия. Този тип операция може да бъде планирана или извършена спешно, в зависимост от медицинските обстоятелства на пациента.

По време на операция на открито сърце хирургът прави голям разрез в средата на гръдния кош на пациента. След това гръдната кост (която е свързана с гръдния кош) се разрязва наполовина по дължина и се разстила, за да се разкрие сърцето в гръдната кухина.

След като сърцето е изложено, пациентът е свързан към байпасна машина за сърдечно-белия дроб. Тази машина поема функцията на сърцето, изпомпвайки богата на кислород кръв в тялото. В резултат на това хирургът е в състояние да оперира „неподвижно“ сърце (т.е. такова, което не бие и през него не тече кръв).

Операция на открито сърце може да се извърши по много различни причини. Най-често се използва за заобикаляне на болна сърдечна (коронарна) артерия - това, което се нарича байпас на коронарна артерия (CABG).

Различни хирургични техники

Въпреки че операцията на открито сърце е инвазивна техника, тя все още се използва широко, тъй като позволява на хирурга директно да визуализира сърцето и заобикалящите го кръвоносни съдове.

Въпреки това, през годините се появиха различни минимално инвазивни подходи. Те променят това, което повечето очакват от операция на открито сърце по някои ключови начини и могат или не могат да бъдат жизнеспособни опции, в зависимост от случая.

Например, с минимално инвазивния директен байпас на коронарната артерия (MIDCABG), хирургът прави няколко малки разреза от лявата страна на гръдния кош, за да достигне и оперира коронарните артерии на пациента.

При този подход повечето пациенти не са поставени на апарат за сърдечно-белите дробове.Това означава, че потокът на кръвта през тялото се поддържа от сърцето по време на процедурата; това се нарича хирургическа операция "без помпа".

Съществуват и минимално инвазивни техники за ремонт или подмяна на клапани. Например при минимално инвазивна хирургия на митралната клапа се прави малък разрез от дясната страна на гръдния кош.След това се вкарва специализиран инструмент през малкия отвор и се използва за ремонт на клапата.

Докато минимално инвазивните операции обикновено имат по-нисък процент на инфекция и причиняват по-малки белези от отворените операции, те имат ограничения. Подходът MIDCABG, например, не може да се използва за лечение на повече от две коронарни артерии по време на една и съща операция.

Противопоказания

Противопоказанията зависят от вида на операцията на открито сърце, която се извършва.

Например с CABG относителните противопоказания включват:

• Нисък риск от инфаркт на миокарда (инфаркт) или смърт без симптоми
• Напреднала възраст (особено над 85-годишна възраст)
• Коронарни артерии, несъвместими с присаждането

Противопоказанията за сърдечна трансплантация включват:

• Активна инфекция или рак
• Разширено чернодробно или бъбречно заболяване
• Скорошен инсулт или белодробна емболия
• Лошо контролиран захарен диабет
• Нелекувано заболяване на периферните артерии
• Тежка белодробна болест или белодробна хипертония
• Болестно затлъстяване
• Психосоциални проблеми (напр. Лошо придържане към приема на лекарства или активно пушене или употреба на наркотици)

Противопоказанията за поправка или замяна на сърдечна клапа зависят от оперираната клапа.

Относителните противопоказания за операция на митралната клапа, например, включват:

• Калцификация на аортата
• Дисфункция на дясната камера
• Тежка калцификация на митралния пръстен
• Тежка дисфункция на лявата камера
• Тежък емфизем или рестриктивно белодробно заболяване
• Тежка белодробна хипертония

Потенциални рискове

Освен общите хирургични рискове като кървене, инфекция, образуване на кръвни съсиреци и нежелана реакция към анестезия, специфичните рискове, свързани с операцията на открито сърце, включват:

• Анормален сърдечен ритъм (аритмии)
• Остра бъбречна недостатъчност
• Нараняване на органи (напр. Сърце, черен дроб, бели дробове и др.)
• Остър панкреатит
• Загуба на памет (по-често при пациенти на възраст над 65 години)
• Сърдечна тампонада
• Удар
• Смърт
• Неизправност на сърцето на донора (ако пациентът е претърпял сърдечна трансплантация)
• Коронарна алографт васкулопатия (когато коронарната артерия стане дебела и твърда след сърдечна трансплантация)

Цел на хирургията на открито сърце

Операцията на открито сърце се използва за лечение на редица различни сърдечни заболявания.

Болестта на коронарните артерии (CAD), най-честата индикация, се появява, когато мастните бучки (плаки) запушват артериите, които доставят кръв към сърдечния мускул. Това води до намален приток на кръв към сърцето. Ако запушването е значително, може да се появи ангина, затруднено дишане и в някои случаи сърдечен удар.

Операцията на открито сърце също може да се използва за:

• Лекувайте сърдечна недостатъчност в краен стадий
• Лекувайте рефрактерни сърдечни аритмии, включително предсърдно мъждене (наречена сърдечна процедура Maze)
• Ремонт на болни / повредени сърдечни клапи
• Поправете вродени сърдечни дефекти
• Лекувайте кардиомиопатия (разширено сърце)
• Имплантирайте медицинско изделие, като помощно устройство за лява камера (LVAD)
• Трансплантирайте сърце

Ползите от операцията на открито сърце често са огромни и могат да включват:

• Облекчаване или намаляване на симптомите като болка в гърдите или затруднено дишане
• Намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания като инсулт или инфаркт
• Подобряване на оцеляването и качеството на живот

Няколко различни предоперативни теста се извършват преди пациентът да се подложи на операция на открито сърце.

Примерите за тези тестове включват:

• Кръвни тестове, като пълна кръвна картина (CBC) и панел за коагулация
• Електрокардиограма (ЕКГ или ЕКГ)
• Ехокардиограма
• Тест за сърдечен стрес
• Сърдечна катетеризация
• Тестове за белодробна функция
• Психологическа и социална оценка (за трансплантация на сърце)

Как да се подготвим

След като се насрочи операция на отворено сърце, вашият хирург ще ви даде конкретни инструкции, които да следвате.

Те могат да включват:

• Избягвайте да дъвчете, ядете или пиете нещо (включително вода) след 22:00. в навечерието на вашата операция.
• Избягвайте кофеин и алкохол до 48 часа преди операцията.
• Душирайте със специален антибактериален сапун, започвайки два до четири дни преди операцията.
• Спрете пушенето и / или употребата на тютюн възможно най-скоро.
• Преустановете или продължете с някои лекарства преди операцията.
• Подложете на няколко ваксинации (приложими само за пациенти, подложени на сърдечна трансплантация).

Какво да очаквате в деня на операцията

Подготовката ви за операция ще включва няколко стъпки, включително проверка на вашите жизнени показатели, поставяне на IV в ръката, ръката или врата за доставяне на течности и лекарства по време на операцията и поставяне на артериална линия (тънък катетър, който влиза в артерия на китката ви ), за да следите кръвното си налягане.

След като сте в операционната зала, анестезиолог ще ви даде лекарства, за да ви приспи и ще бъде поставена дихателна (ендотрахеална) тръба. Тази тръба е свързана с вентилатор за подпомагане на дишането по време на операция.

По това време ще бъде поставен и катетър на Foley за оттичане на урина. В някои случаи хирургът може да постави тънка тръба, наречена катетър на Суон-Ганц, във вената на врата ви.Този катетър измерва налягането в и около сърцето и се използва за наблюдение по време на и веднага след операцията.

Точните стъпки на вашата операция на отворено сърце зависят от това какво точно се прави (ремонт на клапани, сърдечна трансплантация, байпас на коронарните артерии и др.) И каква техника се използва.

Въпреки това, тук е обща разбивка на традиционната операция на отворено сърце:

• Достъп: Кожата върху гърдите ви ще бъде почистена, хирургът ще направи 8-инчов разрез по центъра на гръдната стена и след това ще пресече гръдната ви коса наполовина по дължина. Гръдната кост ще бъде отделена от ребрата ви и ще се разнесе, за да се разкрие сърцето.
• Операция върху сърцето: Ще бъдете поставени на байпасна машина за сърдечно-белия дроб. След това, в зависимост от операцията, ще бъдат извършени различни стъпки. Например, една или повече блокирани коронарни артерии могат да бъдат заобиколени по време на CABG. Болен клапан може да бъде отстранен и заменен с изкуствен клапан по време на смяна на клапан.
• Завършване: Хирургът ще ви отстрани от байпасната машина, за да позволи на кръвта, която тече през нея, да влезе отново в сърцето ви. Временните проводници на пейсмейкъра, поставени по време на операцията (ако е приложимо), ще бъдат прикрепени към устройството извън тялото ви. След това гръдната кост ще бъде пришита обратно с малки жици. Може да се поставят гръдни тръби за оттичане на кръв и други течности около сърцето. След това мускулите и кожата се затварят с конци. Стерилна превръзка ще бъде приложена върху голямото място на разреза.

Ще бъдете прекарани на колело в отделение за след анестезия (PACU), където ще се събудите от упойка.

Продължителността на операцията на открито сърце зависи от конкретната операция, която се извършва. Например, CABG отнема приблизително три до пет часа, а операцията за трансплантация на сърце, от друга страна, може да отнеме до осем часа.

Ако имате близки в чакалнята, член на болничния персонал или член на хирургичния екип ще им предостави актуализации по време на операцията.

Възстановяване

Дихателната тръба, поставена в началото на операцията, няма да бъде премахната, докато не се събудите напълно от упойка. Няма да можете да говорите, докато все още е на мястото си, но ще можете да отговаряте на въпроси, като кимате с глава „да“ или клатите глава „не“.

Докато се събуждате в PACU, ще забележите различните други тръби и машини, поставени по време на операцията.

Тръбите, поставени в гърдите ви по време на операцията, ще източат червената или розовата течност в пластмасов контейнер, разположен отстрани на леглото ви. Също така ще забележите, че катетърът Foley, поставен в уретрата ви, източва урина в торба, разположена в подножието на леглото ви.

Ако се използва временен пейсмейкър, ще видите тънки проводници, излизащи от кожата на гърдите ви, свързани към външна машина. Тънка тръбичка ще стърчи от врата ви, ако е поставен катетър на Суон-Ганц.

Преход към звено за критични грижи

След като жизнените ви показатели са стабилни, ще бъдете преместени от PACU в сърдечна, хирургична или трансплантационна кабинет. Тази критична среда за грижи е необходима, за да ви осигури индивидуални сестрински грижи и постоянно наблюдение.

Във вашата интензивна стая можете да очаквате да се случи следното:

• Вашата дихателна тръба ще бъде премахната, когато сте напълно будни. Носът може да дава допълнителен кислород от носа, за да подпомогне дишането.
• Вашите гръдни тръби ще бъдат премахнати, след като дренажът се забави (обикновено в рамките на един до три дни след операцията, но понякога и по-дълго).
• Ако са поставени временни проводници на пейсмейкъра или катетър на Суонц-Ганц, те ще бъдат отстранени около втория или третия ден след операцията.
• Въпреки че след операцията може да нямате голям апетит, ще започнете да пиете бистри течности.

По време на възстановяването Ви ще Ви бъдат дадени и различни лекарства за справяне с общи симптоми след операция, като болка, запек и гадене. Може също да Ви бъдат дадени лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, поддържане на нормално кръвно налягане или за премахване на излишната течност от тялото Ви.

Пациентите, подложени на сърдечна трансплантация, ще започнат да приемат имуносупресори веднага, за да попречат на имунната си система да отхвърли новото си сърце.

Престоят в болница за операция на открито сърце обикновено варира от пет до 14 дни. Ако възникнат усложнения, пациентите могат да останат в болницата няколко седмици.

Преход към болнична стая

Когато сте готови, ще бъдете преместени от интензивно отделение в обикновена болнична стая. Тук вашият катетър Foley ще бъде изваден и ще започнете да изпълнявате упражнения за крака и да ставате от леглото. Също така бавно ще ускорите диетата си от бистри течности до диета с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на натрий.

След това хирургическият екип ще ви помогне да се приготвите за вкъщи или в рехабилитационно заведение (за възстановяване на силите след операцията). Ще Ви бъдат дадени инструкции как да минимизирате болката и да защитите мястото на хирургичната си рана.

По-конкретни инструкции за възстановяване у дома и проследяване ще зависят от вида на операцията на открито сърце, която сте претърпели.

Дългосрочна грижа

Текущите грижи са от съществено значение за поддържане на предимствата на операцията на открито сърце.

Можете да очаквате многократни прегледи при вашия хирург и кардиолог. По време на тези посещения може да имате кръвни тестове, EKG и / или тест за стрес. Тези тестове ще покажат колко добре работи сърцето ви след операцията.

Вашият кардиолог също ще препоръча приемане или поддържане на здравословни навици на живот, като отказване от тютюнопушене, хранително хранене и управление на основните здравословни състояния като диабет, високо кръвно налягане и висок холестерол.

Ще ви бъдат дадени насоки и за това как безопасно и ефективно да увеличите активността си след операцията. Вашият кардиолог може да ви насочи към амбулаторна програма за физическа терапия. Физиотерапевтът може да ви помогне да изготвите индивидуално пригодена програма за упражнения.

Ако сте се подложили на CABG, вашият хирург ще ви насочи към сърдечна рехабилитация, която е медицинска програма, която помага за подобряване на здравето и благосъстоянието на хората, които имат сърдечни проблеми. Сърдечната рехабилитация включва упражнения, обучение по здравословен начин на живот и консултации за намаляване на стреса и за възстановяване.

Дума от Verywell

Операцията на открито сърце е основна операция, която може да промени живота и дори да спаси живота. Въпреки това, операцията често не е лек. Пациентите трябва да бъдат изключително отдадени на хирургичната си помощ и рехабилитация, за да оптимизират шансовете си да имат вечно здраво сърце.

Ако вие или любим човек сте подложени на операция на открито сърце, останете активни в научаването на всичко, което можете за вашата операция. Също така, не забравяйте да се обърнете към приятели и семейството за подкрепа, докато навигирате в това разбираемо стресиращо време.