Как се диагностицират заболявания на съединителната тъкан

Болестите на съединителната тъкан са автоимунни нарушения, които причиняват възпаление на колагеновите и еластиновите влакна.Съединителните тъкани се намират в цялото тяло. Нарушение на съединителната тъкан засяга не само кръвоносните съдове, сухожилията, сухожилията, костите и кожата, но и близките органи.

Примерите за често срещани заболявания на съединителната тъкан включват:

• Лупус
• Ревматоиден артрит
• Склеродермия

Около 25% от пациентите с едно от горните състояния (или друго заболяване на съединителната тъкан като дерматомиозит или синдром на Sjogren) с времето ще развият вторично заболяване на съединителната тъкан. Лекарите наричат ​​това синдром на припокриване.

Видове заболявания на съединителната тъкан

Има повече от 200 вида заболявания на съединителната тъкан. Някои от най-често срещаните състояния включват:

• Синдром на Churg-Strauss: Възпаление в кръвоносните съдове на храносмилателната система, кожата, нервите или белите дробове
• Дерматомиозит или полимиозит: Възпаление и разграждане на мускулната тъкан, което в крайна сметка може да повлияе и на кожата
• Грануломатоза с полиангиит: Възпаление на кръвоносните съдове в органи като носа, бъбреците или белите дробове
• Микроскопски полиангиит: рядко автоимунно заболяване, което засяга кръвоносните съдове в различни органи
• Ревматоиден артрит: Възпаление в мембраните, които заобикалят ставите (често срещано автоимунно състояние, което засяга жените по-често от мъжете)
• Склеродермия: Автоимунно състояние, което причинява образуване на белези по кожата, вътрешните органи или малките кръвоносни съдове и непропорционално засяга жените в детеродна възраст
• Системен лупус еритематозус: Възпаление на съединителната тъкан в цялото тяло

Някои хора изпитват симптоми на горните състояния, но не отговарят на критериите на конкретна диагноза. Когато това се случи, това се нарича недиференцирано заболяване на съединителната тъкан.

Какво е MCTD?

Смесената болест на съединителната тъкан (MCTD) е припокриващ се синдром, който обхваща симптоми на лупус, полимиозит и склеродермия. Тъй като симптомите са разнообразни и подобни на други състояния, може да отнеме няколко години за правилна диагноза.

Самопроверки

Ревматологът е обучен да официално диагностицира автоимунни заболявания, но много пациенти забелязват следните симптоми, преди да се обърнат към доставчика си:

• Чувствам се зле
• Обезцветяване на кокалчетата (червени или кафяви петна)
• Болки в ставите
• Мускулна болка
• Вцепенени върхове на пръстите в студено време
• Задух
• Подути пръсти
• Проблеми с преглъщането
• Необяснима умора

Въпреки че е от решаващо значение да обърнете внимание, ако тялото ви започне да се чувства „изключено“, никога не трябва да се опитвате да си поставяте диагноза въз основа на информацията, която четете онлайн или чувате от други. Изчакайте да се притеснявате за възможна диагноза и се срещнете с вашия лекар за оценка.

Физическо изследване

Вашият лекар ще търси признаци на сухота в очите или сухота в устата, подути ръце и стави и ограничен обхват на движение сред ставите. Синдромът на Рейно е типичен за пациенти със заболявания на съединителната тъкан, причиняващи петна по пръстите да станат забележимо бледи и изтръпнали в отговор на студа или емоционалния стрес.

Стягането на кожата на пръстите може да е признак на склероза. Вашият лекар ще търси обриви, характерни за лупус, както и изтъняване на косата.

Отокът на ставите и болката при артрит са едни от най-честите симптоми. Вашият лекар може да ви помоли да направите основни движения като повдигане на ръцете над раменете, изкачване на стълби или влизане и слизане от стол, за да видите дали имате затруднения с тези задачи.

Класически признаци на MCTD

MCTD обикновено води до възпаление на ставите и мускулите. Подути пръсти със втвърдена кожа и обезцветяване (известни като синдром на Рейно) са издайнически признаци на MCTD.Вашият лекар също ще прецени белите ви дробове за признаци на белодробна хипертония.

Ще бъдете оценени за умора, високо кръвно налягане, треска, болки в корема, подути лимфни възли и бъбречна функция (чрез кръвни тестове), за да проверите за други често срещани признаци на заболяване на съединителната тъкан. Въпросник за преглед на вашата фамилна анамнеза също е полезен, тъй като много автоимунни заболявания протичат в семейства.

Лаборатории и тестове

Разнообразни тестове ще помогнат да се определи причината за вашите симптоми и да се намери правилната диагноза. Изследвания на кръв и урина, биопсии на тъкани, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), рентгенови лъчи и тестове за сухота в очите или устата са някои от начините, по които можете да бъдете оценени за заболявания на съединителната тъкан.

Понякога липсата на специфични симптоми е най-показателна. Например, тежките проблеми с централната нервна система и бъбреците са често срещани при пациенти с лупус, но не смесени заболявания на съединителната тъкан.

Първоначалното тестване може да помогне на Вашия лекар да определи правилната диагноза, но непрекъснатото наблюдение е от съществено значение, за да се следи за нови симптоми. Болестите на съединителната тъкан са хронични и изискват непрекъснати грижи, тъй като те напредват и се променят с времето.

Генетично тестване

Генетичните тестове не се препоръчват за повечето заболявания на съединителната тъкан, тъй като ролята на наследяването не е установена. Общият преглед на фамилната ви история може да даде известна представа за вероятността от развитие на автоимунно заболяване, но няма конкретни генетични маркери за диагностициране на състоянието.

CBC и възпалителни маркери

Пациентите със заболяване на съединителната тъкан могат да проявят признаци на лека анемия (нисък брой на червените кръвни клетки, пренасящи кислород), тромбоцитопения (нисък брой тромбоцити, които подпомагат съсирването на кръвта) и левкопения (нисък брой бели кръвни клетки, които се борят с инфекцията) , които могат да бъдат открити с пълна кръвна картина (CBC).

Повишените възпалителни маркери, като скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) или С-реактивен протеин (CRP), са често срещани при всяко автоимунно заболяване.

Тестове за протеини и антитела

Специфичните антитела са първични маркери за заболяване на съединителната тъкан. Кръвта ви ще бъде тествана за антинуклеарни антитела (ANA), антитела към U1 рибонуклеопротеин, анти-ДНК антитела и антитела на Смит.

Няколко различни вида имуноанализи могат да се използват за тестване на ANA, всеки със своите предимства и недостатъци. Примерите включват:

• IFA: Предпочитан метод, тъй като е много чувствителен, но изисква опит за тълкуване
• ELISA: Резултатите са по-лесни за интерпретация и тестът е по-широко достъпен, но не е толкова чувствителен
• CLIA: По-чувствителни от ELISA, но не толкова чувствителни като IFA, могат да бъдат автоматизирани
• Мултиплекс анализ (LIA, MBA): Може да анализира клъстери от антитела

Измерването на мускулни ензими, като креатин киназа, аминотрансферази и млечна дехидрогеназа може да помогне за откриване на симптоми на миозит.

Изследване на урина

Анализът на урината е полезен за пациенти със заболявания на съединителната тъкан и бъбречни заболявания. В урината могат да се открият повишени протеини, червени кръвни клетки или бели кръвни клетки.

Биопсия на тъкани

Биопсиите на тъканите могат да бъдат полезни при диагностицирането на различни заболявания на съединителната тъкан, включително лупус и миозит. Кожните промени се наблюдават при 80% от пациентите с лупус и специфични характеристики могат да бъдат приписани на някои варианти на подвидове лупус.

При възпалителен миозит се изискват мускулни биопсии. Микроскопските наблюдения, като дебелината и разположението на колагеновите влакна, отоците в стените на съдовете или наличието на определени имунни клетки, помагат да се посочи по-ясна диагноза и да предостави информация за етапа на заболяването и прогресията.

Анализ на ставните течности

Съвместният анализ на течностите оценява синовиалната течност за микроорганизми, имунни клетки (като левкоцити), амилоидни фрагменти, мастни глобули и други биомаркери, за да посочи конкретна диагноза. Получаването на задълбочен поглед върху течността в ставите помага да се направи разлика между възпалителния артрит като подагра или ревматоиден артрит, остеоартрит или септичен артрит поради инфекция.

Образност

Различни модалности на изобразяване като функционално ядрено-резонансно изображение (fMRI), позитронно-емисионна томография (PET сканиране), компютърна томография (CAT сканиране) или рентгенови лъчи могат да оценят тъканите под кожата, за да проверят за по-тежките признаци на заболяване на съединителната тъкан , като течност около белите дробове или проблеми с мозъчната функция.

Например, ултразвуковото изобразяване с цветен дуплекс може да даде на лекарите по-отблизо меките тъкани на шията, включително цервикалните лимфни възли и слюнчените жлези.

Вашият доставчик може да използва изображения, за да провери за склеродермия (характеризираща се с прекомерни отлагания на колаген в кожата, кръвоносните съдове или други органи) или промени в щитовидната жлеза и мускулна слабост от миозит.

Необходими ли са тестовете за изображения?

По принцип може да не са необходими образни процедури за първоначална диагноза на заболявания на съединителната тъкан. Ако обаче започнете да изпитвате проблеми, свързани с прогресиране на заболяването (като растеж на тумори, белодробни състояния или когнитивни проблеми), изображенията са полезни за ранното идентифициране и лечение на проблеми.

За педиатричните пациенти образите са по-критични, тъй като заболяванията на съединителната тъкан могат да доведат до дългосрочно забавяне на развитието. Педиатричните специалисти могат да използват рентгенография на гръдния кош, за да изследват белите дробове, тестове за поглъщане на барий за хранопровода, ехокардиография за оценка на артериалното налягане в белите дробове и бъбречна ехография за бъбречна функция.

Диференциална диагноза

Много от характеристиките, свързани с нарушения на съединителната тъкан, се срещат и при наранявания или други физически и психични заболявания.

Например, само защото имате болка, умора, кожни промени, подуване или проблеми с паметта, не означава непременно, че имате автоимунно разстройство. Възможно е фибромиалгия, алергии, наранявания от стрес или дори депресия да причиняват вашите симптоми.

За да диагностицира заболяване на съединителната тъкан, Вашият лекар ще трябва да прегледа различни фактори. Никога не искате да приемате най-лошото, когато се опитвате да разберете защо не се чувствате най-добре. Вместо това потърсете помощта на квалифициран специалист, който да ви насочи към правилна диагноза и план за лечение, за да си върнете контрола върху здравето.