Ортопедичните хирурзи са станали по-добри в разбирането на източниците на болка, а технологията е увеличила способността ни да диагностицираме състояния, които преди са били неоткрити. Един източник на болка в тазобедрената и слабинната област, който се диагностицира много по-често, се нарича тазобедрена лабрална сълза.
Тазобедрената губа е пръстен от хрущял, който заобикаля гнездото на тазобедрената става. Често оприличавана на разкъсване на менискус на колянната става, разкъсването на тазобедрената губа може да е източник на болка и дискомфорт в тазобедрената става.
Тъй като придобихме по-добро разбиране на анатомията на тазобедрената става, а технологията като магнитно-резонансна томография (ЯМР) подобри способността ни да виждаме аномалии, ние идентифицирахме по-специфични източници на болка около тазобедрената става. Една структура, която често се идентифицира като източник на болка в тазобедрената става, е лабрумът на тазобедрената става.
kali9 / Гети изображения
Тазобедреният лабрум
Тазобедрената става е топка и гнездо на съединението на горната част на бедрената кост и таза. За разлика от други сферични и сферични стави като рамото, бедрото има много дълбоко и стабилно гнездо.
Лабрумът е маншет от хрущял, който прави пръстен около ръба на тазобедрената ямка. Това помага за задълбочаване на гнездото, като същевременно е гъвкаво (за разлика от костта на гнездото), за да позволи известно движение.
Бедрото на тазобедрената кост, подобно на други видове хрущяли, има проблеми с излекуването от нараняване. Хрущялната тъкан няма добро кръвоснабдяване и следователно няма способността да се лекува след настъпване на увреждане.
След като лабрумът е повреден, той има тенденция да показва признаци на повреда, които може да не се възстановят с течение на времето.
Хип Лабрум Сълзи
Когато лабрумът на тазобедрената става е повреден, хората обикновено наричат това увреждане „разкъсване на лабрума“. Въпреки че използва този език за описване на почти всякакви наранявания на тазобедрената лабрама, тазобедрените лабрални сълзи се предлагат в различни форми, размери и видове.
Не всяка лабрална сълза е еднаква и лечението на лабралните сълзи може да се различава значително.Освен това пациентите идват в много видове с различни очаквания за възстановяване и различни нива на интерес при различни лечения.
Най-важното е, че лабралните сълзи често се наблюдават при други увреждания на тазобедрената става, включително артрит и костни шпори. Лабрална сълза в условията на артрит на тазобедрената става не е като лабрална сълза като изолирана травма.
Когато се обмисля хирургическа интервенция за лабрална сълза на тазобедрената става, най-често срещаният начин за справяне с това е чрез артроскопско лечение. Първите артроскопски операции на тазобедрената става се провеждат през 80-те години на миналия век и днес тя се превръща в рутинно провеждана хирургична процедура.
Между 1999 и 2009 г. артроскопската хирургия на тазобедрената става се е увеличила 18 пъти, с 365% увеличение между 2004 и 2009 г.
Тазобедрена артроскопия
Артроскопската хип хирургия е амбулаторна хирургична процедура, която често се извършва под обща анестезия. Вашият хирург поставя малка телевизионна камера с прикрепен източник на светлина в тазобедрената става и чрез отделен малък разрез може да постави инструменти за справяне с тазобедрените лабрални сълзи.
Стандартните лечения за отстраняване на лабрална сълза на тазобедрената става или за възстановяване, изрязване на разкъсаната част или в някои случаи за възстановяване на лабрума. Решението как да се обърне внимание на сълзата обикновено зависи от фактори, включително вида и местоположението на сълзата.
Артроскопската хип хирургия не е без потенциални рискове. Тези рискове включват проблеми като инфекция, постоянна болка и нараняване на нерви или кръвоносни съдове. Когато обмисляте хирургично лечение, е важно да прецените рисковете и ползите от операцията.
И така, въпросът възниква, хирургичното лечение е по-добро или по-лошо от нехирургичното лечение? Тъй като знаем, че лабралните сълзи не са склонни да се лекуват, много хора имат презумпцията, че ако искат да се справят с болката, хирургичната процедура е единствената им възможност. Но дали всъщност е така?
Резултати от хирургично лечение
Редица проучвания съобщават за добри краткосрочни резултати след артроскопска хип хирургия. Повечето от тези проучвания установяват, че хората, подложени на артроскопия на тазобедрената става, имат добро облекчаване на болката през месеците и годините, за да следват хирургично лечение.
Особено при пациенти, които нямат признаци на артрит, тези резултати са склонни да се задържат с течение на времето и хората са доволни от лечението си. Тези доказателства със сигурност подкрепят разглеждането на хирургичното лечение, но само няколко проучвания всъщност са сравнявали дали хирургичното лечение е по-добро от нехирургичното лечение.
Едно проучване на около 100 военнослужещи, които са имали лабрални сълзи на тазобедрената става, случайно ги е назначило или да се подложат на операция, или на нехирургично лечение. Две години след завършване на лечението няма значителна разлика между групите лица, лекувани хирургически, в сравнение с тези, лекувани нехирургично.
Това не означава, че всички са се подобрили, това просто означава, че приблизително равен брой пациенти са се подобрили с нехирургично лечение, както с хирургично лечение. Въпреки това, 70% от пациентите, които не са се оперирали, са се подложили на операция по-късно.
Лабрални сълзи след 40-годишна възраст
Има и противоречия относно лечението на пациенти на възраст над 40 години, които имат лабрални сълзи. При тези пациенти трябва да се подхожда много предпазливо, когато се обмисля тазобедрена артроскопия.
Въпреки че има някои ситуации, при които хората на средна възраст могат да намерят добро облекчаване на болката с артроскопска хип хирургия, много от тях нямат подобрения при този тип хирургия.
Проучванията показват, че хората над 40-годишна възраст имат по-висок процент на прогресиращ артрит на тазобедрената става и лабралната сълза вероятно е ранен признак на артрит в тазобедрената става.Почти 20% от тези пациенти в крайна сметка имат бедро заместителна хирургия в рамките на година и половина от претърпената артроскопска хип хирургия.
Както е случаят с много нововъзникващи хирургични процедури, включително тазобедрена артроскопия, ортопедичните хирурзи непрекъснато подобряват разбирането кои пациенти най-вероятно ще се възползват от хирургическа интервенция и кои не.
Ясно е, че не всеки индивид, който има хип лабрална сълза, се нуждае от артроскопска хип хирургия. Всъщност нехирургичното лечение в много случаи може да бъде също толкова ефективно, а понякога дори по-ефективно от хирургическата интервенция. Работата по определяне на това кои пациенти най-вероятно ще се възползват е непрекъснат процес.
Ясно е, че в почти всички ситуации първо трябва да се опитва нехирургично лечение и пациентите на възраст над 40 години трябва да се обмислят много внимателно за хирургично лечение.
Дума от Verywell
Артроскопската хип хирургия несъмнено играе важна роля при лечението на тазобедрени лабрални наранявания. Въпреки това, много пациенти могат да намерят еднакво ефективно лечение с нехирургично лечение. В почти всички сценарии трябва да се опита нехирургично лечение, преди да се обмисли артроскопска хирургия.
Проучванията показват, че когато се сравняват нехирургичното и хирургичното лечение, резултатите не се различават твърде много между тези групи; и двете лечения водят до подобряване на симптомите. Има ситуации, когато нехирургичното лечение е неефективно и може да се обмисли хирургическа намеса.
Идеалният кандидат за хирургично лечение е на възраст под 40 години и няма признаци на артрит в тазобедрената става.
