Тъй като ранното тестване и лечение на ХИВ са увеличили очакваната продължителност на живота до тази на общото население, сега се поставя по-голям акцент върху здравето на хората на възраст над 50 години, които могат да получат преждевременно заболяване в резултат на дългосрочен ХИВ инфекция.
Според данни на Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) към 2016 г. повече от 25 процента от 1,2 милиона американци, живеещи с ХИВ - или приблизително 313 000 души - попадат в тази застаряваща ХИВ популация. Оценките показват, че в рамките на няколко години тази цифра може да нарасне до 50%.
monkeybusinessimages / iStockphotoПреждевременно заболяване
Въпреки че механизмите за това състояние - известно като преждевременно стареене - не са напълно изяснени, хроничното възпаление също може да предизвика ефекти, подобни на тези на стареенето.
С ХИВ, Т-клетките на човек, които са от основно значение за имунния отговор, стават все по-малко способни да идентифицират и неутрализират чужди агенти, когато са под тежестта на тази упорита, възпалителна реакция. И изглежда, че в известна степен засяга много, ако не и всички органи.
Хроничното възпаление, свързано с ХИВ, е свързано с по-високия процент на не-асоциирани с ХИВ заболявания - като сърдечно-съдови заболявания, рак, неврокогнитивни нарушения и диабет тип 2 - които често се появяват десет до 15 години по-рано от това, което би се очаквало общото население, което не е заразено с ХИВ.
Дори за хора на ХИВ терапия, които могат да поддържат неоткриваеми вирусни натоварвания в продължение на години, остава висок риск от тези ефекти, свързани със стареенето.
За да се усложнят още повече нещата, както ХИВ, така и редица антиретровирусни лекарства са свързани с увеличаване на висцералните (интраабдоминални) мазнини при хора с ХИВ, което може да увеличи тежестта, като секретира провъзпалителни протеини директно в кръвния поток.
И така, какво може да направи човек, за да живее по-здравословно с ХИВ и да избегне болестите и състоянията, свързани с дългосрочна инфекция?
Изпробвайте се днес
Около 20% от американците, живеещи с ХИВ, не са тествани за вирус и, според Световната здравна организация (СЗО), до 50% от популацията на ХИВ в света все още не са тествани.
Настоящите насоки на Американската работна група за превантивни услуги призовават за еднократно тестване за ХИВ на всички американци на възраст от 15 до 65 години като част от рутинно посещение на лекар. Групите с по-висок риск, включително сексуално активни мъже, които правят секс с мъже (МСМ), се насърчават да тестват ежегодно. Без тестване няма начин да се приложи лечението.
Започнете лечението на ХИВ днес
През юли 2015 г. проучване, представено на 8-ма Международна конференция за борба със СПИН във Ванкувър, призовава за незабавно започване на антиретровирусна терапия (ART) за всички хора с ХИВ, независимо от стадия на заболяването или броя на CD4. Проучването, известно като проучване на стратегическото време на антиретровирусната терапия (START), потвърждава, че предписването на ART при диагностициране намалява вероятността от заболяване и смърт с 53%, като същевременно намалява риска от не-свързани с ХИВ състояния, като сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) ) и някои видове рак, с близо две трети.
За разлика от това, дори онези редки индивиди, които могат да издържат на неоткриваеми вирусни натоварвания без АРТ - хора, известни като „елитни контролери“, са два пъти по-склонни да бъдат хоспитализирани, три пъти по-вероятно да бъдат хоспитализирани за ССЗ и четири пъти по-вероятно да бъдат приети за психиатрични състояния в сравнение с неелитни контролери на напълно потискащо ART. Ако има едно „задължително“ да живеете дълго и добре с ХИВ, то започва лечението.
Спри да пушиш
Заразените с ХИВ са два пъти по-склонни да бъдат пушачи, отколкото неинфектираните хора (съответно 42% срещу 21%), което води до почти двойно по-голям риск от остри сърдечни заболявания, двойно по-голяма вероятност за смърт от респираторни заболявания и 14 пъти повишаване на риска от рак на белия дроб.
Всъщност многобройни проучвания стигат до извода, че тютюнопушенето остава най-големият рисков фактор за заболеваемостта и смъртността на хората, живеещи с ХИВ, намалявайки продължителността на живота с 12,3 години в сравнение с заразените с ХИВ непушачи.
Въпреки че програмите за отказване от тютюнопушенето не винаги са лесни - изискват средно осем опита преди успешното отказване - достъпът до лечение е далеч по-опростен съгласно Закона за достъпни грижи, като две годишни опити за отказване са разрешени от medicare и разнообразни програми за лечение, предлагани чрез Medicaid в всичките 50 държави.
Вземете вашите снимки
Важните ваксинации за възрастни с ХИВ включват имунизация срещу хепатит В, човешки папиломен вирус (HPV), пневмококова пневмония и годишен четиривалентен грип.
Рискът от анален рак (силно свързан с HPV инфекция) е 25 пъти по-висок при хората с ХИВ, докато ракът на маточната шийка носи петкратно увеличение. Очаква се тридозова HPV ваксина да намали риска от тези ракови заболявания с цели 56 процента.
Преди да започнете каквато и да е серия имунизации, не забравяйте да се срещнете с Вашия лекар, за да обсъдите възможностите и рисковете. Докато много от тях значително ще намалят риска от свързаните с ХИВ съпътстващи заболявания, други действително могат да ви наранят, особено ако имунната ви система е сериозно нарушена.
Обсъдете статините с Вашия лекар
Според проучване на Медицинския факултет на Университета Джонс Хопкинс, употребата на лекарства за понижаване на холестерола в комбинация с ART може да намали риска от смърт при хора с ХИВ с 67 процента. Изследователите съобщават, че в допълнение към понижаването на вредните нива на холестерола, статините изглежда намаляват и хроничното възпаление.
Въпреки че това не означава, че лекарствата със статини са показани за всички хора, живеещи с ХИВ, има ползи от редовното проследяване на нивата на липидите и други показатели за сърдечно-съдови заболявания - особено при по-възрастни пациенти или при тези със свързани рискови фактори (напр. Фамилна анамнеза, пушене и др.).
Помислете за добавка на витамин D и калций
Ниската костна минерална плътност (КМП) е често срещана сред хората с ХИВ, което води до по-високи нива на фрактури на костите и тазобедрената става, както и преждевременно развитие на остеопороза. Загубите на КМП между два процента и шест процента обикновено се наблюдават през първите две години от започването на АРТ - процент, подобен на този при жените през първите две години на менопаузата.
В резултат на това понастоящем се препоръчва на всички жени в постменопауза с ХИВ и ХИВ-позитивни мъже на възраст над 50 години да се сканират с DEXA (рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия), за да се оцени възможната загуба на кост.
Редица проучвания предполагат, че едновременното приложение на дневна добавка с витамин В и калций може да помогне за намаляване на риска от фрактури на костите. Докато изследването остава далеч от убедително, настоящите американски насоки препоръчват между 800 до 1000 mg перорален витамин D на ден и 1000 до 2000 mg перорален калций на ден. Пациентите с остеопороза могат да се възползват от лекарства от първа линия като алендронат (Fosomax) и золедронова киселина (Zometa), които могат да помогнат за предотвратяване на фрактури на остеопоротична крехкост.
Диета и упражнения
Хората, живеещи с ХИВ, са склонни към увеличаване на телесните мазнини поради ХИВ инфекцията, както и лекарствата, използвани за лечение на болестта. И дори за тези, които са на пълно супресивно АРТ, не е необичайно да се отбележи 40 процента повишаване на мазнините в крайниците и 35 процента повишаване на мазнините в корема, с асоциативно увеличение както на ССЗ, така и на риска от диабет тип 2.
В допълнение към статините, лечението на ХИВ трябва да включва балансирана диета с намалено съдържание на мазнини и комбинация от аеробни тренировки и тренировки за устойчивост, независимо от възрастта, броя на CD4 или стадия на заболяването. Преди започване на АРТ трябва да се тестват нивата на липидите и кръвната захар, като след това се извършва редовно проследяване.
В крайна сметка: не разчитайте само на таблетки или диета, за да се справите с проблемите с теглото. Работете с Вашия лекар и поискайте препоръки за квалифицирани диетолози и фитнес експерти във вашия район.
Вземете редовни тестове и мамограми
Трябва да се обърне специално внимание на жените, живеещи с ХИВ, за предотвратяване на рак на маточната шийка и други свързани съпътстващи заболявания, разглеждане на въпроси, свързани с бременността, предотвратяване на предаването на ХИВ от майка на дете и разглеждане на ХИВ серодискордантността (т.е. когато единият партньор е ХИВ позитивен и другият е ХИВ-отрицателен).
Жените трябва да обсъждат всички планове относно бременността след започване на грижите, като същевременно осигуряват редовен мамографски скрининг, както е посочено (ежегодно за жени над 50 и индивидуализирани за жени на възраст между 40 и 49 години).
ХИВ-позитивните жени също трябва да получат цервикална цитонамазка:
- Ежегодно до 2 теста подред скринингът е отрицателен, след това на всеки 3 години.
- На 6 месеца след лечението за абнормен резултат, след това ежегодно, докато 2 теста подред скринират отрицателно, след това на всеки 3 години.
Никога не лекувайте ХИВ изолирано
Пациентите и лекарите променят начина, по който днес гледаме на ХИВ. Това означава да разберем, че ХИВ не може да се лекува изолирано, а по-скоро като интегрирана част от нашето дългосрочно здравеопазване. С по-голям акцент върху дългосрочните съпътстващи заболявания, ХИВ се третира като аспект на първичната помощ.
Едно от погрешните схващания за управлението на ХИВ е, че то е ограничено с фиксиран брой лабораторни тестове (брой CD4, вирусно натоварване) и рутинни скрининги (ППБ, хепатит) и съчетано с редовно планирани посещения при вашия ХИВ специалист.
Поради това е важно винаги да информирате вашия лекар за ХИВ за всяка специализирана помощ, която получавате, включително за всички хоспитализации или амбулаторни посещения. И не предполагайте, че нещо задължително е „несвързано“ с ХИВ, особено след като заболяването може да се прояви с произволен брой свързани усложнения, от очни проблеми до орално / зъбни заболявания до неврологични разстройства.
Ако вашият лекар за първична помощ е различен от вашия лекар за ХИВ, уверете се, че те винаги споделят резултати, включително лабораторни тестове и други доклади, жизненоважни за вашата дългосрочна грижа.
.jpg)
