Как са свързани екземите и хранителните алергии

Много добре / Зорика Лаконич

Атопичният дерматит (екзема) и хранителните алергии може да са свързани при някои пациенти. Докато екземата при някои пациенти може да се влоши от хранителни алергии, има доказателства, че екземата може да е отговорна за развитието на тези алергии на първо място.

Разпространение

Екземите и хранителните алергии са често срещани в развития свят. Изследванията показват, че екземата засяга приблизително 20% от децата и до 5% от възрастните.За сравнение, около 7% от децата и 6% от възрастните съобщават за симптоми на поне една хранителна алергия.

Докато връзката между алергичните или атопичните заболявания отдавна е призната, преглед от 2017 г., публикуван вThe Lancetсъобщава, че до 81% от хората с екзема също са били установени, че имат някаква форма на хранителна алергия. Според изследователите екземата изглежда е предшествала развитието на алергията, което предполага, че първата по някакъв начин е задействала втората.

Това е модел, идентифициран в други изследвания, който учените днес наричат ​​"атопичен марш". Това описва модел на развитие, при който екземата обикновено се появява първо, последвана от хранителни алергии, сезонни алергии и астма.

Днес хранителните алергии се признават като съпътстващо заболяване (свързано със здравословното състояние) на екзема, заедно с алергичен ринит (сенна хрема) и астма.

Симптоми

Хранителните алергии са по-склонни да причинят пристъпи на екзема при кърмачета с тежка екзема. Симптомите могат да се развият скоро след ядене на обидна храна или до няколко дни по-късно и могат да включват:

• Сърбеж, който обикновено се влошава през нощта
• Повишена сухота, зачервяване и подуване
• Образуване на малки подутини, които могат да се стичат и да се образуват корички

Тази снимка съдържа съдържание, което някои хора могат да намерят за графично или обезпокоително.

DermNet / CC BY-NC-ND

Симптомите на екзема могат да набъбнат и да отслабнат, често без видима причина. Това, че се появява пристъп след хранене, не означава, че причината е била храната. Не всяко бебе с тежка екзема изисква оценка на хранителна алергия. Изчерпателната анамнеза и физическият преглед ще ви помогнат да насочите алерголог, за да определите дали е необходимо някакво изследване и ако да какъв тип.

Причини

Защо екземата има тенденция да предшества хранителна алергия, все още е загадка. Част от обяснението може да е в начина, по който всеки се развива.

Алергията по дефиниция е ненормален имунен отговор към иначе безвреден алерген (като храна или цветен прашец). За разлика от тях, екземата е едно от няколкото атопични разстройства, при които се проявява свръхчувствителна реакция в резултат на излагане на алерген в друга част на тялото.

Предполага се, че екземата "озеленява" тялото за алергия, отчасти, като намалява бариерната функция на кожата. Тъй като структурата на кожните клетки се срива, тя не само причинява загуба на влага, но позволява на алергени и дразнители да проникнат в уязвимите тъкани. Това от своя страна предизвиква имунен отговор под формата на възпаление.

Смята се, че това хиперсенсибилизира имунната система към различните алергени, които среща на кожата, причинявайки преувеличена реакция, когато тези алергени по-късно бъдат изядени или вдишани.

Това може да обясни защо работниците в кухнята с екзема са по-склонни да развият хранителни алергии, отколкото хората с екзема, които имат различна работа. Повишеното излагане на хранителни алергени изглежда усилва риска, което предполага, че околната среда играе толкова силна роля в развитието на алергията като физиология.

Веднъж обратната страна, при някои пациенти хранителните алергии могат да предизвикат екзема, причинявайки сърбеж и подуване. Драскането само влошава нещата.

Цикъл на сърбеж-надраскване

Пристъпите на екзема често се задействат от „цикъла на сърбеж-надраскване“. Това е, когато сърбежът води до надраскване, което предизвиква отделянето на възпалителни съединения, които предизвикват пристъп. Симптомите на екзема от своя страна водят до повече сърбеж, като продължават цикъла.

Риск при деца

Хранителните алергии също са по-чести при хора, които развиват екзема в началото на живота си, в сравнение с тези, които изпитват по-късно заболяване. Освен това, тези, които развиват екзема като бебета или в ранна детска възраст, са по-склонни да изпитват тежки симптоми на хранителна алергия.

Изследване от 2019 г., публикувано вНаука Транслационна медицинасъобщава, че децата с екзема и хранителни алергии имат значителни разлики в кожата си на молекулярно ниво в сравнение с деца само с екзема. Кожата им не само е била по-податлива на загуба на влага, но и е била изложена на далеч по-голям рискСтафилококус ауреускожни инфекции.

Това предполага, че екземата, свързана с хранителни алергии, всъщност може да бъде напълно уникален подтип на атопичния дерматит.

Общи хранителни тригери

Въпреки че хранителните алергии не причиняват екзема, те могат да предизвикат влошаване на съществуващите симптоми на екзема. Процесът, чрез който се задействат пристъпи, може да варира в зависимост от вида на ядената храна, както и от имунологичния отговор на индивида.

IgE-медиирани хранителни алергии

Истинските хранителни алергии се предизвикват от реакция, наречена реакция на имуноглобулин Е (IgE), имунна система. Хранителните алергени причиняват омрежване на IgE и активиране на мастоцитите и базофилите, които освобождават хистамини и причиняват симптоми на алергия.

Храните, които са най-склонни да предизвикат IgE отговор при хора с екзема, също са сред най-често срещаните хранителни алергени в САЩ, а именно:

• Яйца (чиято алергия е шест пъти по-често при кърмачета с екзема)
• Мляко (да не се бърка с непоносимост към лактоза)
• Соя (да не се бърка със соево-протеинов ентероколит)
• Пшеница (да не се бърка с непоносимост към глутен)
• Фъстъци (алергията към които е 11 пъти по-честа при кърмачета с екзема)

Свързаните с IgE хранителни алергии могат да бъдат трудни за диагностициране и избягване, тъй като много от нарушаващите храни се използват като съставки в други хранителни и нехранителни продукти.

Не-IgE-медиирани хранителни алергии

Не-IgE-медиираните хранителни алергии са тези, при които IgE не участва. Това са реакции на свръхчувствителност, които се провеждат главно в червата след консумация на определени храни. Сред тях са цьолиакия, ентероколит, предизвикан от протеини от храната, и алергичен проктоколит (наблюдаван предимно при кърмачета).

Хранителните алергии, различни от IgE, могат да се проявят както със стомашно-чревни симптоми, като повръщане, диария, газове и болки в стомаха, така и с пристъп на симптоми на екзема. Хранителните алергии, различни от IgE, се различават от хранителните алергии IgE, тъй като симптомите са склонни да се забавят, докато храната премине в червата, което ги прави по-трудни за диагностициране.

Най-често срещаните медиирани от IgE хранителни алергени, свързани с екзема, включват:

• Мляко
• Яйца
• Пшеница
• Соя

Добрата новина е, че повечето деца с не-IgE-медиирани алергии ще ги надраснат, докато достигнат зряла възраст.

Хранителна чувствителност

Много хора с екзема ще съобщават за реакции към храна, въпреки че не са налице действителни алергии. Те могат да бъдат подходящо описани като чувствителност към храната или непоносимост.

При хранителна чувствителност няма имунен отговор, но стомашно-чревните симптоми, причинени от тях, могат да предизвикат екзема при някои хора. Смята се, че възпалението на червата е ключовият подбудител.

Непоносимостта към глутиен към целиакия е често срещана хранителна чувствителност. Нито е алергия, нито предизвиква имунна реакция.

Други примери за хранителна чувствителност включват непоносимост към лактоза и непоносимост към ферментиращи въглехидрати, наречени FODMAPS. Някои от другите храни, свързани с чувствителността към храната и екземата, са:

• Захар
• Цитрусови
• Домати
• Ябълки
• Киви
• Ядки
• Подправки
• Ванилия
• Кофеин

Диагноза

Настоящите насоки предполагат, че трябва да се обмисли ограничено тестване за хранителна алергия, ако дете под пет години изпитва персистиращ атопичен дерматит въпреки локалната терапия и други форми на управление, има надеждна история на незабавна алергична реакция след поглъщане на храната или и двете. U

Някои лекари не са склонни да правят тестове поради високия процент на фалшиво положителни резултати. Фалшиво положително може много да мотивира за промени в диетата, които просто не са необходими.

И все пак има моменти, когато тестовете са подходящи. Тестът за хранителна алергия обикновено се препоръчва, когато:

• Умерената до тежка екзема не се подобрява при лечение
• Симптомите на екзема се влошават въпреки лечението
• Подозира се хранителна алергия

Американската академия по дерматология препоръчва тестване на хранителни алергии за всички деца на възраст под 5 години, чиято екзема не се контролира с лечение.

Воденето на хранителен дневник също може да бъде полезно, тъй като може да помогне да се идентифицира възможността за задействане на храна.

Лаборатории и процедури

Лекар или алерголог може да определи дали е необходимо тестване за хранителна алергия и какви форми на тестване са подходящи. Сред опциите:

• Тестването на убождане на кожата включва въвеждането на хранителни алергени под кожата, за да се види дали реагирате на някой от тях.
• Кръвните тестове за алергия измерват нивото на IgE, насочено към този алерген в кръвта.
• Хранителните предизвикателства включват консумация на съмнителни храни при контролирани условия, за да се види дали възниква реакция.
• Елиминационните диети включват премахване на съмнителни храни от диетата за около две седмици. Ако симптомите се подобрят, храните ще бъдат добавени обратно към диетата една по една, за да се определи кои причиняват симптоми.

Всички тези тестове имат своите ограничения. Положителният резултат не означава по същество, че храната е причина за пристъп на екзема. За интерпретиране на резултатите е необходима клинична експертиза и въпреки това може да има високо ниво на несигурност.

Лечение

Лечението на екзема и хранителни алергии е многостранно и включва не само избягване на определени храни, но и лечение на екзема или симптоми на алергия, когато се появят. В крайна сметка нито екзема, нито хранителни алергии могат да бъдат излекувани, но могат да бъдат лекувани. В много случаи и двете състояния се подобряват с възрастта.

Елиминирането на храните от вашата диета трябва да става под наблюдението на лекар или диетолог. Избягването на определени храни или групи храни (като млечни продукти или пшеница) може да има сериозни последици, като ви лиши от хранителните вещества и фибрите, от които се нуждаете, за да сте здрави.

Изстрелите от алергия, използвани за лечение на сезонни алергии или сенна хрема, не са ефективни при хранителни алергии.

Пробиотици

Въпреки че няма храни или хранителни добавки, за които е известно, че лекуват екзема, някои проучвания показват, че пробиотиците, пребиотиците и синбиотиците (комбинация от пробиотици и пребиотици) могат да помогнат. Те действат, като поддържат бактериалната флора в червата и могат да помогнат за намаляване на основното възпаление, което води до симптоми на екзема. Храните, богати на пробиотици, включват кисело мляко, мисо и кефир.

Според преглед на проучвания, публикувани вJAMA педиатрия,използването на синбиотици в продължение на поне осем седмици подобрява симптомите на екзема при деца на възраст над 1 година. Ефектът не се наблюдава при по-малки деца.

Синбиотиците, съдържащи множество бактериални щамове, се оказаха много по-ефективни от едно щамовите пробиотици за облекчаване на симптомите.

Витамин D

Предполага се, че излагането на слънце може да облекчи симптомите на екзема чрез увеличаване на производството на витамин D. В кожата. Въпреки че не е ясно дали увеличеният прием на богати на витамин D храни (като млечни, портокалови и яйчни жълтъци) може да направи същото , със сигурност е от полза за здравето на костите и цялостната имунна функция.

Хората с непоносимост към лактоза или алергия към мляко могат да увеличат приема на витамин D с ежедневна добавка, ако е необходимо. Трябва да се избягва прекомерната употреба, тъй като може да доведе до токсичност на витамин D.

Противовъзпалителна диета

Противовъзпалителната диета включва изключване на храни, за които е известно, че стимулират възпалението (като наситени мазнини) и увеличения прием на храни с противовъзпалително действие (като тези, богати на омега-3-мастни киселини).

Предполага се, че чрез намаляване на възпалението в червата, рискът от екзема също може да бъде облекчен. Към днешна дата има малко солидни доказателства, че това може да подобри симптомите на екзема, особено след като не се занимава с алергия или други причини за възпаление.

С това казано е известно, че противовъзпалителните ефекти на омега-3 (открити в мазни риби като сьомга, скумрия, сардини и херинга) са полезни за сърцето и кръвоносната система.

Справяне

Ако вие или вашето дете сте диагностицирани с хранителна алергия, избягването на хранителни алергени може да помогне за подобряване на симптомите на екзема, но може да не е „вълшебният куршум“, на който сте се надявали. Дори ако бъде открит алерген, въздействието, което той има върху екземата, може да варира при отделните хора. В някои случаи ползите могат да бъдат минимални.

Екземата е многостранно заболяване с много взаимосвързани причини и причини. Осигуряването на дългосрочна ремисия обикновено изисква многостранен подход. Сред някои от съветите за самообслужване, които могат да помогнат:

• Прочетете етикетите на съставките: Хранителните алергени (като пшенични пълнители и суроватка) се намират не само в храните, но и в добавки, козметика и продукти за грижа за кожата. Като се научите как да четете етикети - и научавате алтернативни имена на хранителни алергени - можете по-добре да избегнете случайно излагане.
• Вземете антихистамин: Няма доказателства, че антихистамините могат да предотвратят екзема, но могат да намалят сърбежа и подуването, ако се появи алергия. По този начин ще бъдете по-малко склонни да надраскате и влошите нещата.
• Намалете сърбежа: Ако сърбежът е непреодолим, нанесете влажна, хладна кърпа върху кожата и избягвайте надраскване. Също така трябва да овлажнявате кожата си няколко пъти на ден. Някои хора също държат овлажняващ лосион в хладилника за незабавен охлаждащ ефект.
• Среща с диетолог: Ако някои храни трябва да се избягват, диетологът може да ви помогне да намерите начини да замените изгубените хранителни вещества и да предложи други полезни стратегии.
• Справете се с глад за храна: Ако ви кажат, че не можете да ядете определени храни, често може да увеличите желанието си за тези храни. Подгответе се за това, като се запасите с леки закуски, които можете да хапете, когато страстта нападне или пийте много вода, докато апетитът отмине.
• Упражнявайте се редовно: Упражненията не само намаляват стреса (основен рисков фактор за екзема), но също така повишават нивата на серотонин, които потискат глада.
• Премахване на други причини: Хората с хранителни алергии са склонни да имат друга свръхчувствителност. Те могат да включват задействания на екзема като акари, прашец, тежки аромати, цигарен дим и екстремни горещи или студени температури.
• Вечеряйте безопасно: Проверете менюто на ресторанта онлайн, ако планирате да вечеряте, и не се колебайте да се обадите в ресторанта предварително, за да проверите дали едно ястие е безопасно за вас.

Предотвратяване

Въпреки че няма реален начин за предотвратяване на екзема, има все повече доказателства, че подходящото въвеждане на храна за кърмачета и деца може да намали риска от някои хранителни алергии. Всъщност повечето изследвания днес показват, че постепенното излагане на детето на често срещани хранителни алергени може да помогне за намаляване на риска от алергии в сравнение с избягването на алергени.

Понастоящем Американската академия по педиатрия препоръчва изключително кърмене за около шест месеца, последвано от кърмене в комбинация с въвеждане на допълнителни храни, докато детето навърши поне 12-месечна възраст. Това включва ранното въвеждане на фъстъци за намаляване на риска от алергия към фъстъци.

Деца с лека до умерена екзема трябва да бъдат запознати с фъстъците, започвайки от шест месеца. Децата с тежка екзема, алергия към яйца или и двете трябва първо да се подложат на убождане на кожата и IgE тест, за да се уверят, че вече нямат алергия към фъстъци.

Други проучвания са изследвали ранното въвеждане на краве мляко и яйца, но все още няма достатъчно изследвания, за да се направи заключение дали същата стратегия може да предотврати алергии към мляко или яйца.

Дума от Verywell

Екземата е сериозно състояние, което може да намали качеството на живот на хората, както и на техните семейства. Неудобният и често неприятен обрив може да бъде достатъчно притеснителен, без допълнителната тежест на коморбидната алергия.

За щастие има начини за управление на двете условия. Въпреки че решението може да отнеме време, като работите с подходящите специалисти - включително дерматолог, алерголог и диетолог - вие сте по-склонни да възстановите качеството си на живот и да подобрите цялостното си здраве. Търпението и постоянството са ключови за получаване на информирана диагноза и ефективно лечение.