Ако сте записани в програмата за споделяне на разходите във Флорида Medicaid с медицинска нужда, трябва да знаете как да използвате правилно тази сложна здравна застраховка. Ако го използвате неправилно, ще платите повече от необходимото или ще пропуснете покритието на Medicaid, което бихте могли да получите.
Ричард Друри / DigitalVision / ГетиВъв Флорида програмата Medicaid Share-of-Cost е вид здравно осигуряване за медицински нуждаещи се. Вие, които печелите твърде много пари, за да се класирате за редовен Medicaid, но нямате достатъчно пари, за да платите за вашите нужди в здравеопазването.
Трябва да отговаряте на всички стандартни изисквания за допустимост на Medicaid, с изключение на изискването за доходи и също така да правите значителни медицински разходи всеки месец.
Така че програмата по същество ви позволява да извадите медицинските си разходи от доходите си и да се класирате за Medicaid, ако и когато медицинските ви разходи достигнат определена сума. Програмата се нулира всеки месец.
Основи на споделянето на разходите
Вашият дял от разходите е размерът на разходите за здравеопазване, които трябва да направите, преди да започне покритието на Medicaid за месеца.
Започвате всеки месец без медицинско осигуряване на Medicaid.
Всеки път, когато имате разходи за здравеопазване (включително премии за здравно осигуряване, медицински разходи за джоба, транспортни разходи до и от медицински срещи и т.н.), уведомявате Florida Medicaid за разходите по факс, поща или в човек и следете текущата сума за месеца.
В деня, в който разходите ви за здравеопазване за месеца надхвърлят вашия дял от разходите, вашето покритие Medicaid започва. От този ден до края на месеца имате пълно покритие на Medicaid.
На първия ден от следващия месец отново сте без покритие, докато разходите ви за здравеопазване надхвърлят вашия дял от разходите.
Други държави имат различни подходи за допустимост за Medicaid с медицинска нужда. Например Ню Джърси определя допустимостта шест месеца наведнъж, но във Флорида допустимостта за програмата Medicaid Medicaid започва от всеки месец.
Вашата сума на дял от разходите
Когато получите известието, че сте приети в програмата за медицински нужди, тя ще ви каже месечния си дял от разходите. Тази сума е свързана с това доколко доходите ви надхвърлят традиционните ограничения на доходите на Medicaid.
Колкото повече пари правите, толкова повече ще бъде вашият дял от разходите. Ако доходът на вашето домакинство се промени или ако броят на хората във вашето домакинство се промени, вашият дял от разходите също ще се промени.
Когато трябва да платите дял от разходите
Всъщност не трябваплатиразходите за здравеопазване, използвани за достигане на вашия дял от разходите. Просто трябвадължатолкова много.
Можете да използвате определена медицинска сметка само веднъж; не можете да продължите да използвате същия медицински дълг месец след месец, за да отговаряте на изискванията за дял от разходите.
Когато започне покритието на Medicaid, Medicaid заплаща разходите ви за здравеопазване през останалата част от този месец и също така плаща разходите, използвани за покриване на вашия дял от разходите през този месец,ако са направени на или след датата, на която започва покритието ви с Medicaid.
Ако решите да платите тези разходи сами, те пак ще се отчитат за покриване на вашия дял от разходите, но Medicaid няма да ви възстанови заплатеното.
Ето пример:
- Синди има дял от разходите за $ 1000 (въз основа на размера на домакинството и месечния доход).
- Синди има назначение от лекар на 1 май, което води до сметка от 200 долара.
- Тя изпраща по факса сметката на Флорида Medicaid, за да е наясно, че е натрупала 200 долара спрямо своите 1000 долара дял от разходите за май.
- Medicaid не плаща сметката, тъй като Синди все още не е изпълнила своя дял от разходите за месеца.
- Синди прави кръвни изследвания на 4 май, получава сметка от лабораторията за 900 долара и изпраща по факс тази сметка в Medicaid.
- Между посещението си при лекар и кръвните изследвания тя вече е натрупала 1100 долара разходи за здравеопазване за месеца, което е повече от нейния дял от разходите от 1000 долара.
Тъй като общите месечни разходи на Синди надвишават нейния дял от разходите на 4 май, пълното й покритие в Medicaid започва на 4 май и продължава до края на май.
Въпреки че Medicaid може да отнеме няколко дни, за да обработи разходите на Синди и да предостави покритието на Medicaid, покритието ще има обратна сила до 4 май. Medicaid сега плаща медицинските разходи на Синди от 4 май до края на месеца.
Това означава, че ще платят сметката от 900 долара от лабораторията (ако приемем, че лабораторията приема по-ниските ставки за възстановяване на разходите на Medicaid). Medicaid също ще плаща разходи за грижи, които Синди получава през останалата част от месеца.
Medicaid обаче няма да плати за назначението на лекар, което Синди е имала на 1 май, тъй като нейното покритие от Medicaid не е влязло в сила до 4 май.
По всяко време през месеца е важно да се уверите, че вашите медицински доставчици приемат Medicaid. Това е вярно след започването на покритието ви с Medicaid и докато сте в ранна фаза, докато медицинските ви разходи се натрупват към вашата част от разходите.
Както можете да видите в примера по-горе, Синди получи голяма сметка от лабораторията на 4 май. Ако лабораторията не приеме Medicaid, тя щеше да се задържи с лабораторната сметка, въпреки че покритието й за Medicaid влезе в сила този ден защото тя срещна своя дял от разходите.
Вашата част от разходите може да бъде от доставчици, които приемат или не приемат Medicaid. Разходите в деня, в който вашият дял от разходите надхвърли необходимата сума за допустимост на Medicaid, ще бъдат покрити от Medicaid само ако доставчиците, които използватеонзи денприемете Medicaid.
Допустими разходи
Можете да използвате разходи за здравеопазване, които обикновено биха били покрити от Medicaid, ако сте покрили Medicaid. Можете да използвате разходи от преди 90 дни.
Сумата, която сте платили за здравноосигурителни премии (без да се броят плановете с фиксирано обезщетение), може да се отчете във вашия дял от разходите, както и транспортните разходи (с линейка, автобус или такси), направени за да стигнете до медицинско заведение.
Не е задължително медицинските разходи да са за вас. Можете да използвате медицински разходи за всеки, чийто доход е бил включен при определяне на правото ви на Medicaid.
В горния пример, ако доходът на съпруга на Синди е включен в решението за допустимост на Medicaid на Синди, Синди може да използва разходите за здравеопазване на съпруга си за собствения си дял от разходите.
Не можете обаче да използвате разход, който е на повече от 90 дни, и не можете да използвате разход, който е бил използван за покриване на дял от разходите за по-ранен месец. Florida Medicaid също така отбелязва, че не можете да преброите разходите за лекарства или консумативи без рецепта.
Допустимостта за Medicaid за възрастни, слепи, инвалиди, бременни и деца (т.е. традиционната Medicaid) е различна от допустимостта на Medicaid съгласно разширяването на Medicaid на Закона за достъпни грижи (което се отнася за възрастни хора, които не са в напреднала възраст и което Флорида не е приложила ).
Указанията за допустимост на доходите (като процент от нивото на бедност спрямо размера на домакинството) за традиционните популации на Medicaid варират значително в отделните щати.
Максимизиране на предимствата
Ще трябва да сте организирани, за да увеличите максимално покритието си в Medicaid.
- Уведомете Medicaid за разходите си за здравеопазване, по пощата, факса или лично.
- Времеви срещи и разходи за началото на месеца, така че да постигнете своя дял от разходите по-скоро, отколкото по-късно през месеца. Това ще ви помогне да получите повече дни пълно покритие на обезщетения Medicaid.
- Поддържайте текущ общ разход за здравеопазване, докато надвишите дела си за разходите всеки месец.
- Имайте предвид кои разходи за здравеопазване вече са използвани за покриване на дела на разходите за предходния месец, кои разходи не са използвани и кои разходи са на повече от 90 дни и не могат да бъдат използвани за покриване на текущия ви дял на разходите.
Ще трябва да платите всички разходи за здравеопазване, които са на повече от 90 дни, не са били използвани за покриване на делът на разходите за всеки месец и не са получени, докато сте покривали Medicaid.
Работи ли добре?
Делът на разходите на Medicaid работи особено добре за хора с високи разходи за здравеопазване, които се повтарят всеки месец.
Например, ако сте на лекарство, което струва 3000 щатски долара всеки месец, а вашият дял от разходите е 1900 щатски долара, ще изпълнявате своя дял от разходите всеки месец, когато попълвате рецептата си.
Разпределете времето за зареждане до първия ден на всеки месец и ще бъдете покрити с пълните предимства на Medicaid през целия месец всеки месец.
Проблеми с Флорида Medicaid дял на разходите
Програмата "Медицински нужди" във Флорида има три големи проблема.
Трудно за разбиране
Първо, много бенефициенти с дял на разходите във Флорида не разбират програмата.
Някои хора погрешно вярват, че трябва да плащат пълния си дял от разходите от джоба си всеки месец. Те се борят сами да платят своя дял от разходите, като по този начин плащат повече, отколкото се очакваше от тях.
Някои хора погрешно вярват, че няма да имат покритие, докато не плащат дела на разходите всеки месец, което не могат да си позволят. В крайна сметка те плащат твърде много от джоба си и получават много малко дни пълно покритие на Medicaid.
Доставчиците не го приемат
Трудно е да се намерят доставчици на здравни услуги, които да приемат бенефициенти на програмата Medicaid Share-of-Cost. Дори доставчиците, които приемат редовен Medicaid, понякога няма да се съгласят да посетят пациент в програмата „Медицински нуждаещи се“, докато делът на разходите на лицето не бъде изпълнен за месеца и тяхното покритие е в сила.
Ако доставчикът провери дали отговаряте на условията за Medicaid и установи, че не сте записани, тъй като не сте изпълнили своя дял от разходите за месеца, той може да поиска пълно плащане по време на услугата. Ако платите, няма да бъдете възстановени от Medicaid. Ако не платите, те могат да откажат да предоставят услугата.
Стимул за използване на услуги
Тъй като допустимостта се нулира всеки месец, програмата Florida-Medicaid Share-of-Cost ви насърчава да използвате възможно най-много здравни услуги. Колкото повече сметки натрупвате, толкова по-вероятно е да имате покритие през този месец.
Това означава, че няма стимул да намалите разходите за здравеопазване.
Дума от Verywell
Ако отговаряте на условията за тази програма, уверете се, че разбирате всички условия, за да можете да увеличите максимално здравеопазването си, като същевременно сведете до минимум разходите, които трябва да покриете сами.
