За транссексуалните американци достъпът до необходимите здравни грижи може да бъде изпълнен с предизвикателства. Раздел 1557 от Закона за достъпни грижи (ACA) забранява дискриминацията на най-различни основания за всяка „здравна програма или дейност“, която получава какъвто и да е вид федерална финансова помощ.
sturti / Гети изображенияНо спецификата на това как този раздел се тълкува и прилага е оставена на Министерството на здравеопазването и социалните услуги (HHS) и Службата за граждански права (OCR). Не е изненадващо, че администрациите на Обама и Тръмп възприеха много различни подходи към раздел 1557 на ACA. Към 2020 г. администрацията на Тръмп финализира нови правила, които връщат правилата на администрацията на Обама, но те се оспорват в съда.
Раздел 1557 от ACA
Раздел 1557 на ACA е в сила от 2010 г., но е дълъг само няколко параграфа и има много общ характер. Той забранява дискриминацията в здравеопазването въз основа на съществуващите насоки - Закон за гражданските права, дял IX, Закон за възрастта и раздел 504 от Закона за рехабилитация - които вече бяха много познати на повечето американци (т.е. възраст, увреждане, раса, цвят, национален произход и пол). Раздел 1557 от ACA прилага същите правила за недискриминация към здравните планове и дейности, които получават федерално финансиране.
Раздел 1557 се прилага за всяка организация, която предоставя здравни услуги или здравно осигуряване (включително организации, които имат самоосигуряващи се здравни планове за своите служители), ако получават някакъв вид федерална финансова помощ за здравното осигуряване или здравни дейности. Това включва болници и други лечебни заведения, Medicaid, Medicare (с изключение на Medicare част Б), здравни планове за студенти, Програма за детско здравно осигуряване и частни застрахователи, които получават федерално финансиране (включително субсидии за техните индивидуални участници на пазара, които купуват покритие в обмен; в този случай всички планове на застрахователя трябва да са в съответствие с раздел 1557, а не само техните индивидуални планове за обмен).
За да се изяснят изискванията за недискриминация, Министерството на здравеопазването и социалните услуги (HHS) и Службата за граждански права (OCR) публикуват 362 страници окончателно правило за прилагане на раздел 1557 през май 2016 г. HHS и OCR изясняват, че половата идентичност "може да бъде мъж, жена, нито едно, нито комбинация от мъж и жена." Въпреки че това разяснение свързва пола и пола, правилото изрично забранява здравни планове и дейности, получаващи федерално финансиране от дискриминация срещу лица въз основа на полова идентичност или сексуални стереотипи.
Правилото беше предмет на текущи съдебни спорове и недискриминационните защити за трансджендърите бяха освободени от федерален съдия в края на 2019 г. И през 2020 г. администрацията на Тръмп финализира нови правила, които обръщат голяма част от управлението на администрацията на Обама. Правилото е издадено през юни 2020 г. и влиза в сила през август 2020 г. То премахва забраната за дискриминация, основана на полова идентичност, сексуална ориентация и сексуална стереотипност, и се връща към бинарно определение за пол като мъж или жена.
Само няколко дни по-късно обаче Върховният съд постанови, че е незаконно да се извършва дискриминация на работното място въз основа на полова идентичност или сексуална ориентация на човека.Случаят зависи от тълкуването на съда какво означава да дискриминира въз основа на секс, който отдавна е забранен от американското законодателство. По-голямата част от съдиите се съгласиха, че „невъзможно е да се дискриминира лице, което е хомосексуалист или трансджендър, без да се дискриминира това лице въз основа на пола“.
Скоро след това Lambda Legal заведе дело срещу администрацията на Тръмп в опит да отмени новите правила за раздел 1557 на ACA. Това дело е висящо от юли 2020 г.
Изисква ли ACA застрахователите да покриват хирургия за смяна на пола?
Още преди управлението на администрацията на Обама да бъде блокирано от съдия и след това отменено от администрацията на Тръмп, то не изискваше полици за здравно осигуряване, за да „обхващат някаква конкретна процедура или лечение за свързани с прехода грижи“.
Правилото също не попречи на обхванатото лице да „прилага неутрални стандарти, които уреждат обстоятелствата, при които то ще осигури покритие на всички свои участници по недискриминационен начин.“ С други думи, медицински и хирургични процедури трябва да бъдат предлагани в недискриминационен начин, но нямаше конкретно изискване застрахователите да покриват някакви специфични здравни процедури, свързани с транссексуалните, дори когато се считат за медицински необходими.
Съгласно правилото на администрацията на Обама, OCR обясни, че ако едно покрито лице изпълнява или плаща за определена процедура за някои от своите членове, то не може да използва полова идентичност или стереотип на пола, за да избегне предоставянето на тази процедура на транссексуално лице. Така например, ако даден застраховател покрива хистеректомии за предотвратяване или лечение на рак при cisgender жени, той ще трябва да използва неутрални, недискриминационни критерии, за да определи дали ще обхване хистеректомии за лечение на дисфория на пола.
И половата идентичност не може да се използва за отричане на медицински необходими процедури, независимо дали утвърждава пола на индивида. Например, на транссексуален мъж не може да бъде отказано лечение на рак на яйчниците въз основа на факта, че той се идентифицира като мъж.
Но въпросът остана сложен и се усложни с правните оспорвания на управлението на администрацията на Обама и новите правила на администрацията на Тръмп, които отменят защитата срещу недискриминация в здравеопазването за транссексуалните американци.
Съгласно правилото от 2016 г. на обхванатите субекти във всяка държава беше забранено да използват общи изключения, за да отказват грижи за дисфория на пола и трябваше да използват недискриминационни методи при определяне дали дадена процедура ще бъде обхваната. Но това беше освободено от федерален съдия през 2019 г., а администрацията на Тръмп издаде нови правила през 2020 г., които вече не забраняват този вид изключения.
Но преди насоките, издадени в окончателното правило на раздел 1557, имаше 17 държави, които специално предотвратяваха здравните застрахователи да включват изключения за специфични транссексуални грижи и 10 държави, които предотвратяваха такива изключвания в своите програми Medicaid. А от 2020 г. , списъкът на държавите, които забраняват специфични транссексуални изключвания в държавните регулирани частни здравни планове, нарасна до 24.
Към юли 2020 г. на страницата на HealthCare.gov за транссексуалните здравни грижи все още се казва, че „изключванията на транссексуални здравни осигуровки може да са незаконна дискриминация по полов признак. Законът за здравеопазването забранява дискриминацията въз основа на пола, наред с други основи, в някои здравни програми и дейности. " По-нататък на страницата се отбелязва, че „ако смятате, че даден план е незаконно дискриминиран, можете да подадете жалби за дискриминация до Министерството на застраховането на вашия щат или да докладвате за проблема на Центровете за услуги по Medicare & Medicaid по имейл на [email protected]. gov. "
Докато Раздел 1557 първоначално беше голяма стъпка към равенство в здравеопазването за транссексуалните американци, той не изисква покритие за операция за смяна на пола и свързана медицинска помощ. И прилагането на раздел 1557 беше сложен процес с различни промени по пътя. Съвсем наскоро администрацията на Тръмп премахна недискриминационните защити, основани на полова идентичност и сексуални стереотипи.
И така, обхващат ли плановете за здравно осигуряване смяна на пола?
Зависи от плана за здравно осигуряване. Това описание от Aetna и това от Blue Cross Blue Shield от Тенеси са добри примери за това как частните здравни застрахователи могат да покрият някои аспекти на процеса на преход между половете, но не всички.
От 2014 г. Medicare покрива медицинско необходимата операция за смяна на пола, като решенията за покритие се вземат за всеки отделен случай в зависимост от медицинските нужди. Департаментът по въпросите на ветераните (VA) също предлага премахване на дългогодишната забрана за заплащане на операция за смяна на пола на американските ветерани.
През последните няколко години много здравни планове избраха да разширят обхвата си, за да обхванат операцията за смяна на пола. Кампанията за правата на човека е съставила списък с работодатели, които включват покритие за поне една специфична за транссексуалните услуга в техните здравни планове на служителите. Този списък се е увеличил от само 49 работодатели през 2009 г. до над 1000 през 2020 г.
Но въпреки че здравното покритие за специфични за транссексуалните услуги услуги стана по-достъпно, то все още е далеч от универсалното. През 2019 г. окръг в провинция Джорджия отказа да добави покритие за транссексуални здравни услуги към своя план за здравно осигуряване на служителите.
Този въпрос вероятно ще бъде изправен пред продължителен правен дебат през следващите години и обхватът вероятно ще продължи да варира значително в отделните щати и от един работодател или частен здравен план в друг.
-for-migraine-prevention.jpg)
