Пациенти в напреднала възраст: Разбиране на рисковете от хирургията

Мисълта за операция може да бъде доста смущаваща, но за възрастни хора, на които многократно са казвали, че са „с висок риск“ от операция, мисълта може да бъде направо страшна. Макар да е вярно, че възрастният човек има по-висок риск от усложнения по време и след операцията, това не означава, че човек трябва да очаква най-лошото по време или скоро след операцията, само защото вече не е в младостта си.

Ако вие или някой, когото обичате, сте в напреднала възраст и се нуждаете от операция, има добри новини: Здравните грижи като цяло се справят много по-добре с грижите за възрастните хора и това означава по-добри резултати след операцията. Въпреки това е важно да сте наясно с потенциалните проблеми, пред които са изправени пациентите в хирургия в напреднала възраст, както и какво може да се направи, за да се предотвратят усложнения в тази възрастова група.

Кой се счита за възрастен?

Строгото определение за „възрастни хора“ е лице, което е на 65 или повече години в западните страни. Това определение е датирано и макар да остава точно, в наши дни има много 65-годишни, които са бягане на маратони, работа на пълен работен ден и наслаждаване на живота пълноценно. Същото важи и за хората на 70-те и 80-те години и повече от всякога хората на 90-те живеят самостоятелно и се радват на активен живот. Очаква се тази тенденция да продължи, тъй като хората продължават да живеят по-дълго.

Нашето възприятие за термина възрастни хора се промени, тъй като продължителността на живота се увеличи и тъй като хората са по-физически годни и активни през целия си живот. За някои възрастният човек е крехък възрастен възрастен, други просто търсят побеляла коса, но когато става въпрос за хирургическа намеса, има известна заслуга в идеята, че сте на толкова възраст, колкото се чувствате.

Гериатрия: Специалност на всеки хирург?

Гериатрията е специалността на грижите за възрастни на 65 и повече години. Тъй като населението застарява, простият факт е тованай-многохирурзите, които лекуват възрастни, независимо от специалността, са специализирани в грижите за възрастните хора. Това не е така, защото те продължават допълнително обучение в областта на гериатрията; те стават специалисти по гериатрия по подразбиране, тъй като 35,3% от всички стационарни процедури и 32,2% от всички амбулаторни процедури в САЩ се извършват при възрастни над 65 години.

Разбира се, някои специалности извършват повече гериатрични операции от други. Например, ортопедичен хирург, специализиран в подмяна на ставите, би видял много повече възрастни пациенти, отколкото пластичен хирург, специализиран в уголемяване на гърдите, но като цяло, повече пациенти с хирургия са възрастни, отколкото не.

Именно тази промяна в популацията от пациенти с хирургия е позволила драстичен напредък в качеството на грижите, предоставяни на възрастния възрастен. Много просто, колкото повече човек прави нещо, толкова по-добре се справя с това нещо и това включва болници, осигуряващи грижи за по-възрастния пациент с хирургия.

Хронологична възраст срещу физиологична възраст

Ако сте технически възрастни, недействието на възрастта ви може да е страхотно нещо. Когато говорим за възраст, умът и тялото често не са в синхрон. Със сигурност знаете онзи млад човек, който „се държи стар“ или онзи възрастен човек, който изглежда има повече енергия от хората, десетилетия по-млади.

Хронологичната възраст е прост факт. Вие сте на __ години. Физиологичната възраст е възрастта на тялото ви въз основа на износване и това е много по-трудно да се изчисли.Колите са отличен пример за хронологична възраст спрямо физиологична възраст. Колата ви е на 2 години - това е добре, нали? Но „физиологичната“ възраст на вашата кола? Това зависи от това дали има 10 000 мили или 200 000 мили и колко катастрофи е претърпял и дали колата ви мирише на вашето куче, дали сте сменили маслото според препоръката на производителя и как е протекторът вашите гуми изглежда.

Като човек, който обмисля хирургическа намеса, толкова по-млада е физиологичнатаихронологична възраст, толкова по-добре. Това е така, защото при всички неща, които остават равни, е по-безопасно да се оперирате, когато сте на 50, отколкото когато сте на 90. Тийнейджърът е по-вероятно да бъде здрав, отколкото някой на средна възраст.

За да илюстрирате разликата между хронологична възраст и физиологична възраст, представете си еднояйчни сестри близнаци, които са на 85 години:

• Човек никога не е пушил, тренира се по час на ден, яде диета с ниско съдържание на мазнини, натоварена със салати и плодове и е била диагностицирана с висок холестерол и високо кръвно налягане през 50-те си години, но е следвала съвета на лекаря и е променила диетата си и никога не е имала нужда от лекарства и за двете условия.
• Сестра й е обратното: тя пуши кутия цигари на ден, избягва да упражнява колкото е възможно повече, обича да яде бързо хранене, месо, сирене и пържени храни и рядко яде плодове и зеленчуци. Тя приема лекарства за високо кръвно налягане, висок холестерол, прекарала е инфаркт и й е казано, че може да се наложи да приема лекарства за диабет в близко бъдеще.

Що се отнася до хронологичната възраст, тези сестри се разделят само на минути. Физиологично сестра №2 е много по-възрастна, тялото й е претърпяло много повече болести и болести, отколкото тялото на сестра №1. Ако и двамата се нуждаят от подмяна на тазобедрената става, кой според вас би имал по-малък риск от проблеми по време на операция и усложнения след процедурата?

Прогнозиране на риска от операция

В нашия пример по-горе, сестра №2 има много по-висок риск от усложнения по време на възстановяването си от операция. Нямате нужда от медицинска степен, за да разберете значителните разлики между двете сестри и техния начин на живот и здравна история.

През последните години хирурзите решиха, че се нуждаят от по-добър начин за прогнозиране на риска, пред който са изправени по-възрастните пациенти при операция, тъй като простото гледане на възрастта им не е достатъчно добро. Те се нуждаеха от начин да определят кой по същество беше сестра №1 и кой сестра №2 и създадоха цялостната гериатрична оценка, която да се използва преди операцията.

В едно проучване пациентите най-често са починали след коронарен артериален байпас (CABG), особено ако са на възраст над 65 години и / или жени. Намаляването на фрактурите на бедрената кост и ендопротезирането на тазобедрената става също имат висок коефициент на смъртност. Пациентите, подложени на TURP или холецистектомия, също са имали смъртност по-висока от средната за една година след операцията.Пациентите на възраст 85 години и повече са имали по-висока смъртност за всички процедури.

В друго проучване, бебета и тези на 65 и повече години са имали по-малко от 2 пъти риска от други пациенти в 40-часовия и 30-дневния следоперативен период. Авторите заключават, че "тези открития предполагат, че пациентите в екстремни условия сега възрастовите групи се управляват относително добре. " Лицата, които са преживели нежелано събитие в непосредствения предоперативен период, както и тези с постоперативно интензивно отделение (ICU), са имали по-висок риск от смърт както през 48-те часа след операцията, така и в рамките на 30 дни след процедурата. Оценката на физическото състояние на Американското общество на анестезиолога беше потвърдена като точен инструмент в това проучване.

Избягване на операция

Лесно е да се каже, че възрастните хора трябва да избягват операция или да отделят време за подготовка за процедура за намаляване на рисковите фактори, но повечето операции са непланирани и необходими и не могат да се отлагат за неопределено време. Избягването на операция, когато е възможно да се проведе по-малко инвазивно лечение, е добър съвет за пациента, независимо от възрастта. Това може да означава изпробване на лекарства, физикална терапия и по-малко инвазивни процедури, преди да изберете операция.

Всеки случай е уникален: Това, че избягването на операция е добра идея, не означава, че винаги е възможно или че това е най-мъдрият избор. Това, че избягването на операция е добра идея, не означава, че винаги е възможно или че това е най-мъдрият избор. Откровената дискусия с хирурга, препоръчващ процедурата, може да помогне да се изясни дали операцията е абсолютно необходима или има други лечения.

Справедливо отношение към възрастните хора

По-възрастният пациент заслужава същото качество на грижите и същия достъп до информация, необходима за вземане на решения за здравни грижи, както по-младите пациенти. Това означава, на първо място и най-важното, да не се вземат решения за операция, основаващи се само на един фактор: хронологична възраст.

85-годишният Джон има апендицит. Апендицитът е рядък при възрастните хора, но се случва. Не успява да се лекува с IV антибиотици, което е първият курс на лечение, вместо операция в някои болници. Апендицитът му се влошава, той изпитва повече болка, но хирургът казва, че не трябва да се оперира, тъй като е с висок риск от фатални усложнения. Този сценарий е смешен, но е отличен пример за възрастта, с която възрастните хора могат да се сблъскат в системата на здравеопазването.

Джон се нуждае от операция, независимо от възрастта си, а операцията е животоспасяваща процедура. В този момент възрастта на Джон е без значение, защото животът му зависи от процедурата. Животът на Джон ще бъде удължен чрез процедурата и ще бъде съкратен драстично без нея. Същата нужда от операция често е налице за тези, които се нуждаят от сърдечни операции, ортопедични операции, които ще позволят на пациента да продължи да ходи, и други сериозни и необходими процедури.

Хронологичната възраст е част от пъзела, както и индивидуалното ниво на риск на пациента от сериозно усложнение или смърт след операция, ползите от провеждането на процедурата и способността на пациента да се възстанови напълно след процедурата.

Подготовка за операция, когато е възможно

Възрастният възрастен, повече от която и да е друга възрастова група, има голяма полза от това, че отделя време за „фина настройка“ на здравето си преди операцията. Това означава подобряване на здравето на пациента по малки и големи начини преди операцията.

Как се настройва здравословното състояние на пациента, варира при отделните индивиди. Това може да означава подобряване на нивата на кръвната глюкоза при пациента с диабет, спиране на тютюнопушенето за пушача на лула и подобряване на нивата на желязо при анемичен пациент. Това усилие за подобряване на здравето, дори и по малко, се отплаща много при възрастните хора, тъй като те толерират усложнения след операция лошо. Предотвратяването на проблеми означава по-малко физическо натоварване на тялото по време и след операцията.

Подготовка за възстановяване след операция

По-възрастните пациенти са много по-склонни да се нуждаят от рехабилитация, включително физическа терапия или дори престой в рехабилитационно заведение, отколкото средният пациент с хирургическа намеса. Те са изложени на по-висок риск от нарушение на съня поради лекарства, болка и промяна в околната среда, което от своя страна може да допринесе за делириум, вид объркване след операцията.

По принцип възрастният пациент ще има по-дълго време за възстановяване от по-младия и се очаква да има повече усложнения. Накратко, пациентът в напреднала възраст с хирургия ще се нуждае от по-голяма подкрепа, отколкото по-млад, както от професионални доставчици на здравни услуги, така и от други лица в семейството и социалните си кръгове. Привличането на помощта на приятели и семейството преди операцията ще помогне да се гарантира, че нуждите на пациента са удовлетворени след процедурата.

Когато се подготвя за операция, по-възрастният пациент може също да помисли за необходимите мерки след операцията. Например, ако хирургът посочи, че ще е необходим престой в рехабилитационно заведение, пациентът може да избере заведението, което предпочита преди операцията, и дори да посети, ако избере.

Експертите се съгласяват да избягват тази гериатрична хирургия

Множество медицински съвети, които са групи от лекари, практикуващи една и съща специалност и работещи за възможно най-доброто качество по тези специалности, съветват да не се извършват операции на възрастен пациент с напреднала болест на Алцхаймер или тежка деменция.

Повечето групи имат подход на качество на живот спрямо количество живот и се противопоставят на инвазивни и често болезнени процедури за лица, които вече не са наясно със себе си. Това обикновено включва спасителни и удължаващи живота процедури, но варира в различните групи.

Една тема, по която са съгласни, е препоръката срещу процедури, които изкуствено поддържат живота на пациенти, които вече не са нащрек или не са ориентирани поради деменция. Тези групи заявяват, че интервенции като захранваща сонда не са подходящи в този случай на тежък когнитивен спад. Изследванията показват, че епруветките за хранене не удължават средната продължителност на живота на пациента, но драстично увеличават риска от образуване на декубитални язви (рани от залежаване).

Асоциацията на Алцхаймер се съгласява, заявявайки, че е „етично допустимо да се преустанови изкуственото хранене и хидратация чрез вена или стомашна сонда, когато човекът с болестта на Алцхаймер или деменция е в краен стадий на заболяването и вече не може да получава храна или вода уста. "

Много пациенти, които изпитват силни усещания, че не са поставени на вентилатор или нямат тръба за хранене, завършват усъвършенствана директива за здравеопазването, правен документ, който ясно посочва желанията на пациента преди операцията.

Дума от Verywell

Вярно е, че възрастните хора често имат повече здравословни проблеми от по-младите пациенти и може да имат по-голяма нужда от операция, но те също се сблъскват с възрастови пристрастия, когато се оценяват за техните медицински и хирургични нужди. Възрастта е само един аспект на оценката на риска на пациента за дадена процедура и не трябва да бъде единственият фактор, който определя дали операцията се извършва или не. Да, възрастта е важна, но като цяло трябва да се имат предвид здравето, нивото на функция, тежестта на заболяването и много други фактори.